风险分级评估联合预见性护理对宫颈癌患者术后并发下肢深静脉血栓的防控效果

王开英 王守娜

临沂市中医医院妇产科 276002

宫颈癌作为妇科临床较为常见恶性肿瘤之一，患者会因手术刺激和术后长时间卧床的影响，导致下肢出现广泛肿胀、麻木或剧烈疼痛等并发症，严重影响患者术后康复和生存质量。下肢深静脉血栓是宫颈癌患者术后最为常见的并发症，是由于血液在静脉腔内异常凝结，造成血管部分或全部堵塞，引发静脉回流障碍的一种疾病〔1〕。有研究表明〔2〕，静脉壁损伤、静脉血流滞缓及血液高凝状态的引发下肢深静脉血栓形成的高危因素。目前临床护理主要抗凝溶栓治疗护理、出血护理及健康教育为主，难以达到提前有效的预防和控制血栓形成效果。预见性护理也称为超前护理，能够根据病情发展特点和规律，预测可能出现的医疗问题，并采取相应改善措施，以最大限度减少患者术后不良事件发生〔3〕。有研究表明〔4〕，预见性护理可有效促进患者疾病康复，减少不良并发症发生，提高患者康复舒适度和满意度。风险分级评估是临床上用于对术后并发症危险因素进行预测和评估的方法，是将可控因素进行量化分析划分级别，并实施不同级别的护理干预〔5〕。有研究表明〔6〕，风险分级评估能够有效预测和评估风险事件级别，有利于提高护理工作的针对性和全面性，确保医疗护理资源的优化配置，实现优质护理服务。本研究探讨风险分级评估联合预见性护理在宫颈癌患者术后并发下肢深静脉血栓的防控效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2019年1月至2020年1月临沂市中医医院收治的宫颈癌患者76例，采用治疗先后顺序将其分为对照组和观察组，各38例。纳入标准：①均为首次确诊为宫颈癌，且在该院行宫颈癌根治术者；②无手术禁忌证；③术后意识清晰且能配合调查；④具备正常的沟通交流能力；⑤均自愿参与该研究。排除标准：①合并其他恶性肿瘤疾病；②合并有心、肝、肾等脏器质性病变；③有视听及言语障碍；④有精神疾病史或心理障碍；⑤无法配合调查或资料不齐全。对照组年龄20～65岁，平均(42.59±10.51)岁；文化程度：初中及以下12例，高中或中专14例，大专及以上12例；临床分期：Ⅰa期4例，Ⅰb期10例，Ⅱa期9例，Ⅱb期15例。观察组年龄21～65岁，平均(43.16±10.08)岁；文化程度：初中及以下11例，高中或中专16例，大专及以上11例；临床分期：Ⅰa期5例，Ⅰb期10例，Ⅱa期10例，Ⅱb期13例。两组患者年龄、文化程度及临床分期等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理干预，包括术后给予留置导尿管，观察导尿管引流情况，开展合理饮食指导及用药观察，给予患者肝素及抗生素静脉滴注，实施院内早期康复锻炼，开展健康知识讲座及生活日常护理等。观察组患者实施风险分级评估联合预见性护理干预，具体如下。

1.2.1组建专职干预团队 由妇科手术医师1名(本科以上并从事5年以上妇科工作，负责手术治疗、突发症状处理等措施)，护士长1名(本科及以上且从事3年以上妇科护理工作，负责组织协调各项治疗与护理工作)，妇科护士6名(从事3年以上妇科护理工作，负责实施各项干预措施)组成干预小组，由护士长担任组长。通过查阅资料，调阅患者临床资料，对宫颈癌术后患者风险等级评估、术后风险防控等相关文献及专业指南进行mate分析、深入研究，结合临床实践经验，制定针对性护理方案。

1.2.2风险分级评估 根据《血栓形成的抗栓治疗和预防的临床实践指南》〔7〕将涉及下肢深静脉血栓形成的危险因子纳入模型中，包括年龄、手术等级、活动受限、肺功能、皮肤完整性、高风险疾病及卧床时间等，采用累积分数法将下肢深静脉血栓形成的风险划分为3个等级，其中0～10分者为低风险组，11～14分为中风险组，≥15分为高风险组。根据患者的风险因素、潜在危险因素制定合理风险评估表，按照患者实际情况进行风险预测评估与分级。见表1。

表1 宫颈癌患者术后下肢深静脉血栓风险分级评估表

1.2.3预见性护理 根据患者的不同程度风险，实施不同的预见性护理干预措施和评估标准。见表2。

表2 术后预见性护理防控措施

1.3 研究指标

①应用焦虑自评表(SAS)和抑郁自评表(SDS)对两组患者干预前后的心理状况进行测定，得分越高则表明心理状况越差〔8〕。②使用软皮尺测量两组患者干预前后的下肢双腿周径变化；全自动生化分析仪测量两组患者干预前后的D-二聚体水平；彩色多普勒超声测量两组患者干预前后的下肢血流速度。③应用自我护理能力量表(ESCA)〔9〕对两组患者干预前后的自我护理能力进行评分，该量表包括自我概念、自护技能、健康知识水平及自我责任感4个维度，共计25个维度，采取0～4分5级评分制，总分0～100分，得分越高则表明自我护理能力越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后SAS和SDS评分

干预后观察组SAS评分和SDS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后SAS和SDS评分(分，

2.2 两组患者干预前后临床指标变化情况

干预后观察组下肢双腿周径显著小于对照组，D-二聚体水平显著低于对照组，下肢血流速度显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前后临床指标变化情况

2.3 两组患者干预前后ESCA评分

干预后观察组ESCA评分显著高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者干预前后ESCA评分(分，

3 讨论

宫颈癌的患病率已占据妇科肿瘤疾病的首位，目前临床首选治疗方法为手术治疗，但术后极易引发下肢深静脉血栓等严重并发症，影响患者术后康复和治疗效果〔10〕。下肢深静脉血栓通常始于小腿静脉，从小腿静脉可延伸至近端静脉，导致静脉回流和静脉高压，继而引发全身多处器官栓塞。有研究表明〔11〕，妇科患者术后下肢深静脉血栓发生率约为7%～45%，其中致命性栓塞发生率约为1.0%～1.5%。国外研究报道〔12〕，妇科患者术后下肢深静脉血栓发生率高达11%～30%，且并发致命性肺栓塞占恶性肿瘤患者死亡原因的首位。由于宫颈癌患者术后需长时间卧床及过多引流管，极易抑制下肢静脉和髋静脉血液回流，导致下肢血液循环流速变缓，造成血红细胞挤压，增强血小板凝聚力和血管的凝固性，产生下肢深静脉血栓〔13〕。因此，对下肢深静脉血栓做到提前预防、早期筛查和及时治疗，对提高宫颈癌患者术后康复效果和生存质量极为重要。

风险分级评估联合预见性护理干预是通过风险评估模型对宫颈癌患者进行风险评估管理，对不同等级的风险患者实施分级管理，并根据其等级采取相应的预见性护理干预措施〔14〕。本研究将风险分级评估联合预见性护理干预应用于宫颈癌患者术后下肢深静脉血栓的防控护理中结果显示，观察组SAS评分和SDS评分显著低于对照组，下肢双腿周径显著小于对照组，D-二聚体水平显著低于对照组，下肢血流速度显著高于对照组，ESCA评分显著高于对照组。此结果表明，风险分级评估联合预见性护理干预能够显著改善宫颈癌患者术后焦虑、抑郁情绪，提高患者术后康复信心，改善临床各项症状指标，提高患者术后治疗依从性和自我护理能力，降低和减少术后下肢深静脉血栓发生率〔15〕。根据有关研究表明〔16〕，以风险分级评估为指导的护理干预，能够更加全面对患者实施风险评估和护理，能够及时发现潜在问题，并采取有效的针对性改善措施，避免各种不良并发症发生。分析原因：通过成立专职护理团队，挑选出高学历、高水平及护理经验丰富的医护人员，提升医护防控小组的医护水平与综合素养，结合相关风险评估、防控措施等文献及专家指南深入分析，制定风险分级评估模型标准及预见性防控措施，明确各自职责，严格按照方案实施流程进行风险防控，通过风险因素、潜在风险因素制定评估量表，对患者的不同情况进行风险评估与风险分级〔17〕；针对低风险患者给予基础护理预防与药物预防，基础护理通过给予患者及家属防控教育、安全提醒、防压力性损伤擦洗等措施，可有效提高患者术后自护能力，减少患者坠床、压力性损伤风险，遵医嘱给予抗炎、防静脉血栓等药物预防，可有效减少患者感染与静脉血栓风险；针对中风险患者增加气压治疗、早期活动及栓塞弹力袜等护理手段，促进静脉血液及淋巴回流，加速血液循环，降低血栓形成风险；针对高风险患者防控中增加仪器设备护理，遵医嘱使用华法林肝素钠及利伐沙班等抗凝药物干预〔18〕，进一步降低风险程度，提升患者的术后康复效果和生存质量。

综上所述，风险分级评估联合预见性护理干预能够显著改善宫颈癌患者术后心理状况，提高其术后康复信心，改善临床指标，减少术后下肢深静脉血栓发生率，具有较高临床价值和推广意义。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突