以奥马哈系统为基础的康复训练方案在下肢骨折患儿护理中的应用

王晓丹 张鲁静

聊城市第三人民医院儿科 252000

下肢是人体最易出现骨折的部位之一，儿童因骨骼发育尚未完全、韧度及强度不足，加之其安全意识不高，导致其出现下肢骨折的危险性大大增加〔1〕。目前常在下肢骨折患儿术后给予康复训练以促进骨折愈合、改善预后，但患儿在术后会出现剧烈疼痛的现象，导致其治疗依从性降低，影响康复训练效果〔2〕。奥马哈系统是护师协会认可的一种标准化语言体系，以问题分类、处置干预和结局评价系统为主要构成内容，目前已逐渐应用于临床及延续护理领域。有报道指出，将奥马哈系统应用于髋部骨折患者的护理干预中，可提高其治疗依从性，但有关其对下肢骨折患儿的影响目前尚不可知〔3〕。故本研究将其应用于下肢骨折患儿的康复训练干预中，旨在探究其对患儿疼痛、自我护理能力及关节功能的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以2019年1月至2020年1月在聊城市第三人民医院骨科治疗的下肢骨折患儿114例为研究对象，采用简单抽样法分为观察组及对照组，各57例。纳入标准：①符合《小儿骨科学》关于下肢骨折的诊断标准〔4〕，②患者知情同意且签署同意书，③经CT或X线检查确诊为下肢骨折，④均为外伤引起的下肢骨折者，⑤单侧下肢骨折患儿，⑥行手术治疗者，⑦年龄≤14岁。排除标准：①严重肝肾功能异常者，②严重认知功能障碍者，③严重精神疾病患儿，④不配合治疗者，⑤先天畸形儿，⑥传染性疾病患儿，⑦其他部位骨折患儿，⑧病理性骨折患儿。观察组男31例，女26例；年龄6～14岁，平均(10.17±2.13)岁；骨折原因：交通事故伤26例、重物压砸伤20例、高空坠落伤11例；骨折类型：股骨颈头下型骨折20例、颈部骨折11例、基底部骨折26例。对照组男33例，女24例；年龄5～14岁，平均(9.93±2.16)岁；骨折原因：交通事故伤28例、重物压砸伤19例、高空坠落伤10例；骨折类型：股骨颈头下型骨折18例、颈部骨折10例、基底部骨折29例。两组患者上述资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经该院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，干预时间为2个月。于术后对患儿及家属给予饮食护理、用药指导、常规康复训练指导等护理干预。

观察组在此基础上给予以奥马哈系统为基础的康复训练干预。于术后1 d应用奥马哈系统对患儿环境领域、心理领域、生理领域及健康行为领域进行评估，根据患者自身情况制定针对性康复训练及日常护理方案。①康复训练：将功能锻炼计划分为多个方面，由简至难，以增加患儿锻炼的积极性。按照该院骨折术后康复训练流程，术后2～7 d指导患儿进行床上活动，患儿取仰卧位，指导其小腿自然伸直，进行股四头肌收缩训练及踝关节背伸训练，10 s/次，5次/d；术后7～30 d进行离床训练，先倚床站立，然后辅助其进行行走等活动；患者关节康复训练、功能锻炼后应用冰毛巾等冰敷15 min，以减轻关节疼痛及肿胀；患儿在伤口稍恢复后，可指导其早期下床活动，活动时应选取较为宽阔区域，在整个活动过程，应有专业的医务人员进行陪护。②疼痛管理：在进行功能锻炼前，将热毛巾放置于下肢关节处，以促进血液循环，锻炼时如患儿出现疼痛感，应根据情况停止训练，查明疼痛原因，给予针对性干预，或播放较为舒缓的音乐或患儿喜爱的动画片，转移其对疼痛的注意力，如采取相应措施后疼痛仍未缓解，可给予镇痛治疗。③健康教育、心理干预：在术前应用科普动画等方式向患儿讲解下肢骨折的疾病知识及治疗方法，提高其疾病认知度，可在病房播放患儿喜爱的动画片，减轻其对医院的恐惧感，护理人员需多与患儿聊天，并且鼓励患儿，使其更好地接受功能锻炼，告知患儿如配合治疗，可早点康复，并为其讲解疼痛与功能锻炼的关系，以提高其治疗依从性。④并发症护理：在每次训练前用热毛巾热敷下肢各关节处，促进下肢血液循环，预防关节僵硬及下肢深静脉血栓，康复训练结束后应用冰毛巾冷敷，可减轻关节肿胀。⑤护理过程评估：在干预实施期间，应用相关量表对干预效果进行评估，确认健康问题的得分，根据患者个人档案，评价干预措施对患者疼痛、关节功能、日常生活能力的影响，便于护理措施执行过程中的自我修正，可提高护理效果，每周电话随访1次，共随访8 w。

1.3 观察指标

①疼痛程度：采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)评价两组干预前、干预后1 w及1个月的疼痛程度〔5〕，分值0～10分，评分越高表示疼痛越严重。②关节功能：采用X线检测患者关节活动度；采用简式Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评价患者干预前及干预2个月后的下肢运动功能〔6〕，分值0～100分，评分越高说明下肢运动功能越好。③焦虑程度：采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)评价患者干预前及干预2个月后的焦虑程度〔7〕，分值20～80分，分值越高表示焦虑越严重。④日常生活能力：应用Barthel指数评分评价患者干预前及术后2个月后的生活自理能力〔8〕，主要包括进食、洗澡等10项，每项0～100分，得分越高表示生活自理能力越强。⑤比较两组骨痂出现时间、临床愈合时间、骨性愈合时间。⑥治疗依从性：于干预2个月后应用治疗依从性量表评价患者治疗依从性〔9〕，主要包括服药、饮食、康复训练3项，每项分值0～100分，依从性=分数高于80分的人数/总人数。⑦术后并发症：统计两组患者术后2个月的关节僵硬、生长障碍、创伤性关节炎等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后VAS评分比较

两组干预前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预后1 w、1个月的VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后VAS评分比较(分，

2.2 两组干预前后关节活动度及FMA评分比较

两组干预前关节活动度、FMA评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；观察组干预后关节活动度大于对照组，FMA评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后关节活动度及FMA评分比较

2.3 两组干预前后SAS、Barthel评分比较

两组干预前SAS、Barthel评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；观察组干预后SAS评分低于对照组，Barthel评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后SAS、Barthel评分比较(分，

2.4 两组骨痂出现时间、临床愈合时间、骨性愈合时间比较

观察组骨痂出现时间、临床愈合时间、骨性愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 两组骨痂出现时间、临床愈合时间、骨性愈合时间比较

2.5 两组治疗依从性比较

观察组对饮食、康复训练的依从性高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表5。

表5 两组治疗依从性比较〔n(%)〕

2.6 两组术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表6。

表6 两组术后并发症发生率比较(n)，〔n(%)〕

3 讨论

康复训练时需活动患肢，给患儿带来了较大的痛苦，对其心理产生一定的影响，且剧烈的疼痛会使患儿的行为学发生改变，影响其生活质量〔10〕。章晓峰等〔11〕研究发现，以奥马哈系统为基础的护理干预能减轻骨折患者的负性情绪。在进行以奥马哈系统为基础的护理干预时，于功能锻炼前对患者进行下肢关节进行热敷，以促进血液循环，查明患儿出现疼痛的原因原因，给予针对性干预，并播放较为舒缓的音乐或患儿喜爱的动画片，转移其对疼痛的注意力，进而可提高疼痛耐受度，减轻疼痛程度；在术前应用科普动画等方式向患儿讲解下肢骨折的疾病知识及治疗方法，提高其疾病认知度，可在病房播放患儿喜爱的动画片，减轻其对医院的恐惧感，缓解其焦虑情绪〔11〕。本研究中，观察组干预后VAS评分、SAS评分低于对照组，说明将以奥马哈系统为基础的康复训练应用于下肢骨折患儿的护理干预中，可减轻疼痛程度，缓解焦虑情绪，与上述研究一致。

下肢骨折患儿术后深静脉瓣膜功能不全，使大量血液逆流，血液淤积在下肢，进而造成下肢肿胀，影响术后关节恢复〔12〕。周晶等〔13〕报道指出，对骨折患者给予奥马哈系统护理干预，可起到改善关节功能的作用。本研究发现，观察组骨痂出现时间、临床愈合时间、骨性愈合时间均短于对照组，干预后关节活动度大于对照组，关节功能评分高于对照组，表明将以奥马哈系统为基础的康复训练应用于下肢骨折患儿的护理干预中，可促进骨折愈合，改善关节功能，与上述研究结果相同，这与本研究在进行康复训练时定时对其关节功能进行评价，并针对性的修改康复方案有关。

下肢骨折会严重影响患者行走等关节功能，导致其日常生活能力降低。Aye等〔14〕研究发现，对患者给予奥马哈系统的延续性护理干预，能提高其自我护理能力。本研究进一步证实了对下肢骨折患儿给予以奥马哈系统为基础的康复训练干预，可起到提高日常生活能力的作用，这主要与该护理方法能改善患者下肢关节功能有关。

患儿术后及康复训练时会伴有剧烈疼痛，且其对疼痛的耐受度较低，导致恐惧心理的出现，使其治疗依从性降低〔15〕。本研究在进行康复训练时，将功能锻炼计划分为多个方面，由简至难，以增加患儿锻炼的积极性；护理人员在术后鼓励患儿进行康复训练，并多与其沟通，使其更好地接受功能锻炼，告知患儿如配合治疗，可早点康复，并为其讲解疼痛与功能锻炼的关系，以提高其治疗依从性〔16〕。本研究中，观察组对饮食、康复训练的依从性高于对照组，说明以奥马哈系统为基础的康复训练可提高下肢骨折患儿的治疗依从性。朱宏彬等〔17〕研究对髋部骨折患儿给予以奥马哈系统为基础的护理干预，证实了该护理方式可提高患者的治疗依从性，与本研究结果相同。另外，观察组术后并发症发生率低于对照组，说明对下肢骨折患儿给予以奥马哈系统为基础的康复训练干预，可减少并发症，与Kusumoto等〔18〕研究结果相同，这主要是因为本研究在每次训练前用热毛巾热敷下肢各关节处，促进下肢血液循环，预防关节僵硬及下肢深静脉血栓，康复训练结束后应用冰毛巾冷敷，可减轻关节肿胀。

综上所述，将以奥马哈系统为基础的康复训练应用于下肢骨折患儿的术后护理中，不仅能减轻疼痛程度，缓解焦虑情绪，还能促进骨折愈合，改善关节功能，减少并发症。

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