325 例新型冠状病毒肺炎患者口服类镇静催眠药物使用情况分析

张育勤，胡婷婷，米婷婷，谭永红

（中国人民解放军西部战区总医院，四川 成都 610083）

关键字：新型冠状病毒肺炎；口服类镇静催眠药物；睡眠障碍；抑郁；焦虑；突发公共卫生事件

2019 年12 月以来，湖北武汉出现新型冠状病毒肺 炎（简称新冠肺炎）疫情，患者因疾病认知、家庭变故、救治环境等因素导致心理状态异常，继而引发相关睡眠障碍。泰康同济（武汉）医院为2020 年新冠肺炎疫情期间军队支援湖北抗疫的3 所定点医院之一，收治轻、重、危重确诊患者，医务人员在临床诊疗活动中，除对患者进行健康宣教和心理辅导干预外，对存在睡眠障碍的患者给予镇静催眠类药物，以改善其睡眠质量，提高机体免疫能力［1］。本研究中通过回顾性分析新冠肺炎出院患者的病历，总结患者住院期间口服类镇静催眠药物的使用情况，为重大突发公共卫生事件中睡眠障碍患者的诊疗提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析泰康同济（武汉）医院2020年2月13日至3 月12 日普通传染病区出院患者的病历，共325 份。其中，男129 例（39.69%），女196 例（60.31%）；年龄20～92 岁，平均（56.91±15.66）岁。所有病历均符合甲级病历要求，记录完整，转归治愈。

1.2 方法

采用Epidata 3.1 数据管理软件录入患者的性别，年龄，患病天数，入院时间，既往史，主诉睡眠状况，家庭情况，临床诊断，以及口服类镇静催眠药物和合并抗抑郁、抗焦虑、抗精神病药物的干预时间、剂量、疗程等信息。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0 统计学软件处理数据。采用描述性方法分析入院主诉睡眠状况及睡眠障碍因素，口服类镇静催眠药物干预时间及疗程，合并抗抑郁、抗焦虑、抗精神病药物的使用情况，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入院主诉睡眠状况及睡眠障碍因素

入院主诉睡眠状况：325 例患者中，入院时描述睡眠状况为差或稍差的患者91例（28.00%）。其中，男35例（10.77%），女56例（17.23%），组间差异显著（χ2=8.793，P=0.012）。详见表1。

表1 入院时主诉睡眠状况（例）Tab.1 Chief complaints of sleep on admission（case）

睡眠障碍因素：入院时明确描述睡眠状况的271例患者中，家属患新冠肺炎33例（12.18%），合并基础疾病160例（59.04%）。存在睡眠障碍的91例（33.58%），略低于文献［2］报道的数据；其平均年龄为（57.11±12.41）岁，平均患病时间为（18.00 ± 7.70）d。患者睡眠障碍影响因素分析结果见表2。

表2 271例明确描述睡眠状况患者睡眠障碍因素分析（例）Tab.2 Factors affecting sleep disorder in 271 patients with clearly described sleep conditions（case）

2.2 口服类镇静催眠药物的使用情况

近1/3 入院时无睡眠障碍的患者在住院期间使用口服类镇静催眠药物，改善不能耐受的睡眠障碍，可能与救治环境等因素导致睡眠障碍有关。325 例患者住院期间口服类镇静催眠药物使用情况见表3。

表3 325例患者住院期间口服类镇静催眠药物使用情况（例）Tab.3 Use of oral sedative-hypnotic drugs in 325 patients during hospitalization（case）

122例使用口服类镇静催眠药物的患者中，男40例（31.01%），女82 例（41.84%），女性患者使用率高于男性患者，但组间无显著差异（χ2=3.891，P=0.061）。

2.3 口服类镇静催眠药物的介入干预时间及给药疗程

122 例使用口服类镇静催眠药物的患者中，住院期间平均药物介入干预时间为（8.06±3.94）d，平均给药疗程为（10.98 ± 6.00）d。入院后给予口服类镇静催眠药物的介入干预时间和给药疗程见表4，其中给药疗程≥15 d 的39 例（31.97%），后续治疗中应关注其抑郁、焦虑等精神症状［3］。

表4 122例患者口服类镇静催眠药物使用情况（例）Tab.4 Use of oral sedative-hypnotic drugs in 122 patients（case）

2.4 药物联用情况

122 例使用口服类镇静催眠药物患者的序贯治疗中，苯二氮类药物之间品种替换15例（12.30%），以短效的咪达唑仑和长效的艾司唑仑替换为主；非苯二氮类药物之间品种替换9 例（7.38%）；苯二氮类药物和非苯二氮类药物之间品种替换11例（9.02%），以唑吡坦和艾司唑仑替换为主。联用抗抑郁药物氟哌噻吨美利曲辛5 例（4.10%），抗精神病药物米氮平和奥氮平4 例（3.28%）。药物序贯治疗品种替换和联合用药，基于患者睡眠障碍的严重程度和临床疗效，总体占比相对较低，临床诊疗方案适当。

3 讨论

睡眠障碍主要表现为入睡困难、睡眠浅、易醒、早醒，也表现为多梦、噩梦、无睡眠感、睡后不解乏等，上诉症状亦可混合存在［4］。李建明等［5］研究发现，45.6%的正常人存在不同程度的睡眠障碍。余红艳等［6］研究发现，76.67%的内科住院患者存在不同程度的睡眠问题。杨菊贤［7］研究发现，社区人群中睡眠障碍患者约占12%，一般门诊患者中睡眠障碍患者占21%，心理门诊患者中主诉睡眠障碍达60%。本研究中根据新冠肺炎出院患者的病历记录，发现入院时存在睡眠障碍的患者占28.00%（91/325），因不能耐受而给予药物干预的患者占37.54%（122/325），与其他研究结果存在一定差异。

睡眠障碍患者常伴有抑郁、焦虑情绪，表现为高焦虑、高抑郁，特别是显性焦虑和抑郁［8］。90%的抑郁症患者主诉入睡困难、夜间醒起次数增多、早醒，61.8%的抑郁症患者首发临床症状为睡眠障碍［9］，而焦虑引起的睡眠障碍主要表现为入睡困难、夜间醒起次数增多、多梦、睡眠时间缩短。临床诊疗活动中，应重点关注存在睡眠障碍患者是否由抑郁、焦虑情感障碍引起，及时给予认知行为治疗与药物干预，以改善其睡眠，稳定其情绪［10］。本研究中的患者主诉平均患病时间为（18.00±7.70）d，镇静催眠药物平均介入干预时间为（8.06±3.94）d、平均给药疗程为（10.98 ± 6.00）d，联用抗抑郁药物氟哌噻吨美利曲辛5 例（4.10%）、抗精神病药物米氮平和奥氮平4 例（3.28%）。药物的干预，是基于医护人员对患者进行健康宣教、心理疏导无法缓解的必要措施，以改善患者的睡眠障碍［11］。但是否隐匿抑郁、焦虑或精神疾病，需进一步诊断。