循证护理在麻醉复苏室小儿低体温护理中的应用及对自主呼吸时间的影响

满林林 刘叶

淄博市妇幼保健院麻醉科 255000

手术是目前临床用于疾病治疗的常用手段，低龄儿童在对其进行手术治疗时，为了提高患儿手术配合度，术中往往需对其进行全麻，而在全麻手术后，患儿通常会出现低体温情况，影响患儿术后恢复〔1〕。创伤面积、麻醉程度以及手术室环境等均有可能对患儿术后体温下降情况产生影响〔2〕。低体温不仅会影响患儿术后创口恢复，甚至会对患儿身体系统以及心功能等产生不良影响〔3〕。目前，已有大量研究证实，有效的护理干预可以有效避免患儿术后低体温的发生，使患儿体温保持在正常范围内，从而促进患儿术后恢复〔4〕。为有效降低术后低体温对患儿术后康复的影响，本次研究对该院接受全麻手术治疗的患儿实施循证护理，分析其对患儿术后自主呼吸恢复时间的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2019年8月淄博市妇幼保健院收治的接受全麻手术治疗的患儿68例，按照数字表法随机分为两组，各34例。对照组男16例，女18例；年龄3～9岁，平均(5.6±1.2)岁；美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级23例；手术类型：耳鼻咽喉手术4例，腹部手术14例，骨科手术11例，泌尿外科手术3例，其他2例；手术时间：≤1 h 14例，1～2 h 16例，2 h以上4例。研究组男17例，女17例；年龄3～10岁，平均(5.5±1.1)岁；ASA分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级24例；手术类型：耳鼻咽喉手术5例，腹部手术13例，骨科手术10例，泌尿外科手术4例，其他2例；手术时间：≤1 h 13例，1～2 h 16例，2 h以上5例。两组年龄、性别、手术类型、手术时间以及ASA分级方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①入组患儿均需接受全麻手术治疗，②患儿临床资料完整，③患儿家属对于本次研究内容知情并同意。排除标准：①患儿术后直接进入ICU，②患儿术后出现严重并发症，③患儿家属不愿意参与本次研究。本次研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1对照组 患儿接受常规低体温护理，术后对患儿体温进行测量，主要采用盖棉被的被动体温保护措施，控制好麻醉复苏室湿度以及温度，在进行静脉输注时可以对输注液体进行加热，使液体温度维持在37℃左右。

1.2.2研究组 患儿接受循证护理低体温护理，具体如下：(1)寻找循证护理问题，制定护理活动计划，结合患儿需求、临床经验以及相关科研结果进行获取，并将其作为临床护理决策依据，通过分析得出，术后低体温可导致患儿苏醒延迟、术后寒战、术后出血以及术后创口感染等，然后把降低术后低体温对患儿术后恢复影响作为本次护理干预的问题。(2)根据护理问题进行文献检索，以“全麻”“低体温护理”“循证护理”为主题进行文献检索，检索位置为知网、万方数据库。(3)本次研究共检索相关文献33篇，目前临床常用小儿麻醉复苏室内低体温护理主要措施分为环境护理、体温升温护理、吸氧护理以及寒战预防护理等。护理方法：①环境护理：患儿自身防御能力较差，全麻后身体温度调控能力明显降低，因此环境对患儿体温的影响较大。术后患儿会因为周围环境温度低而出现体温明显下降情况，特别是在冬季实施手术的患儿，术后因需要进行静脉滴注药物支持，进而导致患儿低体温风险明显增加。因此，术中以及术后麻醉复苏室内温度均应控制在24～26℃，以免患儿术后发生寒战。②患儿在进入麻醉复苏室后，为患儿盖保温毯，尽量避免肢体裸露在外，注意患儿肢体保温，以免患儿肢体热量散失，可以对患儿输注液体进行加温，使用水浴恒温加热，保证输注液体温度在37℃左右，密切监测患儿体温变化，使其保持在正常温度。③术后将患儿移送至麻醉恢复室，为患儿进行氧气吸入，对于无法进行自主呼吸调节的患儿应当进行加压给氧，氧流量1～3 L，对患儿血氧饱和度进行监测，确定其处于95%以上，机体缺氧会影响代谢情况，导致麻醉残留时间延长，不利于患儿麻醉苏醒。④做好寒战预防护理，患儿术后体温恢复期间，血管会产生寒战以及收缩情况，对于该情况的发生机制目前并无明确定论，但是通过文献检索发现，术后寒战发生与残留麻醉药物有关，认为残留麻醉药物会影响患儿体温调控，导致患儿体温紊乱。而且术后寒战的发生会增加机体能力消耗，增加心功能负担等，对患儿术后恢复产生影响。因此，应当做好患儿保暖工作，避免寒战的发生。

1.3 观察指标

①对两组患儿麻醉苏醒室恢复时间、清醒时间以及自主呼吸恢复时间进行观察记录。②对两组患儿术后体温进行密切监测，记录患儿中心体温，记录时间分别为术后即刻、术后10 min以及术后30 min。③对两组患儿家长满意度进行比较，调查家属均为患儿直系亲属(父母)，采用该院自拟满意度调查问卷进行调查，问卷满分为100分，60分以下为不满意，60～80分为满意，80分以上为满意，根据统计情况进行满意度计算。④对两组患儿寒战发生情况进行观察记录，记录患儿寒战发生例数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组麻醉后复苏情况比较

研究组麻醉室恢复时间、清醒时间以及自主呼吸时间均短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组麻醉后复苏情况对比

2.2 两组患儿体温情况比较

研究组患儿术后10 min以及术后30 min体温均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿体温对比

2.3 两组满意度比较

研究组满意度高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组满意度对比〔n(%)〕

2.4 两组寒战发生情况比较

研究组寒战发生率为8.8%(3/34)低于对照组的35.3%(12/34)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

对于接受手术治疗的患儿，术后患儿麻醉作用还未完全消失，机体处于保护性反射状态，因此术后极易发生多种并发症，进而对患儿术后康复造成不良影响〔5〕。小儿因机体发育尚未完全，神经系统、循环系统以及呼吸系统均处于发育阶段，与成人相比，患儿的机体调节能力相对较差，进而导致患儿术后危险性明显升高，甚至会威胁患儿生命安全，因此，术后患儿需在麻醉恢复室等待完全苏醒后才可送回病房，而主要观察项目即为患儿呼吸循环稳定性〔6〕。循证护理是目前临床应用较广的一种护理干预措施，通过文献查阅，结合患儿实际情况以及临床经验为患儿制定护理干预措施，从而有效减少患儿围术期危险事件的发生，促进患儿术后康复〔7〕。

本研究发现，术后低体温会影响患儿术后恢复，延长患儿术后麻醉苏醒时间。有研究显示，术后低体温会延缓患儿麻醉苏醒时间，导致患儿术后自主呼吸时间延长，增加患儿机体损伤率〔8〕。本研究说明，采用循证护理进行术后低体温护理，可以有效促进麻醉复苏室小儿术后自主呼吸恢复，缩短患儿苏醒时间。正常的体温保持可减少低体温应激的发生，降低机体能量消耗，更有利于患儿术后呼吸恢复，从而达到促进患儿麻醉苏醒的目的〔9〕。本研究说明，采用循证护理进行全麻患儿低体温护理可提高患儿体温稳定性，减少患儿低体温发生情况。分析其原因：研究组术后为患儿盖保温毯，在一定程度上可减少患儿体温下降〔10〕；调节室内温度，使其保持在舒适温度内，可避免患儿机体温度调节造成的能量消耗，减少体温下降；在进行液体输注时，对输注液体进行加温，不仅可减少体温流失，还可减少低温对机体产生刺激，减少机体应激〔11〕。

本研究说明，患儿家属对于循证护理低体温护理的认可度更高。分析其原因，可能是采用循证护理后患儿术后麻醉复苏室内停留时间明显缩短，且在一定程度上可减少患儿相关并发症的发生，因此，采用循证护理低体温护理组患儿家属对于护理的认可度更高〔12〕。术后寒战是全麻手术小儿术后常见的并发症，主要因为术中患儿失血、肢体裸露等原因导致的体温流失，术后患儿体温不能及时恢复，进而导致寒战的发生〔13〕。有研究显示，良好的术后低体温护理可以减少患儿术后寒战的发生，促进患儿术后机体恢复〔14〕。本研究说明，采用循证护理低体温护理可以有效减少患儿术后寒战的发生。分析其原因，可能是因为研究组患儿在进入麻醉复苏室后及时为患儿盖保温毯，与传统棉被相比保温毯可以更好保护患儿体温，避免患儿术后体温流失，更有利于患儿体温恢复，而且在进入麻醉苏醒室后及时为患儿进行吸氧，有利于患儿术后恢复〔15〕。

综上所述，对于全麻手术患儿术后采用循证护理进行低体温护理，可以有效促进患儿自主呼吸恢复，降低患儿寒战发生率，提高患儿家属对于护理工作的认可。

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