综合护理干预在老年急性脑梗死患者静脉溶栓治疗中的应用价值研究

占小枚

【摘要】 目的：分析綜合护理干预在老年急性脑梗死患者静脉溶栓治疗中的应用价值。方法：选取2020年1-12月抚州市中医院收治的84例急性脑梗死患者，采用随机数字表法将其分为对照组和干预组，每组42例。对照组采用常规护理方法，干预组采用综合护理干预。比较两组神经功能缺损情况（NIHSS评分）、Barthel指数和并发症发生情况。结果：护理前，两组NIHSS评分、Barthel指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理7、14 d，干预组NIHSS评分均低于对照组，Barthel指数均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预组并发症发生率为9.52%，低于对照组的26.19%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理干预在老年急性脑梗死患者静脉溶栓治疗中效果显著，可以有减少神经损伤、提高患者的生活能力，减少并发症，具有较高的使用价值，可以在临床上推广应用。

【关键词】 综合护理 急性脑梗死 静脉溶栓治疗

Study on the Application Value of Comprehensive Nursing Intervention in Intravenous Thrombolysis of Elderly Patients with Acute Cerebral Infarction/ZHAN Xiaomei. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： 0-102

[Abstract] Objective： To analyze the application value of comprehensive nursing intervention in intravenous thrombolysis of elderly patients with acute cerebral infarction. Method： A total of 84 patients with acute cerebral infarction admitted to Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January to December 2020 were selected， they were divided into control group and intervention group according to random number table method， with 42 cases in each group. Routine nursing methods was used in the control group and comprehensive nursing intervention was used in the intervention group. The neurological impairment （NIHSS score）， Barthel index and complication were compared between two groups. Result： Before nursing， there were no significant differences in NIHSS score and Barthel index between two groups （P>0.05）. 7 and 14 d of nursing， NIHSS scores in the intervention group were lower than those in the control group， Barthel indexes in the intervention group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the intervention group was 9.52%， which was lower than 26.19% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention in the elderly patients with acute cerebral infarction intravenous thrombolytic treatment effect is significant， which can reduce nerve injury， improve the patient’s ability to live， reduce complications， has a high value of use， can be popularized in clinical application.

[Key words] Comprehensive nursing Acute cerebral infarction Intravenous thrombolytic therapy

First-author’s address： Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.025

急性脑梗死是一种常见的脑血管疾病，在临床上又被称为“急性缺血性脑卒中”，在中老年患者中具有较高的死亡率[1-2]。根据流行病学的调查数据显示，随着老龄化进程的影响，急性脑梗死的发病率逐年上升，也是导致老年患者残疾或病死的重要原因[3]。从急性脑梗死的发病机制来看，其病情是受到动脉粥样硬化的因素影响所致，当人体的脑血管循环功能受损后，就会导致脑部组织缺氧坏死，从而发生神经功能障碍。目前，临床上主要采用静脉溶栓的方式进行治疗，即采用重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）进行治疗[4]。但是，静脉溶栓治疗对患者的要求较高，而且年龄也会影响静脉溶栓的治疗效果。因此，笔者采用随机分组对比的方法，探讨老年急性脑梗死患者在溶栓治疗中的综合护理方法，以提高溶栓治疗的安全性和有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1-12月抚州市中医院收治的84例急性脑梗死患者。纳入标准：（1）经头颅CT排查、MRI辅助检查、凝血四项检查，符合急性脑梗死的诊断标准[5]。（2）发病及入院时间未超过6 h，符合溶栓治疗指征。（3）年龄>60岁。排除标准：（1）合并精神疾病。（2）视听说能力等意识障碍。（3）心、肝、肾功能严重障碍。（4）合并恶性肿瘤。采用随机数字表法将患者分为对照组和干预组，每组42例。研究已得到医院伦理委员会的同意，患者家属已签署同意书。

1.2 方法 两组患者均按照医嘱进行静脉溶栓治疗，对照组采用常规护理方法，主要有改善患者微循环、抗血小板聚集、降低颅内压等;干预组采用综合护理干预，包括溶栓前护理、溶栓护理及溶栓后护理。

1.2.1 溶栓前护理 当患者入院确诊急性脑梗死后，应立即采取综合护理的规范方案，首先协助患者进行CT、MRI、血常规、凝血功能等辅助检查，收集血清样本，待确定静脉溶栓治疗方案后，做好患者体征变化情况的监测;应为患者建立两条以上的静脉通路，同时做好病情抢救的工具准备，例如呼吸机、吸痰机等，协助医生进行抢救。协助患者进行脑血管造影检查，评估并记录神经功能缺损情况。在治疗前，护理人员应通过健康教育和心理护理，为患者讲述静脉溶栓治疗的方法、优点及相关注意事项，根据患者的心理特点进行针对性的心理疏导，减轻患者入院后的消极心态。此外，护理人员应向患者及家属了解其既往病史、药物过敏史、抗凝治疗等情况，为临床医师提供更为真实、完整的患者资料，保证用药的安全性。

1.2.2 溶栓护理 在进行静脉溶栓治疗时，护理人员应按照医院规定的标准严格执行溶栓操作。（1）溶栓时机，发病后6 h内是静脉溶栓治疗的最佳时期，在做好溶栓准备的基础上，将注射用阿替普酶（生产厂家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，批准文号：国药准字SJ20160054，规格：20 mg）按1.5 mg/kg放入0.9%氯化钠溶液250 mL中稀释，首次静脉推入10%的溶剂量，等待8～10 min后进行二次静滴，将剩余的溶剂量通过静脉滴注的方式用于治疗，在静滴1 h后，根据患者的水电解质平衡情况、高血压和高血糖等症状表现，予以针对性的药物干预。（2）溶栓监护及观察。在用药后，护理人员应严密监测患者的体征变化情况，如瞳孔变化、意识反应、肢体肌力等情况，并在用药1 d内，每隔1 h为患者做一次神经功能缺损的评估。观察患者是否出现恶心、呕吐、头痛等不良体征反应，若是出现用药物副作用時，应立即告知医师，同时停用静脉溶栓治疗的药物，进一步做好体格辅助检查。

1.2.3 溶栓后护理 在溶栓治疗后，护理人员应叮嘱患者绝对卧床，在予以病房环境护理的基础上，叮嘱患者多休息，避免频繁下床走动;应加强与患者的沟通和交流，了解患者溶栓治疗后的体征和心理变化，并予以心理护理干预，为患者树立战胜疾病的信心;在治疗3 d后，协助患者进行简单的翻身活动，并鼓励患者慢慢开始进行四肢的伸展活动，7 d后根据患者恢复情况的不同有针对性引导其下床活动;在饮食上，定制营养均衡的食谱，饮食原则以高纤维、高营养、低油、低盐为主;根据患者的年龄、病情特征，为其制定有效的早期康复护理方案，加强语言训练、肢体训练等;叮嘱患者按时服药、定期复查，记录患者在静脉溶栓治疗后的病情恢复情况。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组神经功能缺损情况，采用神经功能缺损量表（NIHSS）对患者护理前、护理7 d、护理14 d进行评价，满分为42分，分值越高，神经功能缺损程度越严重。（2）比较两组生活能力情况，于患者护理前、护理7 d、护理14 d采用Barthel指数进行评价，主要内容包括进食、洗澡、修饰等10项，满分100分，分值越高，日常生活能力越好。（3）比较两组并发症发生情况，包括皮疹、肺部感染、颅内出血。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男25例，女17例;年龄61～73岁，平均（67.7±5.3）岁;大脑前动脉梗死22例，大脑中动脉梗死15例，椎基底动脉梗死5例。干预组男24例，女18例;年龄62～75岁，平均（66.8±4.2）岁;大脑前动脉梗死23例，大脑中动脉梗死14例，椎基底动脉梗死5例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组神经功能缺损评分比较 护理前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理7、14 d，干预组NIHSS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组Barthel指数比较 护理前，两组Barthel指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理7、14 d，干预组Barthel指数均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较 干预组并发症发生率为9.52%，低于对照组的26.19%，差异有统计学意义（字2=3.977，P<0.05），见表3。

3 讨论

急性脑梗死的致残率和致死率都相对较高，对人们的生命安全造成严重的威胁[6-7]。随着医疗水平的进步和发展，静脉溶栓治疗在临床的应用也越来越广泛，并且在循证医学中是唯一可以降低急性脑梗死残疾率的治疗方法，其机制在于rt-PA的应用可以保证血管在短时间内再通，在改善患者预后方面可以起到积极的促进作用。但是，肖淑英等[8]在研究中指出，超过80岁的老年患者采用静脉溶栓治疗具有一定的风险，缺乏有效性和安全性，因此年龄因素也是影响静脉溶栓治疗的重要原因之一。在溶栓治疗中，颅内出血是最容易产生的不良反应，而老年患者由于机体功能衰退的影响，同时存在程度不一的心脑血管疾病，在高血压、糖尿病等其他老年疾病的共同作用下，颅内出血的风险会明显上升[9-11]。因此，加强综合护理干预在老年急性脑梗死患者静脉溶栓治疗中的应用是十分重要的。

在临床上，老年急性脑梗死患者的体征情况更为复杂，在静脉溶栓的治疗中需要全面考虑患者的机体功能情况，在实施综合护理干预时，可以成立专业的医护小组，严格按照静脉溶栓的护理流程进行操作，具体包括溶栓前护理准备、溶栓过程中的护理要点及溶栓后的病情观察和指导[12-13]。首先，在溶栓治療前则应采取必要的护理评估，通过与患者及其家属的沟通和交流，深入了解患者的病史情况、用药过敏史情况，可以保证在静脉溶栓治疗中的安全性;同时针对患者的合并疾病，在治疗中也可以加强护理干预，减轻高血压、高血糖等疾病对患者整体功能的影响[14]。其次，在静脉溶栓的治疗过程中，护理人员也应根据医嘱，予以患者改善脑循环功能的药物，老年患者与非老年患者相比，在溶栓治疗后不良反应发生率较高，且用药风险更大，需要护理人员严格把握溶栓治疗的时机，同时加强用药后的病情观察。在静脉溶栓时机中，临床将发病后的6 h内作为黄金阶段，有研究指出，在黄金阶段内用药的疗效更为明显[15]。在病情观察中，要求护理人员密切记录患者的体征情况，例如出血情况、神志变化情况、药物过敏反应等，同时做好针对性的护理干预，降低不良反应的影响。最后，在溶栓治疗后，护理人员应积极应用整体护理的理念，综合考虑老年患者的特殊性，在心理、睡眠、饮食、用药、康复训练等方面入手，予以科学全面的护理指导，促进患者整体功能的恢复，进一步发挥静脉溶栓治疗的效果[16-17]。

本研究旨在探讨老年急性脑梗死患者在溶栓治疗中的综合护理方法和效果，结果显示，护理前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理7、14 d，干预组NIHSS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这提示溶栓前的护理准备可以让患者把握溶栓治疗的黄金时间与溶栓后的科学的护理安排，可减少缺血缺氧造成的神经功能损伤。护理7、14 d，干预组Barthel指数均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预组并发症发生率为9.52%，低于对照组的26.19%，差异有统计学意义（P<0.05）。充分说明静脉溶栓治疗后予以针对性的护理指导效果显著，患者生活质量明显提高，减少并发症发生率。

综上所述，在综合护理干预的影响下，护理人员在静脉溶栓治疗中的护理过程中配合紧密，最大限度地发挥了护理干预的效果，保证了老年脑梗死患者静脉溶栓治疗的有效性和安全性，促进了患者神经功能的恢复，有利于改善患者的生活能力，可以在临床上推广应用。

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（收稿日期：2021-12-03） （本文编辑：张明澜）