6W2H口渴管理对急性主动脉夹层术后气管插管口渴患者的疗效及安全性影响

苏丽华,王 凯 (广州医科大学附属第一医院，广东 广州 510000)

急性主动脉夹层是临床上常见于心血管外科的一种急重症，多由高血压、主动脉粥样硬化引发。急性主动脉夹层可分为A型、B型两型，以A型最为多见，破口位于升主动脉，所占比例高达2/3。急性主动脉夹层以突发胸背部疼痛为典型症状，A型以前胸和肩胛间区疼痛为主，少数患者可出现高血压及相关心血管症状，影响患者生命安全。手术切除内膜撕裂口是急性A型主动脉夹层首选治疗手段，可有效防治夹层破裂所致大出血，但研究指出，由于该疾病患者手术在体外循环下进行，其术后需气管插管，约2/3患者术后可出现中重度口渴[1]。口渴会让患者产生焦虑、抑郁情绪，导致其躁动，增加伤口裂开、出血、坠床等并发症发生率，延长气管拔管时间、住院时间，增加非计划拔管发生率，降低患者预后质量。因此，对于急性A型主动脉夹层术后气管插管期间患者，临床应加以积极有效的护理措施干预以改善其口渴程度，提高预后[2]。针对疾病术后特点，有学者提出6W2H口渴管理策略，缓解患者口渴效果显著，鉴于该护理措施在基层医院还未得到广泛应用，本研究将其应用于急性A型主动脉夹层术后气管插管患者，探究其效果，为临床提供指导[3]。

1 资料与方法

1.1一般资料：本研究选取2019年3月～2021年3月期间收治的急性主动脉夹层(A型)术后气管插管期间口渴患者60例，采用随机数字法将其分为对照组(n=30)和研究组(n=30)。对照组男20例，女10例，年龄42～62岁，平均(53.94±11.16)岁，合并高血压者31例，体重指数(BMI)29～32 kg/m2，发病至手术时间25～42 h，平均(33.23±9.22)h；研究组男21例，女9例，年龄41～62岁，平均(53.67±11.21)岁，合并高血压者32例，BMI 28～31 kg/m2，发病至手术时间24～42 h，平均(33.13±9.16)h。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，故具可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。纳入标准：符合我院关于急性A型主动脉夹层诊断标准[4]；所有患者符合手术指征[5]并于我院进行手术；术后均经口气管插管；术后插管期间均出现口渴；均为患者自愿参与并签署知情同意书。排除标准：合并其他心、肝、脾、肾等基础器官疾病；合并精神障碍疾病者；合并口腔疾病者；中途退出研究者。

1.2护理方法：对照组行常规护理干预，包括准备按铃以供患者口渴时呼叫护士或家属、口渴程度评价、口腔舒适度评分、饮食护理、用药指导等，研究组接受6W2H口渴管理策略干预，具体如下。

1.2.1成立6W2H口渴管理小组：以自愿为原则，在心脏监护室选取7名人员成立6W2H口渴管理小组，包括1名副主任医师、6名护士，副主任医师负责危险情况抢救、下医嘱等，在6名护士中选取1名经验丰富、能力较强者作为组长，组长组织小组成员进行专业培训、任务安排等，专业培训包括口渴视觉模拟评分、口腔舒适度评估及口渴护理方法等，最后需考核通过。

1.2.2制定6W2H口渴管理策略：由小组组长带领，小组查阅相关文献，结合患者情况，制定6W2H口渴管理策略，具体如下：①W(What)：将防水吸盘式电子水温计粘附在医用雾化器药杯处，不间断测得温度为6～10℃的0.45%冰氯化钠溶液10 ml持续6～8 L/min氧气驱动雾化喷雾；将5 ml生理盐水、5 ml灭菌注射用水按1∶1比例配置成0.45%氯化钠溶液；②W(Who)：6W2H口渴管理小组实施;③W(Whom)：实施对象为急性A型主动脉夹层术后气管插管口渴患者;④W(When)：实施时间段为术后气管插管期间，患者意识清醒，生命体征正常，反应能力、肌力正常，自主呼吸均匀有力，开始时间为患者意识清醒后0.5 h;⑤W(Where)：实施地点位于心脏重症监护室;⑥W(Why)：实施在于缓解急性A型主动脉夹层术后气管插管患者口渴程度，改善其口腔舒适度，降低非计划拔管率、并发症发生率，缩短口渴护理时间;⑦H(How)：选取一个医用雾化器固定于架子上，灌入0.45%冰氯化钠溶液氧气，距离患者牙垫5 cm时将雾化器对准其口唇，以牙垫为中心喷雾;⑧H(How much)：给予持续性不间断雾化喷雾，持续6 h，过程中每1 h加入1次10 ml 0.45%冰氯化钠溶液。

1.2.3实施6W2H口渴管理：由小组组长将患者分配至责任护士，进行专一性口渴管理，责任护士每日记载患者护理实施程度、患者口渴改善程度，患者遇到的不良反应等，小组组长每日统计患者口渴管理情况，总结管理策略优势，整理患者所遇不良反应，召集小组成员对管理措施不足之处进行讨论并对口渴管理策略进行完善。

1.3观察指标：①比较两组的口渴护理时间、气管拔管时间、住院时间。②比较两组术后清醒后口渴情况、口腔舒适度：采用视觉模拟评分法(VAS)[6]评价患者口渴程度，使用一条长10 cm的直尺，标有刻度0～10，代表不渴到口渴难耐，患者根据自己口渴感觉程度指一尺上刻度进行评分，0～2分即无口渴，3～5分即轻度口渴，6～8分即中度口渴，9～10分即重度口渴；根据患者口渴对睡眠、肢体活动、情绪等影响情况评价其口腔舒适度，总分10分，得分越高，口腔舒适度越高[7]。 ③比较两组的非计划拔管发生率、并发症发生率：记录两组的非计划拔管发生率以及呛咳误吸、伤口裂开出血、导管滑脱、坠床等不良反应发生率。

1.4统计学方法：数据均由SPSS21.0专业统计学软件分析处理，计量资料行t检验。而计数资料结果用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组的口渴护理时间、气管拔管时间、住院时间比较：研究组的口渴护理时间、气管拔管时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组的口渴护理时间、气管拔管时间、住院时间比较

2.2两组术后清醒后口渴情况、口腔舒适度比较：术后清醒后研究组的VAS评分明显低于对照组，口腔舒适度评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后清醒后口渴情况、口腔舒适度比较分，n=30)

2.3两组的非计划拔管发生率、并发症发生率比较：研究组的非计划拔管发生率、并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的非计划拔管发生率、并发症发生率比较[n(%),n=30]

3 讨论

近年来，随着人们饮食习惯改变及人口老龄化加重，急性主动脉夹层发病率逐年增加，引起临床重视。急性主动脉夹层患者需尽早手术以切除内膜撕裂口，手术后气管插管期间口渴症状不容忽视，其不仅体现患者机体体液水平，还可造成患者焦虑暴躁等负面情绪，可对伤口恢复、呼吸功能等造成不利影响。现如今，临床普遍采取护理干预措施以缓解急性主动脉夹层术后气管插管期间口渴症状，然而常规护理措施多缺乏系统专业性，效果并不明显[8]。

根据急性主动脉夹层术后气管插管患者特点，本研究提出6W2H口渴管理护理，旨在改善患者口渴程度。6W2H口渴管理策略是一种根据6W2H理念制定的从物品、实施人员、实施对象、实施目的、实施地点等方面入手的护理措施，具有系统专业性，利于护理人员规范口渴管理流程。涂文怡等[9]人将6W2H理念应用于急性A型主动脉夹层术后口渴患者，效果显著。本研究结果说明6W2H口渴管理策略能明显减轻患者口渴程度，改善其口腔舒适度，从而患者烦躁情绪减轻，避免躁动所致的非计划拔管以及伤口裂开出血等并发症，得益于本研究护理方案拥有专业小组，确保护理方案科学性、操作规范性，且其提前制定6W2H口渴管理策略再实施，确保管理全面规范有序，不漏一个患者。研究结果还说明本研究护理方案可缩短患者护理时间、住院时间等，减轻患者经济负担，得益于护理方案效果提升，患者恢复更快，预后更佳。

综上所述，6W2H口渴管理护理急性主动脉夹层术后气管插管口渴患者的效果显著，能明显改善患者口腔舒适度，减轻其口渴，安全性较高，值得在临床推广。