超氧化物歧化酶表达水平与缺血性脑卒中术后残疾程度的相关性

朱剑芒 (佳木斯市中心医院神经内一科，黑龙江 佳木斯 154002)

缺血性脑卒中作为危害患者生命健康的常见血管疾病，致残率和后遗症发生率较高，多是由于突发性的脑梗死导致脑神经受损，出现肢体、言语等功能性障碍[1]。研究表明[2]，一旦人体脑卒中血供终端达到6 s以上，就会导致意识丧失超过5 min，会对脑神经元造成不可逆损伤。残疾作为脑卒中预后常见的一种并发症，也是困扰脑卒中患者及其家属的一个主要问题，不仅会对患者的生活自理能力产生严重影响，而且后期护理需求也为患者及其家庭带来沉重负担。因此对于患者残疾程度的早期识别，尽早干预能够提升缺血性脑卒中患者的预后情况[3]。 当前临床上对于缺血性脑卒中术后残疾程度多应用Barthel指数量表(BI)来进行评估，由于量表的局限性或受医生主观性影响，评估结果客观性较低，因此越来越多临床学者开始对能够评估缺血性脑卒中术后残疾程度的血清指标展开研究[4]。研究发现[5]，超氧化物歧化酶(SOD)是重要的神经功能缺损程度血清生物标志物，能够反映患者术后血管内皮损伤和脑组织缺血缺氧程度，但是是否能够预测患者术后残疾程度目前尚无明确定论。因此，本研究选取60例缺血性脑卒中患者探讨SOD表达水平与缺血性脑卒中术后残疾程度的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2017年1月～2020年1月收治的60例缺血性脑卒中患者作为研究对象。纳入标准：临床资料确诊为缺血性脑卒中，且符合《中国缺血性脑卒中诊治指南2018》[6]的患者；通过静脉溶栓治疗的患者；临床资料完整的患者；本次研究经过本院医学伦理委员会同意。排除标准：合并感染性疾病患者；合并严重精神疾病患者；合并恶性肿瘤患者；合并严重重要脏器疾病患者；中途退出研究或不配合研究患者。60例缺血性脑卒中患者中男35例，女25例，年龄48～75岁，平均(53.59±4.62)岁。

1.2方法：将60例患者应用BI量表评估日常生活能力，其中包括洗澡、上楼梯、穿衣、行走、轮椅转移、吃饭、用厕、小便控制以及大便控制10项能力进行评估，总分为100分，分数越高代表患者残疾程度越轻[7]。并将BI<50分的21例患者分为重度残疾，将50～90分的31例患者分为轻度残疾，将>90分的8例患者分为无残疾。收集所有患者的临床基础情况，其中包括性别、年龄、体重指数(BMI)、心房纤颤史、舒张压、收缩压、合并基础疾病情况以及溶栓到发病的时间。检测患者丙二醛(MDA)、总抗氧化能力(TAC)和SOD表达水平。具体方法：抽取空腹静脉血5 ml，应用3 000 r/min离心分离血清，应用免疫发光法检测血清MDA和TAC水平。定量分析黄嘌呤氧化物酶的还原效率，检测SOD水平，检测步骤严格依照试剂盒说明书进行。

1.3统计学方法：本研究数据采取统计学软件SPSS23.0进行数据分析，计数资料行χ2检验；计量资料符合正态分布则多组间比较采用F检验；采用Spearman相关分析方法分析超氧化物歧化酶表达水平与缺血性脑卒中术后残疾程度的相关性。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1三组患者临床基础情况对比：三组患者性别、年龄、BMI、舒张压、收缩压、合并糖尿病情况对比，差异无统计学意义(P>0.05)，三组患者心房纤颤史、合并高血压、合并高血脂以及发病到溶栓时间对比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组患者临床基础情况对比

2.2三组患者实验室相关指标对比：重度残疾组患者MDA表达水平明显高于轻度残疾组和无残疾组，TAC、SOD表达水平明显低于轻度残疾组和无残疾组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 三组患者实验室相关指标对比

2.3SOD表达水平与缺血性脑卒中术后残疾程度的相关性：对上述指标进行Spearman相关分析，结果可见心房纤颤史、合并高血压、合并高血脂、MDA与缺血性脑卒中术后残疾程度呈正相关(P<0.05)，TAC、SOD与缺血性脑卒中术后残疾程度呈负相关(P<0.05)。见表3。

表3 超氧化物歧化酶表达水平与缺血性脑卒中术后残疾程度的相关性

3 讨论

缺血性脑卒中是临床上致残率、致死率、复发率较高的疾病类型，每年全球脑卒中患者的死亡人日趋增长[8]。脑卒中发病机制较为复杂，若不及时进行有效治疗，会增加患者病情危重程度。而且，缺血性脑卒中患者经过治疗病情稳定之后，会遗留语言障碍、肢体活动不利以及神经功能缺损情况，从而增加患者残疾程度[9]。SOD属于金属蛋白酶的一种，在生物体内可以达到清除氧自由基的效果，从而保护机体免受自由基供给，它的活性水平能够反映机体对于氧自由基的清除能力[10]。以往研究发现[11]，应用有效的治疗方法能够改善缺血性脑卒中患者的超氧化物气化酶表达水平，但是其表达水平与患者术后残疾程度是否相关，目前尚无明确定论。

以往研究发现认知功能障碍与缺血性脑卒中术后残疾程度具有密切相关性[12]，还有研究显示脑卒中后抑郁程度也与残疾具有密切相关性[13]，但是对于缺血性脑卒中与患者术后残疾程度的关系并无明确定论。但是有研究发现，合并高血脂、高血压以及糖尿病等基础疾病患者，缺血性脑卒中手术后患者残疾程度越高[14]，与本研究相符。但是对于糖尿病方面具有一定差异，这可能是本研究数据样本量过少，因此还需在后续研究中增加样本量进行持续深入研究。另外，缺血性脑卒中患者从发病到溶栓距离时间越长，可能越会增加缺血半暗带面积，增加对患者脑神经元损伤，从而导致术后残疾程度增加，这也是本研究中3组患者发病到溶栓时间差异的重要原因。MDA、TAC、SOD是临床上常见的氧化应激指标，缺血性脑卒中发病过程中会因为脑缺血等原因导致脑组织局部供血不足，其中主要包括坏死区周围缺血半暗带组织。在神经细胞缺血缺氧之后会造成氧化应激反应，从而释放大量自由基，导致患者抗氧化、氧化功能失调。大量的自由基会对蛋白活性和细胞功能产生作用，造成组织损伤，加重患者病情严重程度[15]。TAC是临床上炕氧化能力的重要指标，能够反映机体的氧化应激水平。MDA属于线粒体能量代谢产物，一旦机体发生氧化应激，会促进MDA水平升高，从而加速细胞损伤。SOD属于参与新陈代谢的重要活性物质，参与催化过氧阴离子发生气化反应与细胞自由基清除过程[16]。研究发现[17]，当细胞死亡或衰老时，会导致SOD水平降低，降低机体自由基清除能力。本研究结果说明，三者可能同样与脑卒中术后残疾程度具有一定关系；对上述具有统计学差异的指标进行Spearman相关分析，结果显示，心房纤颤史、合并高血压、合并高血脂、MAD与缺血性脑卒中术后残疾程度呈正相关(P<0.05)，TAC、SOD与缺血性脑卒中术后残疾程度呈负相关(P<0.05)。以往研究中对于氧化应激指标中SOD水平与残疾程度的关系较少，因此本研究主要分析了SOD水平与残疾程度的关系。有研究发现[18]，SOD水平与缺血性脑卒中术后神经功能损伤呈负相关，而神经功能损伤与缺血性脑卒中患者术后残疾程度呈正相关，因此本研究得出的结论与以往研究相符。

综上所述，超氧化物歧化酶表达水平与缺血性脑卒中术后残疾程度具有明显相关性，超氧化物歧化酶表达水平越低，患者术后残障程度越严重，因此可以考虑对缺血性脑卒中患者应用超氧化物歧化酶表达水平来预测患者术后残疾程度。