盐酸纳布啡注射液用于胸腔镜下肺叶切除术后患者PCIA的镇痛效果

王秀岩 郝佳 陈萌 周旋 崔红蕾

[摘要]目的探讨盐酸纳布啡注射液用于胸腔镜下肺叶切除术后患者经静脉自控镇痛（PCIA）的镇痛效果。方法选取2019年3月至2020年2月，牡丹江医学院附属红旗医院收治的90例肺叶切除术患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。术后连接静脉自控镇痛泵，对照组给予盐酸羟考酮注射液，观察組在对照组基础上给予盐酸纳布啡注射液。比较两组患者疼痛情况、睡眠质量、炎症因子水平、不良反应发生率。结果观察组患者术后的视觉模拟量表（VAS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后的匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的不良反应总发生率为4.44%，低于对照组的22.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论盐酸纳布啡注射液用于胸腔镜下肺叶切除术后患者，可有效缓解疼痛感，改善炎症因子表达，降低用药期间的不良反应，提高患者临床治疗效果及睡眠质量。

[关键词]盐酸纳布啡注射液;肺叶切除术;应激反应;不良反应发生率;睡眠质量

[中图分类号]R614

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2022）11-0118-04

胸腔镜肺叶切除术是胸外科用于治疗支气管扩张、肺部良性肿瘤等疾病的有效手段，该方式通过在侧胸壁上选取三个不同部位作小切口，通过这些小切口，插入胸腔镜及相关手术器械，进行肺叶切除。该方式术野较为局限、手术器械操作难度系数较高，易损伤病灶周围正常神经及血管组织。术后患者常伴随切口疼痛、咳嗽牵拉疼痛，影响患者睡眠质量，从而易引发心脑血管、内分泌系统并发症，严重者甚至死亡[1]。因此术后镇痛治疗至关重要，可提高患者睡眠质量，降低不良事件的发生。盐酸纳布啡注射液作为阿片受体激动-拮抗药，可起到强效的镇痛效果。为进一步探讨盐酸纳布啡注射液用于胸腔镜下肺叶切除术后患者PCIA的镇痛效果，牡丹江医学院附属红旗医院选取90例患者设计对照试验进行研究。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年3月至2020年2月，牡丹江医学院附属红旗医院收治的90例肺叶切除术患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各45例。对照组男女分别为25例、20例，年龄最小26岁，最大83岁，平均（30.56±3.86）岁;肺部良性肿瘤28例，周围型肺癌17例。观察组男女分别为21例、24例，年龄最小24岁，最大81岁，平均（31.13±6.86）岁;肺部良性肿瘤27例，周围型肺癌18例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，本研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：1经胸腔镜下行肺叶切除术者;2均了解本研究内容并签署知情同意书。排除标准：1合并心脑血管疾病者;2合并实质性脏器病变，如肝、肾、血液等;3难以沟通交流，无法填写问卷或语言反馈;4近期服用干扰药物等。

1.2方法

进入手术室后，观察患者体征[血压（blood pressure，BP）、血氧饱和度、心电图、呼吸频率]及心态变化，对于情绪紧张者给予肢体触摸安抚，均采用静脉全身麻醉。诱导麻醉时给予丙泊酚（Corden Pharma S.P.A，进口药品注册证号：H20100646，规格：50ml∶500mg）2.0mg/kg、罗库溴铵（N.V.ORGANON，批准文号：进口药品注册证号H20080506，规格：5ml∶50mg）0.8mg/kg、咪达唑仑（瑞士巴塞尔豪夫迈·罗氏有限公司，进口药品注册证号：H20040096，规格：5ml∶5mg）0.03mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1ml∶50μg）0.3μg/kg，依次静脉给药。术后开启静脉自控镇痛泵，对照组配方为盐酸羟考酮注射液（MallinckrodtInc，国药准字J20171086，规格：1ml∶10mg）0.03mg/kg+0.9%氯化钠注射液至100ml。观察组配方为盐酸纳布啡注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20130127，规格：2ml∶20mg）2mg/kg+盐酸羟考酮注射液0.03mg/kg+0.9%氯化钠注射液至100ml。

1.3观察指标及评价标准

1疼痛情况。采用视觉模拟量表（visual analog scoring，VAS）[2]评分，使用长10cm卷尺，每个刻度标注不同疼痛程度，随数值增加疼痛愈加剧烈，患者根据主观感受标记刻度值。术后18h自评1次，之后隔6、30h再次自评。2睡眠情况。于术后1、2、3d采用匹兹堡睡眠质量量表（Pittsburgh sleep quality scale，PSQI）[3]评定，由日间功能障碍等7个项目组成，各项分值0～3分，总分21分，分值越高表明睡眠质量越差。3炎症因子。术后12、24、48h采用酶联免疫吸附试验测定肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）和白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平。4用药期间监测不良反应。

1.4统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件统计进行数据分析，数据均符合正态分布，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，疼痛、睡眠、炎症因子数据组内、组间比较分别采用配对t检验、独立样本t检验，不同时间点组内数据比较采用方差分析。计数资料用[n（%）]

表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疼痛情况比较

术前组间VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者术后各时间段的VAS评分较对照组低（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者睡眠情况比较

术前两组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者术后与对照组相比PSQI评分更低（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者炎症因子水平比较

术前两组炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者术后TNF-α、IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组患者术后不良反应发生率比较

观察组的不良反应总发生率为4.44%，低于对照组的22.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

胸腔镜下肺叶切除术是非小细胞肺癌、支气管扩张症、肺囊肿等疾病的常用治疗方式，是一种微创手术，但术后因咳嗽产生的疼痛程度依旧较严重，影响患者睡眠质量以及切口恢复[4-6]。目前肺叶切除术后患者常采用盐酸羟考酮注射液进行镇痛治疗，具有强效镇痛的作用，长期连续使用患者易产生依赖性，突然停药可能出现戒断症状，导致血压升高[7]。盐酸纳布啡注射液为阿片受体激动-拮抗型镇痛药，其镇痛作用与吗啡相类似，但不会增加患者心脏负荷，具有天花板效应[8]。李科等[9]研究发现，盐酸纳布啡具有良好术后镇痛效果。

本研究中，观察组术后18、24、48h的VAS评分均低于对照组，术后观察组术后1、2、3d的PSQI评分均低于对照组（P<0.05）。主要是由于观察组术后加用盐酸纳布啡注射液，该药与麻醉性止痛

剂、全麻药类或其他中枢神经系统抑制药物会产生

协同效应，有效降低疼痛评分，提高患者术后睡眠质量[10-11]。

由于手术创伤，机体交感神经中枢轴受到刺激后会产生炎症反应，IL-6、TNF-α是常见的炎症细胞因子，是引起机体炎症反应的重要指标之一，IL-6、TNF-α水平过高不仅加重患者术后疼痛，同时影响切口愈合。盐酸纳布啡静脉给药后起效较快，可有效缓解患者术后疼痛症状，降低炎性因子水平[12-13]。本研究中，术后两组IL-6、TNF-α水平较术前明显提高，但在术后12、24、48h时观察组IL-6、TNF-α水平明显低于对照组（P<0.05）。提示盐酸纳布啡注射液可有效抑制术后炎性反应，缓解机体术后应激反应。同时盐酸纳布啡注射液可与μ、κ以及δ受体结合产生中枢神经镇痛，与盐酸羟考酮注射液结合时，能够改善其在镇痛时产生头晕、恶心、呼吸困难等不良反应[14-15]。术后观察组不良反应总发生率为4.44%，低于对照组的22.22%（P<0.05），有效证实了这一点。本研究也存在一定的不足，如调查指标少、属单中心研究、观察时间短等，未来可进一步改进深化。

综上所述，盐酸纳布啡注射液用于胸腔镜下肺叶切除术后患者，可有效改善其疼痛情况，降低术后炎症因子水平以及用药期间的不良反应，改善患者睡眠质量，提高治疗效果。

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（收稿日期：2021-08-02）