系统化护理在卵巢癌患者手术室护理中的应用及对并发症的影响

金晔 费莹琦

复旦大学附属肿瘤医院手术室，上海 200032

卵巢癌具有较高的发病率，是临床常见的女性恶性肿瘤之一，严重威胁患者的生命健康。手术治疗是卵巢癌患者有效的治疗手段，但手术治疗会对患者身体产生很大影响〔1-2〕。此外当患者确诊后极易出现不良心理，严重影响患者的生活质量和治疗效果，因此护理工作十分重要。加强患者围术期护理管理，可加速术后康复速度、降低术后应激反应、改善患者的不良心理情绪，有效的护理工作可影响患者预后〔3-4〕。本研究在卵巢癌患者手术室护理中应用系统化护理，分析系统化护理干预的应用价值及对并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年6月复旦大学附属肿瘤医院择期进行手术治疗的卵巢癌患者68例，根据护理方式不同分为两组。对照组34例，年龄23～67岁，平均(44.3±20.7)岁；病例分型：低分化腺10例，透明细胞9例，浆液性腺9例，粘液性腺6例；手术分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期7例，Ⅲ期7例，Ⅳ期8例；文化程度：初中及以下6例，高中及中专18例，大专及以上10例。研究组34例，年龄21～69岁，平均(44.7±20.5)岁；病例分型：低分化腺9例，透明细胞6例，浆液性腺8例，粘液性腺11例；手术分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期8例，Ⅲ期9例，Ⅳ期9例；文化程度：初中及以下者9例，高中及中专者17例，大专及以上者8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①均符合卵巢癌临床诊断标准，②均行肿瘤细胞减灭术，③无外科手术禁忌证，④病理检查明确为卵巢癌，⑤均签署知情同意书，⑥能够配合完成各项检查，⑦能够进行有效的沟通和交流，⑧能够独立完成问卷调查，⑨无认知障碍、精神疾病。排除标准：①不愿听从指导与安排，②受智力、听力、文化程度等影响，无法进行有效沟通、交流；③已丧失外科手术指征，④哺乳期或妊娠期女性；⑤存在免疫系统疾病，⑥存在凝血功能障碍，⑦存在肝、肾、心等重要脏器严重疾病。

1.2 方法

1.2.1对照组 应用常规护理。患者按常规手术护理，术前禁水、禁食，介绍手术注意事项等常规术前准备工作，给予伤口护理、引流管护理、疼痛护理、用药护理等。

1.2.2研究组 应用系统化护理。患者在常规手术护理基础上增加系统化护理。具体方法：①手术配合。手术室护理与术者手术过程中应注意力集中，配合默契，手术器械摆放有序、整洁，方便取放器械，尽可能将手术时间缩短。②感染控制。术前遵医嘱给予患者抗生素。术中控制参观人员数量，减少手术人员流动，手术时止血彻底，动作轻柔细致，全程各项操作严格执行无菌技术。采用环氧乙烷灭菌器或压力蒸汽灭菌器对敷料及所有器械进行灭菌。③观察病情。术中输液速度一般在50～60滴/min，对液体总量进行控制，对患者的尿量、血糖、血压、呼吸、心率等给予严密监测。严密观察患者病情变化，避免因输液速度过快发生急性肺水肿、心力衰竭。④调节术间温度。为避免术中低体温的发生，冲洗液要经过加温后才可使用。在不影响手术的情况下，给予患者薄被覆盖双下肢，保暖垫覆盖肩部。做好术中保暖工作，避免因术中着凉造成抵抗力下降，增加术后肺部感染的风险。术间相对湿度保持在40%～60%，温度保持在24～26℃，避免因室温过低，患者出现寒战，诱发心律失常。

1.3 观察指标

1.3.1两组患者心率、血压、心理情绪比较 记录并比较两组患者麻醉后5 min的心率、血压情况。护理干预前、后对两组患者的心理状态采用抑郁自评量表和焦虑自评量表进行评估，抑郁评分≥53分，焦虑评分≥50分，表明患者存在不良情绪，不良情绪越重，评分越高〔5〕。

1.3.2两组并发症比较 观察并记录护理期间两组患者患肢肿胀、皮下积液、皮瓣坏死、切口感染等发生情况。

1.3.3两组血清T淋巴细胞水平比较 护理干预前、后对两组患者的社会功能、心理功能、生理功能、躯体功能等生活质量功能采用健康量表(SF-36)进行评估，各项满分均为100分，生活质量越高，患者评分越高〔6〕。

1.3.4两组生活质量比较 护理干预前、后对两组患者的T淋巴细胞水平进行检测，取患者清晨空腹静脉血3 ml，离心后分离血清，检测T淋巴细胞水平，包括CD4+、CD3+、CD8+、CD4+/CD8+，使用流式细胞仪，采用荧光标记法进行检测〔7〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者心率、血压、心理情绪比较

研究组术后5 min的心率、收缩压及舒张压均低于对照组(P<0.05)，干预后研究组抑郁、焦虑评分均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者心率、血压、心理情绪对比

2.2 两组并发症比较

研究组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症对比〔n(%)〕

2.3 两组血清T淋巴细胞水平比较

研究组护理干预后CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组血清T淋巴细胞水平对比

2.4 两组生活质量比较

研究组护理干预后，各项生活质量评分均高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组生活质量对比(分，

3 讨论

据流行病学统计，卵巢癌的发病率越来越高，由于卵巢癌病理分型较多，内分泌功能、组织解剖、卵巢癌胚胎发育比较复杂，起病比较隐匿，早期症状不明显，难以在疾病早期发现，是临床常见的一种妇科恶性肿瘤疾病〔8〕。在妇科恶性肿瘤中，卵巢癌的死亡率占第一位。随着人们健康意识的不断提高，医学水平和诊断技术的不断进步，为早期发现卵巢癌提供了可能，如定期健康体检、先进的检测手段等。目前放疗、化疗、手术治疗等是五年生存率左右患者的主要治疗手段〔9〕。卵巢癌患者需要面对放化疗带来的不良反应，又要承受手术的痛苦，身心健康均受到不同程度的影响。当患者确诊后，易出现恐慌、焦虑、抑郁等不良情绪，配合度较低，治疗不积极，对治疗效果产生不利。有研究证实，完善的护理干预能够帮助患者重拾信心，提高治疗依从性，缓解不良情绪，减少疾病痛苦〔10〕。

系统化护理是以整体性、系统化为基础，以护理程序为核心，以现代护理观为原则，将护理管理和临床业务的各个环节系统化。其特点：①体现各级护理人员有效的护理管理。②将护理工作做到有统一的标准，如规范护理记录表格、标准教育计划、标准护理技术等，体现了护理工作的标准化、科学化、规范化〔11-12〕。③接受过高等教育的护理人员实施系统化护理能够充分发挥自身价值；系统化护理体现了各层次护理人员的职能差别。④首先考虑为患者解决哪些问题，每个护理人员按照护理程序思维方式制定护理计划，体现了护理工作的连续性和独立性。⑤系统化护理是科学化、系统化的独立学科，将护理科研、护理管理、护理教育、临床护理各项工作环环相扣，以护理程序为核心，协调一致。⑥系统化护理用护理程序为患者解决问题，注重考虑患者的行为反应，以患者为中心，护理人员明确现代护理观，追求自己的护理理念，共同参与，体现了职业道德和专业形象的培养〔13〕。

在卵巢癌患者手术室护理中进行系统化护理干预，患者因手术产生的痛苦和伤害有所减少，降低机体的应激反应，患者不良情绪和压力有所缓解，患者治疗积极性提高，有利于患者的预后〔14〕。本研究证明，系统化护理干预应用在卵巢癌患者手术室护理中，减少了患者并发症、不良情绪。

T淋巴细胞具有抵抗病毒的作用，对免疫系统进行调节。成熟的T细胞经过淋巴管、外周血、组织液等再循环，增强免疫应答，促进体内抗原物质的接触，长时间保持免疫记忆。通过血液循环分布到免疫器官，发挥细胞免疫、免疫调节等功能〔15〕。机体免疫功能的高低与T淋巴细胞中CD4+、CD4+/CD8+水平呈负相关。研究数据显示，两组患者护理干预后的CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平均有所上升，CD8+水平均有所下降，研究组护理干预后CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组，患者经手术治疗护理后，体内T淋巴细胞水平均得到有效改善，进行系统化护理干预的研究组患者改善效果更佳。

综上所述，将系统化护理应用在卵巢癌患者手术室护理中，使患者不良情绪有所缓解，且术中应激反应较轻，术后并发症也明显减少，免疫功能显著增强，同时患者的生活质量也有所提高。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突