手术室集束化干预策略在腹腔镜胃癌根治术患者中的应用

林红玉 武海燕 郑小静 李双喜

新疆医科大学第三临床医学院附属肿瘤医院麻醉与围术期医学中心,乌鲁木齐 830011

胃癌是指发生于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，该疾病主要发生于患者胃窦部、胃大弯、胃小弯等部位〔1〕。随着经济的发展和人们饮食方式的改变，胃癌发病率呈逐年上升趋势，已成为严重的社会公共卫生问题〔2〕。胃癌的发病与饮食习惯、免疫功能及遗传等因素有关，食用过多食盐、熏制食品、亚硝胺类食物易导致该疾病发生〔3〕。胃癌早期症状不明显，患者容易忽视，当患者出现腹部疼痛、体重明显减轻症状时，已属胃癌晚期〔4〕。目前腹腔镜胃癌根治术是治疗胃癌患者的重要手段，该治疗方式具有创伤小、易恢复、出血量少及并发症少等优点，被广大胃癌患者所接受〔5〕。但手术应激创伤会引起患者疼痛不适及紧张、抑郁、焦虑等负性情绪，影响其生活质量〔6〕。因此，亟须科学、有效的护理措施辅助手术治疗，改善患者负性情绪，减少其不良反应。集束化护理是将一系列成熟的护理措施集中在一起，针对某种疾病实施的干预措施，且该措施中每个元素可有效改善患者结局，促进患者康复〔7〕。有关研究表明〔8〕，集束化护理模式应用于脑卒中患者中， 可有效促进患者康复，提升其治疗效果，改善其生活质量。本研究旨在探讨手术室集束化干预策略在腹腔镜胃癌根治术患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2019年1月至2020年1月新疆医科大学第三临床医学院附属肿瘤医院收治的胃癌化疗患者88例，按照档案抽签法分为参照组和研究组，各44例。纳入标准：①无碘剂过敏史；②无外科手术史者；③家属签订同意书者；④首次确诊为肺癌；⑤自愿参与该课题研究者。排除标准：①认知障碍者；②病例资料不全者；③凝血功能障碍者；④术后出现严重合并证者；⑤不配合研究者。研究组男23例，女21例；年龄43～68岁，平均(49.68±5.02)岁；文化程度：初中及以下18例，高中16例，大专及以上10例；早期胃癌29例，进展期胃癌15例。参照组男24例，女20例；年龄44～69岁，平均(49.62±5.06)岁；文化程度：初中及以下17例，高中17例，大专及以上10例；早期胃癌28例，进展期胃癌16例。两组患者临床资料比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

参照组患者采取常规护理干预，对患者进行常规入院宣教，为患者讲解胃癌发病机制、治疗及护理、并发症识别及处理及预防等相关知识，对患者进行饮食干预、心理护理、术前准备、术后常规补液、健康宣教及密切监测患者生命体征。研究组在此基础上结合手术室集束化干预模式，成立手术室集束化干预小组，由手术室胃肠外专科组专科护士、护士长及经验丰富的巡回护士小组，实施护理干预前，由主任护师及护士长负责对小组成员进行培训，主要内容为胃癌发病机制、胃癌并发症识别及处理、胃癌疾病预防、药物用法用量、服药注意事项及手术室集束化干预模式的运用等；责任护士负责患者基本护理、资料收集，干预组员查阅相关资料库，结合患者临床资料，制定手术室集束化干预方案，该措施主要由责任护士实施。具体措施见表1。

表1 手术室集束化干预方案

1.3 观察指标

①采用该院发放的并发症调查表对两组患者的并发症发生情况进行比较，该表包括恶心呕吐、腹痛、腹胀3个指标，并发症发生率=(恶心呕吐例数+腹痛例数+腹胀例数)/总例数×100%，观察并比较两组患者干预后肠胃功能恢复情况。②采用该院发放的胃肠功能调查表对两组患者的胃肠功能恢复情况进行比较，该表包括首次排气时间、进食时间、胃管留置时间3个指标，观察并比较两组患者干预后肠胃功能恢复情况。③采用生活质量量表对两组患者术后生活质量情况进行比较，该量表主要包括疼痛、心理功能、躯体功能、社会功能4个指标，每项满分100分，得分越高表明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预后的并发症发生情况

实施手术室集束化干预后研究组患者的并发症发生率显著低于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预后并发症发生情况〔n(%)〕

2.2 两组患者干预后的胃肠功能恢复情况

实施手术室集束化干预后研究组患者的胃肠功能显著优于参照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预后胃肠功能恢复情况

2.3 两组患者干预前后的生活质量评分情况

实施手术室集束化干预后研究组患者的生活质量评分显著高于参照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前后生活质量评分(分，

3 讨论

胃癌是人类常见消化道恶性肿瘤之一，具有预后差、高发病率及高死亡率等特点〔10〕。有关数据调查显示，胃癌发病率为5.9%，位居癌症发病率第五位，其死亡率为8.5%，位居因癌症死亡人数的第二位，严重危害人类生命健康〔11〕。胃癌临床上多表现为食欲下降、呕吐、恶心、乏力、胸骨后疼痛等症状，该疾病可导致患者消化系统损伤，影响患者肝肾功能，甚至危及患者生命〔12〕。临床上胃癌患者以腹腔镜胃癌根治术治疗为主，该方式可有效减少患者住院时间，降低手术并发症发生率，有利于患者术后康复〔13〕。但术中迷走神经功能亢进、手术拉扯、术后用药及低血压等因素可造成患者胃肠功能紊乱，可导致患者恶心呕吐、消化排气延迟等不良反应，如何有效促进患者胃肠功能恢复，降低其并发症发生率，提升其康复效果是我院研究的热点话题〔14-15〕。手术室集束化干预是一种新型的科学护理模式，该护理模式可集众多护理措施之所长，相互弥补不足，提升护理效果，促进患者早日康复〔16〕。有关研究表明〔17〕，手术室集束化干预模式可有效降低患者并发症发生率，改善患者负性情绪，促进患者术后康复，提高其生存质量水平。

本研究将手术室集束化干预模式应用于腹腔镜胃癌根治术患者中，结果显示，研究组患者的并发症发生率显著低于参照组，胃肠功能显著优于参照组，生活质量评分显著高于参照组。表明腹腔镜胃癌根治术患者的并发症发生率、胃肠功能、生活质量均有所改善。究其原因：术前干预措施中，对患者进行健康宣教，告知患者手术相关内容，可有效提高患者疾病认知程度，使患者能了解手术简单过程，认识到手术治疗的重要性，紧密配合医生手术，避免术中意外发生；心理护理措施中，责任护士为患者介绍医护人员技术水平及先进医疗设备，讲解临床成功案例，嘱咐患者家属给予鼓励及支持，可有效消除患者恐惧心理，改善患者焦虑、恐惧等不良情绪，提升患者配合治疗的信心，以增强其对手术的耐受性。术前准备措施中，责任护士对患者术前有无心肺疾病及抗生素过敏史进行评估，可有效避免不良事件发生；为患者适当注射抗生素药物，可有效预防患者术后感染；责任护士对手术所需器械及物品进行清洁、清点、消毒，为手术做好充分准备工作，可有效避免责任护士临近手术时出现失误，有利于手术顺利进行，确保手术质量。术中干预措施中，责任护士为患者提供安静、保暖、舒适的手术环境，可有效避免患者体温过低影响凝血效果，增加患者出血量及感染风险，降低其并发症发生率；指导患者保持正确体位，有利于手术室医生顺利进行手术；术中配合措施中，器械护士对手术所需物品进行清点、检查，按使用先后顺序摆放手术所需物品，可确保手术顺利进行，避免术后感染，缩短手术时间，提高手术效率；术中注意事项措施中，合理控制输液量、医生精细化操作，可有效缩小患者伤口范围，降低患者疼痛程度，降低患者并发症发生率，有利于患者预后。术后干预措施中，对患者进行疼痛护理可有效缓解患者疼痛程度，降低患者应激反应，避免患者术后出现腹胀不适反应；饮食护理措施中，对患者进行合理饮食干预，可有效减少患者术后肠胃麻痹时间，保证患者所需营养供给，增强其免疫力，提升其免疫功能，促进患者胃肠功能恢复，提高其生活质量水平；早期锻炼干预措施中，指导患者咀嚼口香糖模拟进食，可有效促进患者胃肠道蠕动，有利于患者早日康复。

综上所述，将手术室集束化干预模式应用于腹腔镜胃癌根治术患者中，可显著降低患者并发症发生率，促进患者肠胃功能恢复，提高其生活质量，值得临床广泛推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突