重组人脑利钠肽联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗肾功能不全合并心力衰竭的疗效分析

周静华，沈慕群，钟志旭，廖奕强

〔普宁市人民医院内一科（肾内科），广东 揭阳 515300〕

心力衰竭（heart failure，HF）是心内科的常见病。此病患者常合并有肾功能不全。对于肾功能不全合并心力衰竭患者，目前临床上主要是采用利尿剂（如氢氯噻嗪）、β 受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）、醛固酮受体抑制剂（如螺内酯）、血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦、缬沙坦）、血管紧张素转化酶抑制剂（如依那普利）等药物对其进行治疗[1]。本文对我院收治的50 例肾功能不全合并心力衰竭患者进行研究，旨在探讨用重组人脑利钠肽联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗肾功能不全合并心力衰竭的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2019 年4 月 至2022 年3 月 我 院 收 治的50 例肾功能不全合并心力衰竭患者，将其随机分为参考组和利钠肽- 沙库组（25 例/ 组）。参考组患者中有男性13 例，女性12 例；其中年龄最小的45 岁，最大的78 岁，平均年龄为（65.18±2.23）岁；其病程在1 ～7 年之间，平均病程为（4.12±0.56）年；其中美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级为Ⅱ级的患者有18 例，为Ⅲ级的患者有5 例，为Ⅳ级的患者有2例。参考组患者中有男性15 例，女性10 例；其中年龄最小的48 岁，最大的72 岁，平均年龄为（58.22±1.67）岁；其病程在1 ～8 年之间，平均病程为（4.28±0.68）年；其中NYHA 心功能分级为Ⅱ级的患者有17 例，为Ⅲ级的患者有5 例，为Ⅳ级的患者有3 例。两组患者的年龄、性别等一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究对象的纳入与排除标准

纳入标准：1）NYHA 心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级；2）存在肾功能不全，血肌酐水平≥133 μmol/L；3）临床资料完整；4）意识清醒，能与他人进行正常的沟通；5）已签署知情同意书。排除标准：1）需要接受肾脏替代治疗；2）存在恶性肿瘤；3）存在恶性心律失常；4）存在严重的肝功能不全；5）存在严重的低血压；6）存在高钠血症；7）存在高钾血症；8）存在严重的感染性疾病；9）近期内服用过相关药物。

1.3 方法

对参考组患者进行常规的对症治疗，在此基础上为利钠肽- 沙库组患者采用重组人脑利钠肽联合沙库巴曲缬沙坦钠进行治疗。方法是：为患者静脉推注重组人脑利钠肽1.5 ～2 μg/kg，然后为其持续静脉滴注重组人脑利钠肽72 h（滴注速度为0.0075 ～0.01 μg/kg/min）。完成滴注后，让患者开始口服沙库巴曲缬沙坦钠，起始剂量为每次25 ～50 mg，每日2 次。如能耐受，2 周后逐渐加量至每次50 ～200 mg，每日2 次。两组患者均治疗1 个月。

1.4 观察指标

比较两组患者的临床疗效、治疗后的再住院率及不良事件（低血压、严重肝肾功能下降）的发生情况。

1.5 疗效评价标准

明显好转：治疗后，患者的临床症状完全消失，其心功能分级改善＞2 级，其尿量＞1500 mL/d；有所好转：治疗后，患者的临床症状明显改善，其心功能分级改善＞1 级，其尿量为800 ～1500 mL/d ；未好转：治疗后，患者的临床症状和心功能分级无改善，其尿量＜800 mL/d。

1.6 统计学分析

采用SPSS 25.0 软件进行数据分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的临床疗效

治疗后，利钠肽- 沙库组患者中临床疗效为明显好转的患者有20 例（占80.00%），为有所好转的患者有5 例（占20.00%），其治疗的总有效率为100.00% ；参考组患者中临床疗效为明显好转的患者有4 例（占16.00%），为有所好转的患者有16 例（占64.00%），为未好转的患者有5 例（占20.00%），其治疗的总有效率为80.00%。利钠肽-沙库组患者治疗的总有效率高于参考组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 比较两组患者的临床疗效

2.2 对比治疗后两组患者的再住院率

治疗后，利钠肽- 沙库组患者的再住院率低于参考组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 对比治疗后两组患者的再住院率

2.3 对比治疗后两组患者不良事件的发生情况

治疗后，利钠肽- 沙库组患者不良事件的发生率低于参考组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表3。

表3 对比治疗后两组患者不良事件的发生情况

3 讨论

近年来，慢性心力衰竭在我国的发病率逐年增高。此病是一种可严重影响患者生活质量的心血管疾病，具有较高的致死率。此病患者的病情复杂，可发生多个脏器的功能紊乱，出现血流动力学障碍，严重者可出现胸腹腔积液、下肢水肿、恶性心律失常等并发症。此病患者若未能及时接受有效的治疗，其预后一般较差[2-3]。沙库巴曲缬沙坦钠是目前临床上治疗慢性心力衰竭的常用药[4-5]。此药是一种双效神经拮抗剂，能够有效舒张心血管，降低心脏负荷，减轻水钠潴留。药理学研究表明，沙库巴曲缬沙坦钠中的缬沙坦能够有效抑制肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统的功能。沙库巴曲属于脑啡肽酶抑制剂。此药能够有效抑制脑啡肽酶的活性，起到利尿、扩张血管的作用[6-7]。据统计，＞65 岁人群心力衰竭的发病率可达6% ～10%，其射血分数减低心力衰竭（HFrEF）的发病率显著高于年轻人[8-9]。利尿剂是临床上治疗心力衰竭的常用药。此类药物能够有效减轻患者体内水钠潴留的情况，提高其运动耐量[10]。本研究中所用的重组人脑利钠肽中的利钠肽能够有效提高鸟苷酸环化酶的水平，降低血管阻力，从而可起到抑制心肌重构、保护心功能的作用[11-12]。本研究的结果显示，利钠肽-沙库组患者治疗的总有效率高于参考组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。这提示，在进行常规治疗的基础上，采用重组人脑利钠肽联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗肾功能不全合并心力衰竭的临床疗效较好。治疗后，利钠肽- 沙库组患者的再住院率低于参考组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。这提示，在进行常规治疗的基础上，采用重组人脑利钠肽联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗肾功能不全合并心力衰竭可显著降低患者的再住院率。治疗后，利钠肽- 沙库组患者不良事件的发生率低于参考组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。这提示，在进行常规治疗的基础上，采用重组人脑利钠肽联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗肾功能不全合并心力衰竭可显著降低患者不良事件的发生率。

综上所述，在进行常规治疗的基础上，采用重组人脑利钠肽联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗肾功能不全合并心力衰竭能够有效提高患者的临床疗效，降低其再住院率和不良事件的发生率。