不同手术方式在白内障患者中的效果及对角膜内皮细胞的影响研究

王鑫 黄剑锋 王志立

【摘要】 目的：觀察及比较不同手术方式在白内障患者中的效果及对角膜内皮细胞的影响。方法：选取2018年9月-2020年10月新疆生产建设兵团第十三师哈密红星医院的100例采用超声乳化手术治疗的白内障患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组进行常规切口治疗，观察组进行微切口治疗。比较两组术后不同时间的手术源性散光度、手术前后的裸眼视力及最佳矫正视力、角膜内皮细胞相关指标（角膜内皮细胞密度及平均细胞面积、六角形细胞比例及变异系数）。结果：观察组术后不同时间的手术源性散光度均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组间手术前后的裸眼视力及最佳矫正视力比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术前，两组角膜内皮细胞密度及平均细胞面积、六角形细胞比例及变异系数比较，差异均无统计学意义（P>0.05），观察组术后不同时间的角膜内皮细胞密度及平均细胞面积、六角形细胞比例及变异系数均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：微切口在白内障患者中的效果较好，且对角膜内皮细胞的不良影响相对更小，因此在白内障患者中的应用价值相对较高。

【关键词】 常规切口 微切口 超声乳化术 白内障 角膜内皮细胞

Study on the Effect of Different Operation Methods in the Patients with Cataract and Influence on Corneal Endothelial Cells/WANG Xin， HUANG Jianfeng， WANG Zhili. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： 0-049

[Abstract] Objective： To observe and compare the effect of different operation methods in the patients with cataract and influence on corneal endothelial cells. Method： A total of 100 patients with cataract treated with phacoemulsification in Hami Red Star Hospital of 13th Division of Xinjiang Production and Construction Corps from September 2018 to October 2020 were chosen as the research objects， and they were randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group was treated with conventional incision and the observation group was treated with micro incision. Then the surgical astigmatism at different time after the operation， uncorrected visual acuity and best corrected visual acuity， corneal endothelial cell related indexes （corneal endothelial cell density and average cell area， hexagonal cell proportion and coefficient of variation） before and after the treatment of two groups were compared. Result： The surgical astigmatism of observation group at different time after the operation were all significantly better than those of control group， there were statistically significant differences （P<0.05）; the uncorrected visual acuity and best corrected visual acuity of two groups before and after the operation were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; there were no significant differences in corneal endothelial cell density， average cell area， hexagonal cell proportion and coefficient of variation between the two groups before operation （P>0.05）. The corneal endothelial cell density， average cell area， hexagonal cell proportion and coefficient of variation in the observation group at different times after operation were significantly better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of microincision in the patients with cataract is better， and its bad influence on corneal endothelial cells is relatively smaller， so its application value in the patients with cataract is relatively higher.

[Key words] Conventional incision Microincision Phacoemulsification Cataract Corneal endothelial cells

First-author’s address： Hami Red Star Hospital of 13th Division of Xinjiang Production and Construction Corps， Hami 839000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.012

白内障是眼科常见的致盲性眼病，其是临床研究较多的疾病之一，而超声乳化术作为白内障的有效治疗方式之一，其相关的研究是临床重点。近年来采用微切口在超声乳化术中的效果研究可见，但是关于微切口手术细致及全面的效果研究仍不足，且存在差异[1-2]，有研究认为其可在保证疗效的同时，降低对角膜内皮细胞的损伤，但也有研究对其导致的角膜内皮细胞的不良影响仍较为明显，鉴于上述研究差异的存在，对不同手术方式在白内障患者中更为全面的探究需求较高[3-5]。本研究就常规切口与微切口等不同手术方式在白内障患者中的效果及对角膜内皮细胞的影响进行观察与比较，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月-2020年10月新疆生产建设兵团第十三师哈密红星医院的100例采用超声乳化手术治疗的白内障患者为研究对象。纳入标准：男女不限;单眼白内障者;符合超声乳化手术指征者。排除标准：合并其他眼科疾病者;合并眼部创伤者;合并高血压、糖尿病及其他慢性病者;沟通及认知障碍者。将患者随机分为对照组和观察组，每组50例。本研究经医院医学伦理委员会批准。患者对研究知情同意。

1.2 方法 两组均进行超声乳化手术治疗。对照组进行常规切口治疗，术前常规检查及0.9%生理盐水冲洗，采用复方托吡卡胺[生产厂家：参天制药（中国）有限公司，批准文号：国药准字J20180051，规格：10 mL]进行散瞳，常规开睑后，于11点位置做3.0 mm的透明角膜隧道切口，以黏弹剂注入，环形撕囊，采用拦截劈核法进行处理，超声乳化处理后以人工晶体植入，注入黏弹剂。观察组则进行微切口治疗，术前常规检查及0.9%生理盐水冲洗，采用复方托吡卡胺进行散瞳，常规开睑后，于10～11点做1.8 mm的透明角膜隧道切口，2点做侧切口，以黏弹剂注入，环形撕囊，用拦截劈核法进行处理，超声乳化处理后以人工晶体植入，注入黏弹剂。

1.3 观察指标及评价标准 于术后1 d、1周及4周检测两组的手术源性散光度;于术前及术后1 d、1周及4周检测两组的裸眼视力及最佳矫正视力;于术前及术后1 d、1周及4周检测两组角膜内皮细胞相关指标，采用非接触型角膜内皮显微镜及角膜内皮细胞计数仪进行角膜内皮细胞密度及平均细胞面积、六角形细胞比例及变异系数的检测，并将角膜中央图像以计算机进行分析，计算机进行自动统计与计算。上述方面均由两名经验丰富者严格按照相关标准进行操作。

1.4 统计学处理 本研究数据采用软件SPSS 23.0处理，计数资料与计量资料分别以率（%）及（x±s）表示，分别进行字2检验及t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组中包括男23例，女27例;年龄50～76岁，平均（67.6±6.0）岁;晶状体核硬度分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级25例，Ⅳ级

10例。观察组中包括男25例，女25例;年龄51～77岁，平均（67.7±6.2）岁;晶状体核硬度分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级26例，Ⅳ级11例。两组性别、年龄与晶状体核硬度分级等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后不同时间的手术源性散光度比较 术后1 d、1周及4周，观察组手术源性散光度均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组手术前后的裸眼视力及最佳矫正视力比较 两组术前及术后1 d、1周及4周的裸眼视力及最佳矫正视力比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组手术前后的角膜内皮细胞密度及平均细胞面积比较 术前，两组的角膜内皮细胞密度及平均细胞面积比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后不同时间，观察组的角膜内皮细胞密度及平均细胞面积均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组手术前后的六角形细胞比例及变异系数比较 术前，两组的六角形细胞比例及变异系数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后不同时间，观察组的六角形细胞比例及变异系数均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

白内障患者的晶状体代谢紊乱，蛋白质变性，呈现出浑浊的状态，对患者的视力造成较大危害。超声乳化手术作为白内障治疗的有效方式，其经验积累较为丰富，是较为成熟的治疗方式[6-7]。而近年来随着技术的不断发展，不同手术方式在超声乳化术患者中的应用比较性研究多见，手术步骤及细节的改进成为本类手术的研究重点[8-9]。临床中关于不同手术切口在白内障患者中的应用研究持续增多，而微切口手術的受肯定程度持续提升。但是关于微切口手术效果及对角膜内皮细胞的影响研究仍存在较大差异，有研究认为其在控制角膜内皮细胞损伤方面的优势突出，但是在效果方面存在不足[10]，但也有研究认为，其在视力改善及角膜内皮细胞损伤控制方面均有更为突出的优势[10-12]，因此关于微切口的细致全面应用研究，包括对视力、手术源性散光度及角膜内皮细胞的全面影响研究意义较高。

本研究就常规切口与微切口在白内障患者中的效果及对角膜内皮细胞的影响进行探究，结果显示，微切口在本类手术患者中的应用效果相对优于常规切口，表现为术后不同时间的手术源性散光度、裸眼视力及最佳矫正视力相对更优，同时，术后不同时间的角膜内皮细胞密度及平均细胞面积、六角形细胞比例及变异系数等角膜内皮细胞相关指标也相对较好，说明微切口手术不仅有效改善了视力状态，控制了散光，且对角膜内皮细胞的损伤也相对更小，因此肯定了1.8 mm微切口在本类手术患者中的综合应用效果。分析原因，1.8 mm的微切口更有助于前房密闭性及稳定性的保持，因此有助于手术源性散光的控制[13-15]，且其手术创伤较小，围术期对角膜内皮细胞的影响也相对较小，因此角膜内皮细胞丢失的情况更为轻微[16-17]，且前房密闭性及稳定性较好的情况有助于手术操作，也为控制手术创伤奠定了基础[18-20]，因此微切口的手术应用优势较为突出。

综上所述，本研究认为微切口在白内障患者中的效果较好，且对角膜内皮细胞的不良影响相对更小，因此在白内障患者中的应用价值相对较高。

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（收稿日期：2021-04-23） （本文编辑：占汇娟）