亚甲蓝、罗哌卡因混合液联合奥布卡因凝胶对混合痔外剥内扎术后的镇痛疗效及不良反应观察

2022-07-11张周文李文霞夏联山邓静刘明焱

中国医药科学 2022年12期

张周文李文霞夏联山邓静刘明焱

[摘要]目的探究亚甲蓝、罗哌卡因混合液联合奥布卡因凝胶对混合痔外剥内扎术后的镇痛效果。方法根据纳入与排除标准，选取广东医科大学附属第三医院（佛山市顺德区龙江医院）普外科2021年1—10月收治的椎管内麻醉下行外剥内扎术混合痔患者90例为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组、对照A组、对照B组，每组各30例。对照A组予以1%亚甲蓝2ml、生理盐水8ml，制成0.2%亚甲蓝液10ml进行伤口皮下注射;对照B组予以1%亚甲蓝2ml、5%罗哌卡因5ml、生理盐水3ml配制成0.2%亚甲蓝混合液10ml进行伤口皮下注射;观察组予以亚甲蓝、罗哌卡因混合液联合奥布卡因凝胶进行伤口皮下注射。观察三组疗效指标[各时间节点视觉模拟量表（VAS）评分、不良反应发生率及生活质量]。结果观察组术后2h、首次大便前、首次换药前、换药中以及换药后30min的VAS评分均低于对照A组、对照B组（P<0.05）;观察组伤口灼烧感、尿潴留、创缘水肿及术后排便困难不良反应发生率均低于对照A组、对照B组（P<0.05）;观察组生活质量量表各评分均高于对照A组、对照B组（P<0.05）。结论针对混合痔外剥内扎术后患者的镇痛治疗，为患者联合应用亚甲蓝、罗哌卡因及奥布卡因凝胶更能有效改善患者术后各项指标，可促进患者术后的康复，更具临床实用性及安全性。

[关键词]亚甲蓝;罗哌卡因;奥布卡因凝胶;混合痔;镇痛治疗

[中图分类号]R657.18

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2022）12-0070-04

痔疮是发病率较高的一种疾病，虽然在很多人眼里，这种病对人体不构成太大的生命威胁，但是它的出现同样降低了患者的生活质量，甚至会影响其工作及生活。目前临床上治疗III～IV期混合痔常用的方法是手术治疗，但多数人都因惧怕术后疼痛，而放弃手术治疗，从某种层面来说术后疼痛也成为制约痔疮手术发展及推广的障碍[1-4]。为了提高痔疮患者临床治疗的依从性，推动痔疮手术治疗发展，可以在传统的麻醉基础上为患者联合应用其他药物，以提供更好的麻醉效果。本研究以广东医科大学附属第三医院（佛山市顺德区龙江医院）（我院）2021年1—10月收治的椎管内麻醉下行外剥内扎术混合痔患者90例为研究对象，旨在探究亚甲蓝、罗哌卡因混合液联合奥布卡因凝胶对混合痔外剥内扎术后的镇痛效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2021年1—10月收治的椎管内麻醉下行外剥内扎术混合痔患者90例为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组、对照A组、对照B组，每组各30例。观察组男女比例为12∶18，年龄22～67岁，平均（45.69±5.62）岁，病程2～8个月，平均（3.36±0.31）个月;对照A组男女比例为11∶19，年龄21～69岁，平均（46.25±5.46）岁，病程2～9个月，平均（3.24±0.29）个月;对照B组男女比例为14∶16，年龄20～66岁，平均（45.69±5.21）岁，病程2～11个月，平均（3.59±0.48）个月。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。

纳入标准：1年龄≥18岁;2经临床诊断，均确诊为III～IV度混合痔，符合《肛肠外科手术学》中的诊断指标，接受椎管内麻醉下行混合痔外剥内扎手术治疗[4];3术前所有患者血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图及胸片均提示为正常;4无肛肠手术及内痔注射术史。排除标准：1肛肠感染或出现肿瘤性病变者;2本身有血友病、糖尿病及免疫性疾病等影响伤口愈合者;3妊娠期或哺乳期女性;4精神状态有问题无法自理或配合临床治疗者。

1.2方法

观察组：1术中用1%亚甲蓝2ml、5%罗哌卡因5ml、生理盐水3ml配制成0.2%亚甲蓝混合液10ml，沿切口皮缘及创面皮下点状注射，注射深度为2mm，每次0.5ml;2术后每次换药前及大便前10min将5ml奥布卡因凝胶注入肛管内并均匀涂抹于肛周创面处。

对照A组：术中用1%亞甲蓝2ml、生理盐水8ml，制成0.2%亚甲蓝液10ml，进行创面注射。

对照B组：术中用1%亚甲蓝2ml、5%罗哌卡因5ml、生理盐水3ml配制成0.2%亚甲蓝混合液10ml，进行创面注射。

1.3观察指标及评价标准

采用视觉模拟量表（visual analogue scales，VAS）评分[6]对患者术后2h、首次大便前、首次换药前、换药中及换药后30min的疼痛情况进行评分，分值范围为0～10分，分数越高说明患者疼痛问题越严重。观察三组术后不良反应，常见临床不良反应为伤口烧灼感、尿潴留、创缘水肿及术后排便困难。采用生活质量量表（QLQ-C30）[7]对患者功能领域生活质量进行评估，该量表包括躯体、认知、情绪、角色、社会功能等方面，满分为100分，分值越高说明患者的生活质量越好。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验或单因素方差分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组各时间点VAS评分情况比较

观察组各时间点VAS评分结果明显低于对照A组、对照B组（P<0.05）。见表1。

2.2三组术后不良反应发生率比较

观察组术后镇痛治疗中出现各不良反应发生率均低于对照A组、对照B组（P<0.05）。见表2。

2.3三组术后生活质量改善情况比较

观察组术后经镇痛治疗后各生活质量量表评分均高于对照A组、对照B组（P<0.05）。见表3。

3讨论

临床上将痔疮分为内痔、外痔与混合痔三种，内痔位于齿状线以上，即直肠下端，一般不会超出患者的肛门边缘，只有极少数的患者可能会出现严重的脱露问题;而外痔位于齿状线以下，在肛管的内部，患者可以在肛门边缘处摸到痔赘，外痔患者会感觉到肛周有疼痛、肿胀、异物感以及瘙痒;而混合痔在齿状线的附近，是由痔内、外痔静脉丛曲张并相互吻合贯通而成，因此具有内、外痔的特征[8]。痔疮患者排便时，在外力推动下很容易诱发出血问题，而在出血的同时，还会感受到强烈的疼痛刺激，因此对患者的日常生活、工作学习等都构成严重威胁。目前临床上可为痔疮患者提供保守治疗及手术治疗，当患者病情越发严重时，需要借助手术治疗来处理痔疮问题[9-12]。然而对于多数痔疮患者而言，手术治疗虽然能够对痔疮进行有效处理，但是很多患者都难以忍受痔疮术后的疼痛问题，术后早期并没有从根本上改善患者的生活质量，甚至很多患者的正常生活、工作学习等都因此而受到影响。所以在痔疮临床治疗中，一直都在寻找最佳的止痛方案，尽量降低患者术后的疼痛程度。

目前临床尚不明确痔疮的病因，最常被提及的两个原因是肛垫下移学说与静脉曲张学说。肛垫下移学说认为人体的肛管内侧有个环状的血管垫，称为肛垫，由丰富的静脉血管网、平滑肌、结缔组织等组成，其生理作用是闭合肛管、控制排便，当人在排便时，肛垫就会受到向下的压力，因此会被推向下，而排便结束后又会再次收缩回肛管中[13-15]。当肛垫的弹性回缩作用减弱后，就会因为充血、下移等问题而出现增生肥大，长此以往形成痔;静脉曲张学说则认为，人体的肛垫中有十分丰富的静脉，称为静脉丛，这些静脉丛都比较特殊，不但内部没有静脉瓣，且位于腹盆腔的最低处，周围的组织较为松弛，导致静脉丛很容易出现充血、瘀血等问题，同时又因为静脉壁承受了压力，时间一长就会出现静脉曲张的问题，如果此时再出现长时间坐立、便秘、妊娠、肝硬化等问题，静脉曲张的问题将加重，痔疮也就更容易发生[16-19]。

针对混合痔外剥内扎术后的止痛方法较多，其中较为常见的是应用镇痛泵或让患者服用非甾体类、精麻类止痛药等，此外还可以为患者应用物理治疗及中药熏浴等方法。从实际应用情况分析，镇痛泵虽然止痛效果好但价格较贵，且可能导致患者在术后早期出现活动不便等问题，而非甾体止痛药则可能增加患者胃肠道受损的风险。总而言之，目前常用的几种镇痛方法，都存在一定的局限性。本研究为患者应用的亚甲蓝与人体神经纤维有着较高的亲和力，应用后可在短时间内达到阻滞神经传导的作用，以此来减轻患者的痛觉，而这些被损伤的神经髓质完全恢复则需要30d左右的时间;奥布卡因凝胶是临床上常用的外用型局部麻醉药，它的作用是通过与神经细胞膜钠通道内侧受体結合，阻止Na+内流，从而产生局部麻醉作用。奥布卡因凝胶吸收迅速、起效速度快，应用4min后即可生效，且不会增加患者心血管方面不良反应发生风险，能有效改善痔疮患者术后的生活质量，有利于促进患者的康复。本研究结果显示，观察组同时接受亚甲蓝、罗哌卡因混合液联合奥布卡因凝胶进行镇痛治疗后，术后2h、首次大便前、首次换药前、换药中以及换药后30min的VAS评分均低于对照A组、对照B组（P<0.05）;伤口灼烧感、尿潴留、创缘水肿及术后排便困难不良反应发生率均低于对照A组、对照B组（P<0.05）;观察组各生活质量量表评分均明显高于对照A组、对照B组（P<0.05）。亚甲蓝、罗哌卡因混合液联合奥布卡因凝胶进行镇痛治疗具备在临床实践中进行应用的可能性[20-21]。然而，本研究样本量较少，麻醉药物应用情况具有一定的局限性，需要在此基础之上加大样本量，以完善研究结论。

综上所述，针对混合痔外剥内扎术后患者的镇痛治疗，应用亚甲蓝、罗哌卡因混合液联合奥布卡因凝胶更能有效改善患者术后各项指标，促进患者术后康复，更具临床实用性及安全性。

[参考文献]

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