子痫前期并发胎儿生长受限孕产妇临床特征及母婴结局的分析

周银燕，梁玉梅，曾少云

（肇庆市德庆县妇幼保健院，广东 肇庆 526600）

妊娠期高血压疾病是一种常见的妊娠期并发症。子痫前期（preeclampsia）是妊娠期高血压疾病的一种类型，是指女性在妊娠20 周后出现的血压升高、蛋白尿等症状，一些患者还可伴有头痛、恶心、呕吐、上腹不适等症状。据统计，全球孕妇子痫前期的发病率为3% ～8%[1]。子痫前期是一种严重危害母婴健康的妊娠期并发症。此类孕妇的病情若不能得到较好的控制，可出现早产、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥等情况，一些孕妇的病情还可进展至重度子痫，出现抽搐、昏迷等症状，严重威胁母婴的健康及生命安全[2]。研究指出，有超过1/5 的早发型重度子痫前期孕妇会并发胎儿生长受限。子痫前期并发胎儿生长受限是导致孕产妇与胎儿出现不良结局的重要因素。本文主要是分析子痫前期并发胎儿生长受限孕产妇的临床特征及母婴结局，旨在为此类孕产妇的早期干预提供临床指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月至2021 年1 月期间收治的58 例子痫前期并发胎儿生长受限孕产妇及58例单纯患有子痫前期的孕产妇作为研究对象。将其中58 例子痫前期并发胎儿生长受限孕产妇设为研究组，将其中58 例单纯患有子痫前期的孕产妇设为对照组。两组孕产妇的纳入标准是：病情符合《威廉姆斯产科学》（第23 版）[3]中关于子痫前期的诊断标准，即妊娠20 周后首次出现血压≥140mmHg/90mmHg 伴24h 尿蛋白定量＞0.3 g，或尿蛋白/ 肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白（+）[4]；孕周≥36 周，单胎妊娠；骨盆大小正常，无剖宫产手术指征；胎头仰伸情况正常；知晓本研究内容，并签署了知情同意书；研究组孕产妇存在胎儿生长受限的情况。其排除标准是[5]：存在其他产科合并症；有强烈的剖宫产意愿；临床资料缺失。研究组孕产妇的年龄为23 ～32 岁，平均年龄为（27.35±0.98）岁；其孕周为37 ～40 周，平均孕周为（38.25±0.57）周；其体重为57.5 ～75.7kg，平均体重为（65.59±3.72）Kg。对照组孕产妇的年龄为21 ～35 岁，平均年龄为（27.44±0.92）岁；其 孕 周 为36.4 ～40 周， 平 均 孕 周 为（38.75±0.67）周；其体重为58.2 ～76.9 kg，平均体重为（67.25±2.89）Kg。两组孕产妇的一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05），可进行对照研究。

1.2 方法

比较两组孕产妇的临床特征，包括其凝血功能指标、血脂指标、血小板指标及其胎儿脐动脉血流指标。采用多普勒彩超测定其胎儿脐动脉血流指标[6]，包括脐动脉收缩期最大血流速度与舒张期血流速度的比值（S/D）、阻力指数（RI）及搏动指数（PI）；采用全自动生化仪测定其血脂水平，包括血清总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）；采用全自动血液检测仪测定其血小板指标，包括血小板计数和血小板压积；采用血凝仪检测其凝血功能指标，包括血浆纤维蛋白原和D- 二聚体。比较两组孕产妇的母婴结局，包括其早产的发生率、剖宫产率、阴道分娩率、产后出血和脑出血的发生率，其新生儿窒息、贫血、死亡、畸形、黄疸、体质量低的发生率及新生儿Apgar 评分。新生儿Apgar 评分的总分为10 分，越高表示新生儿的健康状况越好。

1.3 统计学方法

用IBMSPSStatistics 22.0 软件处理本研究中的数据，符合正态分布的计量资料用±s表示，方差齐性的计量资料用两独立样本t 检验，方差不齐的计量资料用t ｀检验，非正态分布的两独立样本或多组独立样本的组间比较采用非参数统计方法的秩和检验（Wilcoxon 检验）；计数资料用% 表示，用χ² 检验，概率（Probability，P）＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇临床特征的比较

两组孕产妇的血小板压积相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。与对照组孕产妇相比，研究组孕产妇胎儿脐动脉的PI、RI、S/D、血清TC、TG 的水平、血浆纤维蛋白原、D- 二聚体的水平和血小板计数均更高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 两组孕产妇临床特征的比较（± s）

表1 两组孕产妇临床特征的比较（± s）

研究组（n=58） 对照组（n=58）指标 t 值 P 值胎儿脐动脉血流指标PI 0.89±0.20 0.43±0.17 13.346 ＜0.001 RI 0.57±0.09 0.37±0.08 12.649 ＜0.001 S/D 2.52±0.77 2.11±0.61 3.179 0.002凝血功能指标 血浆纤维蛋白原（g/L） 6.73±0.88 4.02±0.76 17.750 ＜0.001血浆D-二聚体（mg/L） 0.81±0.27 0.52±0.15 7.151 ＜0.001血脂指标 血清TC（mmol/L） 6.82±1.36 5.37±1.28 5.130 ＜0.001血清TG（mmol/L） 4.18±0.78 2.16±0.49 16.701 ＜0.001血小板指标 血小板计数（×109/L） 187.64±22.84 121.68±19.75 16.637 ＜0.001血小板压积（%） 0.19±0.05 0.18±0.07 0.885 0.378

2.2 两组孕产妇母婴结局的比较

两组孕产妇产后出血的发生率及产后脑出血的发生率相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组孕产妇新生儿死亡、畸形及黄疸的发生率相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。与对照组孕产妇相比，研究组孕产妇早产的发生率和剖宫产率均更高，阴道分娩率更低，其新生儿窒息、贫血和体质量低的发生率均更高，其新生儿的新生儿Apgar 评分更低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 两组孕产妇母婴结局的比较

3 讨论

子痫前期是妊娠期女性特有的疾病。据调查，每10 名孕妇中就有1 名子痫前期患者。相关文献对引起产后出血的病因进行分析，发现子痫及子痫前期是诱发产后出血的常见因素，也是导致孕产妇剖宫产率居高不下的主要原因[7]。由于子痫前期的形成机制复杂，且众多学者对其形成机制的认可度不一，因此目前临床上尚未彻底阐明其发病原因，也无特效的治疗药物或治疗方法。子痫前期是一种严重危害母婴健康的妊娠期并发症，其致死率较高[8]。胎儿生长受限也临床上常见的一种妊娠期并发症。目前临床上关于子痫前期并发胎儿生长受限的确切病因尚未阐明。有研究认为，子痫前期孕妇的凝血系统处于异常激活状态，易诱发血栓形成，导致胎盘血管出现粥样硬化斑块，使胎儿脐动脉的血流阻力增加，致使母婴间的供血减少或中断，因此易导致胎儿生长受限。文献报道，若对子痫前期合并胎儿生长受限孕产妇进行期待治疗，则需承担较大的风险，因此在本病治疗方式的选择上需要仔细斟酌[9-10]。本研究针对子痫前期并发胎儿生长受限孕产妇的临床特征及母婴结局进行分析，旨在为此类孕产妇的早期干预提供参考资料。本研究的结果显示，与对照组孕产妇相比，研究组孕产妇胎儿脐动脉的PI、RI、S/D、血清TC、TG 的水平、血浆纤维蛋白原、D- 二聚体的水平和血小板计数均更高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。与对照组孕产妇相比，研究组孕产妇早产的发生率和剖宫产率均更高，阴道分娩率更低，其新生儿窒息、贫血和体质量低的发生率均更高，其新生儿的新生儿Apgar 评分更低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

综上所述，子痫前期并发胎儿生长受限孕产妇的胎儿脐动脉血流指标、血脂指标、凝血功能指标和血小板指标均存在较为明显的异常，其早产的发生率和剖宫产率均较高，其新生儿窒息、贫血和体质量低的发生率均较高。针对子痫前期并发胎儿生长受限的孕产妇，临床上应早期对其进行干预和治疗，并密切监测其血压、蛋白尿等指标，以最大限度地改善母婴结局。