基于信息动机行为技巧模型的健康教育对慢性肾衰竭患者自我管理能力的影响

李楚阳 黄峥 王丹丹 魏伟 田喜梅

郑州大学第一附属医院 450052

慢性肾衰竭(CRF)是临床常见的综合征，是由各种原发性肾病进展导致肾脏功能出现进行性减退而导致，是肾功能不全的严重阶段〔1〕。自我管理能力是指患者在医护人员指导下自发参与疾病管理，通过自身努力改变不良行为，处理各种异常状况及疾病所致的各种身心问题，从而提升自我健康状态的能力〔2〕。CRF作为病程长、病情迁延难愈的慢性疾病，提高患者自我管理能力对改善患者预后，提高患者生活质量有积极的意义〔3〕。研究指出〔4〕，对慢性疾病患者加强健康宣教将有助于提高患者疾病知识及自我管理能力。信息-动机-行为(IMB)护理模式包括信息、动机、行为技巧及预防行为等4方面，该模式可通过对个体实施全面评估并制定合理有效的健康教育内容，从而提高患者对健康行为的认知及意识，促使个体增强行为改变动机，有利于患者预后，提高患者主观能动性、积极性、疾病管理能力及生活质量〔5-7〕。因此，本研究基于IMB模型对CRF患者实施健康教育，可以纠正患者的不良行为，有利于患者自我管理能力和生活质量的提高。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取郑州大学第一附属医院2018年7月至2019年7月肾脏内科收治的CRF患者116例，纳入标准：①患者符合《内科学》(第9版)中对CRF诊断标准〔8〕，即Ccr<80 ml/min，Scr 133～707 μmol/L；②患者有完全认知行为能力，无沟通功能障碍、认知功能障碍；③患者知情同意，愿意配合研究。排除标准：①合并严重心、肝、肾等脏器功能不全；②既往肾移植患者、精神病史、老年痴呆、吸毒史或酒精滥用病史；③中途转院或退出研究者。采用随机数字表将患者分为研究组及对照组，各58例。研究组男30例，女28例；年龄34～75岁，平均(51.9±4.4)岁；原发病：慢性肾小球肾炎20例，糖尿病肾病20例，高血压肾病10例，狼疮性肾炎8例；学历：小学10例，初中14例，高中18例，大专或以上16例。对照组男28例，女30例；年龄35～74岁，平均(52.1±4.2)岁；原发病：慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病22例，高血压肾病12例，狼疮性肾炎 6例；学历：小学11例，初中13例，高中19例，大专或以上15例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者入院后由则责任护士对其实施常规健康宣教，宣教方式以口头宣教为主，同时向患者发放《慢性肾功能衰竭患者健康手册》，内容关于CRF基本理论知识、注意事项、饮食指导、用药指导、生活指导、并发症预防等，并耐心解答患者提出的疑问。研究组基于IMB模型对患者实施健康宣教，具体措施如下。

1.2.1组建IMB干预小组 小组成员共5名，包括肾内科主治医师1名，主管护师2名，责任护士2名。所有组员对患者实施干预前均接受为期10个学时的培训，培训内容涉及IMB理论知识及实践要点，其中理论学习6学时，实践为4学时。培训结束后由护理部对组员进行理论技能考核，考核合格后方能进行护理干预。

1.2.2信息指导 IMB小组负责收集患者健康教育内容相关信息，包括CRF疾病基础知识(如疾病起因、临床表现及诊断等)、透析操作技术(透析机使用原理、透析注意事项、透析并发症、透析造瘘维护等)、用药指导(用药原理、方法、药物搭配禁忌证、不良反应等)、饮食管理(注意水钠摄入、蛋白质摄入等)、康复锻炼(锻炼强度及运动量)、情绪管理(不良情绪产生原因、不良情绪管理方法等)，将上述信息制成短视频及健康手册，短视频每天在病房中为患者播放，同时向患者免费发放健康手册，指导患者及其家属进行阅读。

1.2.3动机干预 IMB小组成员与患者进行一对一动机访谈，包括用药指导、饮食指导、康复锻炼、情绪管理等内容，每项内容访谈2次，每次时间为10 min。IMB小组对患者进行用药指导时，现了解患者用药依从性情况及心态，对于用药不依从的患者通过交谈与其共同分析问题并解决问题，同时告知患者用药依从性的重要性，并与患者家属共同监督患者用药，提高患者用药依从性。对于饮食护理，IMB小组了解患者日常生活水钠摄入及蛋白摄入情况，告知患者正确的饮食架构，鼓励家属参与到患者疾病管理中。对于运动锻炼指导，IMB小组了解患者康复锻炼情况，根据患者身体情况制定个体化康复锻炼计划，让患者家属督促其实施。对于情绪管理，IMB小组通过与患者交谈了解患者不良情绪产生原因，并对其实施针对性心理干预，通过指导患者通过聆听音乐转移注意力，减轻不良情绪。

1.2.4行为技巧干预 根据CRF患者护理过程中存在的问题拍摄相关短片，以供患者出院后自行学习，患者出院当天，由IMB干预小组向患者发放《慢性肾功能衰竭疾病日记》，指导患者出院后记录每天用药、饮食、运动锻炼及情绪管理等情况，同时CRF患者微信群，通过微信群每天向患者推送CRF治疗及护理最新信息，并通过微信群语音及视频功能让患者了解CRF患者日常护理注意事项及要点，患者可通过微信线上功能与医护人员展开对话及交流，提高患者CRF护理知识。

1.3 观察指标

比较两组干预前后治疗依从性、疾病知识及自我管理能力及生活质量。①治疗依从性：采用自拟的肾脏病患者治疗依从性量表对患者进行评价，主要内容包括：合理用药、健康饮食、运动锻炼、血液透析及定期复查等方面，每方面采用 1～4级评分，1分为从不，2分为偶尔，3分为经常，4分为总是，总分在5～20分之间，分值与依从性之间正相关，量表Cronbach α系数是0.825，表明该量表有良好的信效度。②疾病知识掌握程度：采用自拟的肾脏病患者疾病知识调查问卷进行评价，问卷共20个条目，每个条目答对得“1分”，答错或放弃回答得“0分”，总评分0～20分，分值越高提示患者疾病知识水平越高，量表Cronbach α系数为0.848，提示量表有良好信效度。③自我管理水平量表：使用自拟的《肾脏病患者自我管理量表》对患者进行评价，主要内容包括：透析操作技术(4条目)、饮食管理(2条目)、服药管理(4条目)、运动锻炼(2条目)、情绪管理(2条目)，共5维度14条目，每个条目采用1～4级评分，总评分14～56分，分值与自我管理能力成正相关，量表Cronbach α系数是0.856，表明量表有良好信效度。④生活质量：采用美国肾病生存质量工作组设计及编制的肾病及透析患者生活质量评定问卷(KDQOL-36)〔9〕简体中文版进行评价，量表包括肾脏病负担(8条目)、肾脏疾病症状(7条目)、肾脏疾病影响(7条目)、生理领域健康(7条目)及心理领域健康(7条目)共5个维度，合计36个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分36～144分，分值越高提示患者生活质量水平越高，量表各维度Cronbach α系数为0.72～0.79，提示量表具有良好信效度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后治疗依从性评分及疾病知识掌握程度评分比较

两组患者干预前的治疗依从性评分及疾病知识掌握程度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，研究组治疗依从性评分及疾病知识掌握程度评分均高于对照组(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后治疗依从性评分及疾病知识掌握程度评分比较(分，

2.2 两组干预前后自我管理能力评分比较

两组干预前透析操作技术、饮食管理、服药管理、运动锻炼、情绪管理及自我管理总评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后研究组患者透析操作技术、饮食管理、服药管理、运动锻炼、情绪管理及自我管理评分均高于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后自我管理能力评分比较(分，

2.3 两组干预前后生活质量评分比较

干预后研究组肾脏病负担、肾脏疾病症状、肾脏疾病影响、生理领域健康、心理领域健康及总体生活质量评分均高于对照组(均P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

3.1 基于IMB模型的健康教育对CRF患者治疗依从性及疾病知识评分的影响

基于IMB模式的健康教育可为CRF患者提供疾病相关知识，可根据患者反馈对其实施有目的、有计划的健康教育，从而减少患者健康教育盲目性，并能及时了解患者疾病知识掌握情况，为患者行为改变提供支持及指导〔10-12〕。本研究结果表明干预后研究组治疗依从性评分及疾病知识评分高于对照组，表明基于IMB模式的健康教育较常规健康教育能有效提高患者治疗依从性及疾病知识。常规健康教育由责任护士对患者实施口头宣教及指导，容易受患者年龄、学历及理解能力影响，导致患者疾病知识掌握不够全面，缺乏改变现有行为的意识及动机，影响患者治疗依从性〔13〕。基于IMB模式的健康教育可为患者提供理论支持、方便的沟通及便捷的教育，有助于患者形成健康的行为动机，从而提高患者治疗依从性〔14〕。另外，基于IMB模式的健康教育通过与患者进行沟通，能及时了解患者思想及行为，纠正患者的不良行为，提供具有针对性护理，从而使患者的疾病健康理念及治疗依从性得以提高〔15〕。

3.2 基于IMB模型的健康教育对CRF患者自我管理能力的影响

本研究结果表明干预后研究组患者透析操作技术、饮食管理、服药管理、运动锻炼、情绪管理及自我管理评分均高于对照组，表明基于IMB模式的健康教育能有效提高CRF患者自我管理能力，研究结果与刘志浩等〔16〕一致。究其原因，基于IMB模式的健康教育可提高患者对疾病的认识，当患者充分认识到疾病产生原因及治疗方法后，有助于减轻患者疾病不确定感，提高患者疾病治疗信心，并有助于患者通过合理饮食、合理运动、科学用药等方式应对疾病，从而提高患者疾病管理能力〔17-19〕。

3.3 基于IMB模型的健康教育对CRF患者生活质量的影响

CRF患者长时间的治疗会导致其产生较大的心理压力，从而影响患者社交功能，不利于患者身心健康〔20〕。本研究结果表明干预后研究组肾脏病负担、肾脏疾病症状、肾脏疾病影响、生理领域健康、心理领域健康及总体生活质量评分高于对照组，研究结果与陈丽萍等〔21〕对糖尿病肾病患者实施IMB模式的健康教育结果相似，表明基于IMB模式的健康教育能有效提高CRF患者生活质量。究其原因，基于IMB模式的健康教育强化了患者与护士间的沟通，有助于护患间建立信任关系，提高了患者疾病管理能力，有助于改善患者病情，减轻患者内心压力及负性情绪，有利于促进患者的身心健康，提高患者的生活质量〔22〕。

综上所述，基于IMB模式的健康教育充分体现了健康行为形成与维持机制，提高了患者对疾病的认识及疾病管理能力，并促进了护患间交流，能更好地满足患者心理需求，从而提高患者治疗依从性及生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突