医院-社区-家庭一体化模式对哮喘患儿肺功能及照顾者压力的影响

陈晓蕊， 常君静， 刘志敏， 谷晓蕊

支气管哮喘是一种常见的慢性气道疾病[1]。患儿在遇到一些刺激性因素情况下，可以出现发作性气道痉挛，从而导致患者出现咳嗽、胸闷、喘息，甚至是呼吸困难的症状。支气管哮喘患儿出现急性发作时，可立即吸入短效的支气管扩张剂进行治疗，这些短效的支气管扩张剂可快速缓解哮喘导致的胸闷症状。但是哮喘是一种慢性疾病，需长时间用药和监测患儿哮喘发作。因此临床上通常采用常规护理和健康教育治疗患儿哮喘。常规护理和健康教育不仅能监测患儿哮喘发作情况，还可以避免患儿接触过敏原，引发哮喘发作，且患儿急性发作时能及时得到救治[2]。但是，患儿长时间住院需要家属陪伴，这不仅影响患儿家属正常工作时间，还给家庭造成不小的经济负担。医院-社区-家庭一体化模式管理不仅能及时了解患儿哮喘情况，还可以增加患儿的依从性，能更有效改善肺功能。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2017年9月至2019年12月我院收治的支气管哮喘患儿92例为研究对象，按抽签法分为对照组和观察组各46例。对照组中男23例，女23例；年龄1～5岁，平均(2.64±1.64)岁；病程1～3个月，平均(1.29±1.67)个月。观察组中男24例，女22例；年龄1～5岁，平均(2.19±1.06)岁；病程1～3个月，平均(1.34±1.08)个月。两组患儿性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《儿童支气管哮喘规范化诊治建议(2020年版)》中支气管哮喘的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 (1)符合支气管哮喘的诊断标准；(2)年龄1～5岁；(3)患儿家属知情同意，且医院伦理委员会审核同意。

1.4 排除标准 中途放弃治疗患者；资料不齐全者。

1.5 方法

1.5.1 对照组 进行常规护理。患儿在住院期间给予药物对症治疗，并对患儿进行病情观察,采取相应预防措施，由医护人员指导患儿家属饮食、护理、运动方法等，定期办理健康宣讲，告知患儿家属生活注意事项和药剂服用量及次数。

1.5.2 观察组 进行医院-社区-家庭一体化模式管理。(1)医院干预：医护人员对患儿进行治疗，直至患儿症状消失，做好患儿呼吸道、生活、心理上护理，由主治医师，专业护士对患儿家属进行健康教育，与社区医院签订双向转诊协议。(2)社区工作者干预：由医护工作者定期对社区工作者进行哮喘长期管理培训，经考核合格者可对患儿进行干预；社区工作者为有哮喘的患儿建立档案，对全部患儿进行定期病情评估，为患儿提供药物，制定管理方案，并对患儿家属进行健康指导，定期上门随访，经常组织社区哮喘讲座，告知患儿家属早期预防、早期识别、早期控制的措施。每个月由医院主治医师对患儿进行随访。(3)家庭干预：全科医师指导家属使用呼吸峰流速仪，并由家属负责监测和记录结果，掌握哮喘处理措施，密切关注患儿病情进展，必要时及时向上级医院转诊。为患儿提供温馨舒适环境，不养宠物、不吸烟，购买净化器对空气进行清洁，出行时为患儿佩戴好口罩。

两组患儿均干预4个月。

1.6 观察指标 (1)临床疗效：根据儿童哮喘控制测试(childhood asthma control test，C-ACT)[4]判断患儿哮喘控制度，共5个问题，总分25分，得分越高说明哮喘控制越好。(2)肺功能：干预前及干预2周后使用S-980AⅠ型肺功能仪(四川思科达科技有限公司)测量患者第1秒用力呼气末容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)，通过呼气峰流速检测仪检测干预前后呼气峰流速(peak expiratory flow，PEF)。(3)照顾者压力：父母压力指数(parents pressure index，PSI)量表用来评估家属对哮喘患儿感知压力，整个表总分489分，分数越高，表示压力越大。通过家庭环境量表(family environment scale，FES)[5]评价家庭社会和环境特征，共有10个分量表，分数越高说明家庭功能状态越好。

2 结果

2.1 两组患儿哮喘控制度比较 两组患儿C-ACT较对照组高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿哮喘控制度比较分)

2.2 两组患儿肺功能比较 治疗后两组患儿FEV1、FEC、PEF较治疗前高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组照顾者压力比较 观察组FES评分较对照组高，PSI评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组患儿肺功能比较

表3 两组照顾者压力比较分)

3 讨论

支气管哮喘是一种支气管发生慢性炎症，并伴有气道高反应性[6]。好发于儿童和过敏体质者。发作时起病急，如果未及时服药可能会威胁到生命。这不仅威胁到患儿的身心健康，还给患儿的家庭带来负担。支气管哮喘主要是变态反应、气道高反应、慢性炎症等因素造成，这些因素会促使患儿发生气道堵塞、痉挛，进而产生胸闷、气喘、呼吸困难等症状。临床上通常以快速缓解气道痉挛、改善低氧血症、恢复肺功能为治疗目标。使哮喘症状消失，机体指标维持到正常状况。但是哮喘易反复发作，需要长时间治疗，且患儿属于儿童，情绪易发生波动，不利于疾病康复。因此，专业人员护理和教育是解决此类问题的关键。其中常规护理及健康教育[7]通过合理管理，使患儿发生急性期哮喘时能够快速解决问题，并可以避免接触过敏原，防止反复发病。有利于患儿预后。常规护理和健康教育工作中还存在医护人员时间缺乏保障、管理欠科学等方面问题。会造成护理人员在教育过程中出现纰漏，促使干预不当的事件发生。医院-社区-家庭一体化模式管理通过社区管理督促，医护人员定期走访询问情况，不仅解决了医院床位紧张的问题，还减轻患儿家庭负担，同时，社区医院方便与社区内人员建立更多联系，能即时、准确知道患儿情况，并给予解决的方法。

不同个体患病，其病情发展也不同，部分经过用药后症状得到缓解，部分患儿随着年龄的增长，机体免疫力增高，哮喘可自行缓解，但是，还有部分患儿长期服药后仍有高气道反应，且气道也逐渐发生改变。因此，患儿的护理和健康的指导十分重要,其中儿童哮喘控制测试C-ACT是检测患儿哮喘控制程度，可以更好地评估治疗手段是否有用[8]。实验结果显示，两组患儿C-ACT较对照组高，且观察组高于对照组(P<0.05)。说明医院-社区-家庭一体化模式管理可以对患儿的哮喘起到控制。常规护理及健康教育[9]通过对患儿运动、饮食、用药、心理指导与护理，避免患儿接触过敏原，避免哮喘复发，同时，督促患儿增强运动，可以加快机体新陈代谢，增强机体免疫力，可使哮喘自行缓解。但是常规护理和健康教育会使患儿感到紧张和局促不安，使得患儿情绪不稳定，易增加患儿哮喘发作次数。医院-社区-家庭一体化模式管理是通过医护人员、社区基层医护人员及患儿家属共同建立，不仅能及时知道患儿的病情进展，还可以减轻三级医院的负担。同时，社区基层人员有更好地理优势，在慢性治疗的过程中可以与患儿建立友好关系，不仅提高患儿的依从性，还使患儿情绪变得稳定，有助于减少患儿发作次数。

哮喘发作时，患儿机体内可逆性气流受阻，使患儿肺内压力升高，促使机体内肺功能下降，因此控制患儿哮喘发作对患儿肺功能起到保护作用。其中FEV1、FES是肺功能检测指标，减低说明患儿术后预后不好，不利于肺功能恢复。PEF是指患儿肺活量中呼气流量最快的瞬间流速，主要反映呼吸肌力量和呼吸道有无阻塞。实验结果显示，治疗后，两组患儿的FEV1、FES、PEF较治疗前高，且观察组高于对照组(P<0.05)。说明医院-社区-家庭一体化模式管理可以改善肺功能指标。常规护理和健康教育可增加与患儿家属交流沟通，在交流沟通的过程中形成双向反馈，利于患儿家属及医务人员对相关内容了解和掌握，并予以针对性措施，减少患儿哮喘发作。但是常规护理和健康教育增加了医护工作者的负担，促使医院床位紧张，耽误急性发作期哮喘患儿治疗。医院-社区-家庭一体化模式管理通过对病情稳定和潜在性哮喘患儿进行管理，并制定康复计划，不仅明确三级医院和社区医院分工，还能根据及时监测患儿情况并给予训练指导，增加患儿运动量，促进患儿肺扩张，从而有效改善患儿改善呼吸道通气功能，改善患儿肺功能指标[10]。

良好的家庭环境能缓解患儿的心理压力，有利于患儿的恢复。因此，照顾者压力与患儿哮喘的监测程度密切相关。其中PSI量表是对患儿家属压力进行测定、FES分别从凝聚力、表达力、冲突、独立等十个方面来评价不同的家庭社会和环境特征[11]。实验结果显示，观察组FES评分较对照组高，PSI评分较对照组低(P<0.05)，说明医院-社区-家庭一体化模式管理可以减少患儿家属心理压力，更好为患儿建立良好的环境。主要是医院-社区-家庭一体化模式管理强调家庭的重要性，通过社区医护人员对患儿家属进行指导，能够在患儿急性发作期可以及时做预处理，且缓解患儿对疾病的恐惧，提高患儿的监测能力。同时，不仅避免患儿家属没有时间去医院陪护情况，更减少医院住院开支，使患儿家属心理压力和经济压力得到缓解[12]。

综上所述，医院-社区-家庭一体化模式管理对哮喘患儿治疗效果好，通过医院医护人员和社区医护人员分工，不仅能更好检测患儿哮喘情况，改善患儿肺功能，并增加患儿的依从性，还可减轻患儿家属的压力。