床边医用数字X射线摄影机在肺结节患者术后检查中的应用价值研究

2022-07-11钱江烨

当代医药论丛 2022年13期

钱江烨

（南京医科大学第一附属医院放射科，江苏南京 210029）

相关的调查数据显示，肺癌在全世界范围内的总体发病率和致死率位居各类恶性肿瘤之首[1]。肺结节被认为是肺癌的一种早期临床表现。近年来随着医学影像技术的快速发展与广泛应用，过去一些老旧检查设备无法检出的肺部病变在新的检查设备下可得到清晰的显示，肺小结节的检出率也随着医学影像技术的发展而得到提升[2]。尽管大多数肺结节经病理学检查均被确诊为是良性结节，但人们出于对肺癌的恐慌，往往在检查出肺结节后会立即选择进行手术治疗。而术后患者的转运和移动较为不便，因此术后其影像学评估无法做到全部在放射科的固定检查室完成。近年来随着计算机系统的不断发展，床边摄片操作系统逐渐由以往的屏- 片系统、计算机X 线摄影技术（CR）发展至如今的数字X 线摄影技术（DR）[3]。床边医用数字X 射线摄影检查由于具有扫描简单、操作快捷等多种优势，成为了现代医学诊断中的新型数字化成像技术，在临床上得到了十分广泛的应用[4]。本文主要是探讨床边医用数字X 射线摄影机在肺结节患者术后检查中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月1 日至20 日在南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）胸外科进行手术治疗的100 例肺结节患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合肺结节的诊断标准，且经术前的影像学检查和术后的病理学检查得到确诊；具有进行手术治疗的指征；知悉本研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是：合并有不适合参与本次研究的其他严重疾病；进行床边胸部摄片时不宜进行体位摆位；存在焦虑、躁动等情况，不能配合床边检查的完成；病历资料缺失。在这些患者中，有男性患者40 例，女性患者60 例；其年龄为28 ～81 岁，平均年龄为56.3 岁。根据术前的相关检查，确定这些患者肺结节的位置、大小及病理性质，手术方式包括胸腔镜下肺叶切除术、肺楔形切除术、肺段切除术。术后这些患者均被收入医院的胸外科监护病房进行观察。

1.2 仪器与设备

SEDECALSM-50HF-B-D-C 移动式摄影X射线机，佳能CXDI-701CWireless 平板探测器（14inch×17inch），锐珂影像存储与传输系统（PACS）。

1.3 检查方法

协助患者取半卧位，对其进行胸部前后位摄片。将其双手放置于身体躯干两侧，尽量去除其胸前的异物，防止摄片时出现的异物伪影对图像质量造成干扰。根据医院感染控制的要求，放射技术员对X 射线平板探测器进行消毒，之后将平板横置于患者的背后。将中心线经患者第六胸椎垂直于平板探测器射入。曝光参数：管电压为78 ～90KV，管电流为6 ～8mAs，焦片距为140cm。具体的参数设置见表1。曝光范围：患者的肺尖上缘至肋膈角。用可移动式铅防护屏对病房内的其他患者及医护人员进行屏蔽防护。

表1 床边医用数字X 射线摄影机的参数设置

1.4 检查流程

肺结节患者在当日手术结束后，被转运至胸外科监护病房进行观察。于次日上午由相关工作人员将病房医生开具的床边胸部摄片检查申请单送至放射科，放射技术员及时登记并询问病房医护人员是否可对患者进行床边摄片。若可进行床边摄片，则携带平板探测器前往胸外科监护病房对患者进行床边胸部X 线检查。按照上述检查方法完成摄片后，由放射技术员将获取的图像上传归档至PACS 系统，再由放射科的诊断医师根据图像出具影像学诊断报告。临床医生可在电脑上查阅患者的影像资料及放射科出具的影像诊断报告，并以此为依据对患者的病情进行判断。

1.5 观察指标

观察100 例患者一次性摄片成功的情况。观察并记录采用床边医用数字X 射线摄影机对100例患者进行胸部摄片的结果。

2 结果

在本研究的100 例患者中，一次性摄片成功的患者有98 例（占98.00%），有2 例（占2.00%）患者由于摄片过程中移动导致图像质量未达到诊断要求，再次摆位曝光后摄片成功，无废片出现。采用床边医用数字X 射线摄影机对100 例患者进行胸部摄片的结果显示，其中存在胸腔积液的患者有53 例（占53.00%），其影像学表现为单侧或双侧肋膈角变钝或消失；存在气胸的患者有18 例（占18.00%），其影像学表现为肺部见无肺纹理区；存在皮下积气的患者有20 例（占20.00%），存在肺门增大的患者有15 例（占15.00%），存在肺部斑片影（可能为炎症病变）的患者有41 例（占41.00%）。

3 讨论

3.1 床边摄片过程中的注意事项

1）床边摄片在临床上属于一项非常规的检查技术。部分手术后的患者活动受限，以致于无法到放射科完成影像学检查，这就需要对其进行床边摄片。进行床边摄片前，放射技术员要告知患者摄片过程中的注意事项，以确保一次性摄片成功。另外，部分患者身上的治疗、监测管线较多，进行床边摄片时放射技术员要与管床医生、护士进行及时有效的沟通，尽可能地清除患者胸前的异物[5]，以减少胸部异物伪影对图像质量的影响。若实在不能去除患者胸前的异物，应尽可能地将相关管线放置于患者胸部两边，将异物伪影对图像质量的影响降至最小。2）进行胸部手术会对患者的胸膜造成刺激，导致其胸腔内的炎性渗出增多，易使其出现单侧或双侧胸腔积液。正常情况下，胸腔积液在X 线片中主要表现为单侧或双侧肋膈角变钝或消失。术后在对胸腔积液患者进行床边摄片时，若采取仰卧位摄片，会导致胸腔积液散开，使整个肺野的透光度减低，导致胸腔积液的影像学表现不明显[6]。因此，在对胸腔积液患者进行床边摄片时，最好在半卧位下对其进行胸部前后位摄片，使胸腔积液局限在下肺组织中，以防对图像质量造成影响。此外，在半卧位下对患者进行胸部前后位摄片时，要适当抬高患者的床头，并调整床边摄片机机头的倾斜角度，以保证中心线始终垂直于平板探测器。3）由于床边医用数字X 射线摄影机在其固有结构上缺少滤线栅，因此摄片过程中的散射线较多。为了获取较为优质的图像，放射技术员应尽量缩小摄片的照射野，使投影区域刚好大于摄影兴趣区，以减少散射线对图像质量产生的影响[7]。4）床边医用数字X 射线摄影机的使用在带来便利的同时，其在摄片的过程中也会产生一定的电离辐射。虽然床边医用数字X 射线摄影机的管电压和管电流相较于一些固定的X 线检查设备来说并不算高，但医院病房在前期设计构造的过程中大多没有考虑到放射防护的相关要求。因此，在进行床边摄片时要注意使用移动式铅防护屏对病房内的其他患者及医护人员进行有效的放射防护[8]。放射检查须遵循正当化的原则，避免在病房内进行不必要的X 线检查。医生通过权衡医疗照射给诊断或治疗带来的利益及可能带来的辐射危害，来确定在病房内进行X 线检查是否有必要。在临床工作中，医生往往会因为疏忽而漏开或开具一些不必要、重复的放射检查，因此放射技术员在登记患者的检查单时若发现问题要及时与管床医生进行沟通确认。5）由于床边医用数字X 射线摄影机承担的任务是对病房内不方便转运及移动的患者进行X 线检查，因此为了保证床边摄片的及时性，摄片机日常放置的地点往往不在放射科的专门区域，而是放置于病房内方便机器及时转运的区域。为了保证床边医用数字X 射线摄影机的精密性、维修成本的经济性及紧急情况下使用的及时性，必须在其放置区域周围设置醒目的标识，以避免无关人员对机器造成误碰损坏，且必须保证有专业人员对机器进行定期巡查和维护，以便在出现紧急情况时能及时使用工作状态良好的床边摄片机完成相关检查，不至于延误临床医生对患者病情的判断。

3.2 使用床边医用数字X 射线摄影机的优势

1）床边医用数字X 射线摄影机的工作效率高，故障率低，且出诊迅速，为危重症和不宜转运的患者提供了安全便捷的诊疗服务。由于床边医用数字X 射线摄影机具有即时出片的特点，因此临床上常用其检查患者的胸部导管及鼻肠管是否在位，为后续诊疗工作的开展提供有效的影像学依据，同时也能提高置管的成功率。2）床边医用数字X 射线摄片机成像的质量高、速度快，其强大的后处理功能可对原始图像进行窗宽窗位调整、黑白反转、局部增强等处理[9]，对胸腔内各组织结构的显示能力强，为临床医生及时调整治疗方案提供了有效的影像学依据[10]。例如，对于肺组织切除术后常见的并发症气胸[11]，可根据床边医用数字X 射线摄影检查的影像资料及时进行判断和治疗（如图1 所示）。3）进行床边医用数字X射线摄影检查操作简单，影像资料存储方便，传送快捷，且可与医院的RIS 系统相连接，实现了影像资料的信息化管理，方便临床医生随时调阅患者的影像资料[12]。4）CR 和DR 均属于数字化X 线摄影技术，CR 是采用数字影像记录板来代替传统暗盒曝光的屏- 片系统，DR 是采用X 线平板探测器来代替传统暗盒曝光的屏- 片系统。二者经计算机特殊处理后均可重新排列，再现X 线摄影图像。但CR 有两个缺点，其一是操作程序繁琐，较传统屏- 片系统的操作步骤还要多，使得放射技术员的工作任务十分繁重；其二是CR的时间分辨率低，不能实现动态X 线摄影。近年来，DR 因具有工作流程快、工作性能稳定、信号损失少、图像失真小、辐射剂量低、图像动态范围宽及可动态观察等多种优势，已逐渐取代CR，成为临床上不可或缺的检查手段。