中医治疗缺铁性贫血

丁晓庆　王硕

缺铁性贫血是一种由于体内贮存铁的缺乏或者不足而引起的小细胞低色素性贫血，属于营养性贫血的一种，是全世界范围内发生率最高的营养缺失性疾病之一，以妊娠期妇女、儿童及老人等为发病常见人群。有资料显示，发展中国家缺铁性贫血发生率是发达国家的4倍。据世界卫生组织（WHO）调查报告，截至2015年，全世界约有30%～40%的患者有不同程度的贫血。

我国缺铁性贫血的发病率同样不容乐观。有调查显示，我国男性缺铁性贫血的患病率约为10%，孕妇高达35%，2岁以下儿童的患病率为24.2%，老年人的患病率为21.5%。已有大量证据表明，缺铁性贫血对儿童行为、发育、运动和免疫功能均有明显影响，也是诱发和加重成人诸如冠心病心绞痛等疾病的危险因素。然而，能及时接受治疗的患者不足患病人数的20%。因此，缺铁性贫血已成为严重影响国民身心健康的公共卫生问题。

联合国在可持续发展目标中提出要在2030年实现全球充足营养的目标。为紧跟国际形势，提高国民健康水平，我国政府也在《国家营养计划（2017-2030年）》中对国民营养要求做出明确规定，计划到2030年要实现进一步降低重点人群贫血率的目标，具体为将5岁以下儿童贫血率和孕妇贫血率控制在10%以下。

缺铁性贫血的病因很多，主要是由于铁需求增加、摄入不足、吸收减少、慢性失血等原因，导致人体内贮存铁减少，引起绝对性缺铁。虽然发病原因很多，但概括来说可以分成以下三个方面：需铁量增加而摄入不足、铁吸收障碍及铁丢失过多。

1.需铁量增加而摄入不足。多见于婴幼儿、青少年、妊娠及哺乳期妇女。青少年偏食容易发生缺铁性贫血。婴幼儿或妊娠及哺乳期妇女对铁的需求量较大，如未及时添加蛋类、肉类等含铁量较高的食物，也容易导致缺铁，造成缺铁性贫血。

2.铁吸收障碍。一些不良的饮食习惯，如长期喝咖啡、茶的人群，由于茶和咖啡中的鞣酸影响铁的吸收，会导致缺铁性贫血。胃肠道手术，如胃大部分切除、十二指肠旁路、减重手术（特别是Roux-en-Y胃旁路手术），会使胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，繞过铁的主要吸收部位（十二指肠），使铁的吸收减少引起缺铁性贫血。此外，多种原因造成的胃肠道功能紊乱，如长期不明原因的腹泻、慢性肠炎等，亦可出现铁吸收障碍，引起缺铁性贫血。

3.铁丢失过多。因长期服用某种药物，如阿司匹林引起的胃肠道出血，是中老年人缺铁性贫血的主要发病原因。育龄期女性出现铁缺乏的原因多为月经过多，其中90%以上是由于子宫肌瘤、宫内节育器等导致。此外，痔疮、消化道肿瘤、慢性肾病透析以及其他疾病如慢性血管内溶血（如阵发性睡眠性血红蛋白尿）、寄生虫感染（如钩虫、血吸虫）等，也可引起缺铁性贫血。

缺铁性贫血的临床表现由贫血、组织缺铁及缺铁原发病三个部分的症状组成。

1.贫血表现。疲乏困倦是贫血患者最常见和最早出现的症状。多数患者可见乏力、面色萎黄或苍白、脱发、头昏眼花、耳鸣、心悸气短、嗜睡或失眠、多梦、食欲不振、腹胀或伴有恶心呕吐、便秘等症状。严重贫血患者基础代谢增加，常出现低热症状。

2.组织缺铁表现。①精神与行为异常，如急躁易怒，注意力不集中，异食癖，体力与耐力下降。②儿童生长发育迟缓、智力低下。③皮肤黏膜表现，如口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂，胃黏膜呈浅表性炎症，亦可呈重度萎缩，胃酸减少，皮肤干燥，指甲缺乏光泽、脆薄易裂，甚至变平呈勺状（匙状甲），可见萎缩性胃炎，少数可出现吞咽困难。

3.缺铁原发病表现。消化性溃疡、胃肠肿瘤或痔疮导致的便血或腹部不适;寄生虫或慢性感染导致腹痛或大便性状改变，如腹泻、血便等;妇女的月经过多或经期延长;肿瘤性疾病导致的厌食、消瘦等;血管内溶血的血红蛋白尿;等。

中医对缺铁性贫血并无统一命名，医生多根据其症状以“萎黄”“虚劳”“心悸”“血虚”等病论治，并认为本病总体为虚，其病机主要涉及脾、胃、气、血，治疗以健脾和胃、双补气血为主。常见证型、症候、代表方剂及常用方药如下。

1.脾胃虚弱证。症见面色萎黄，目睛不黄，体倦乏力，食欲不振，恶心欲吐，胃脘部不适，脘腹胀满，大便溏稀。舌质淡红，舌苔薄白，或白腻，脉象细弱。治宜健脾和胃。代表方为香砂六君子汤。常用中药为党参、白术、茯苓、炙甘草、木香、砂仁、陈皮、半夏等。

2.心脾两虚证。症见面色萎黄，目睛不黄，头目眩晕，失眠多梦，心悸气短，食欲不振，食后腹胀，大便不调。舌质淡红，舌苔薄白，脉象细弱。治宜补益心脾。代表方为归脾汤。常用中药为党参、黄芪、白术、茯苓、酸枣仁、龙眼肉、木香、当归、远志、生姜、大枣、甘草等。

3.脾肾双亏证。症见面色萎黄，颜面虚浮，食欲不振，食后腹胀，腰膝酸软，夜尿频多。舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白，或水滑，脉象细弱，或沉迟。治宜健脾益肾。代表方为异功散合六味地黄丸。常用中药为人参、白术、茯苓、陈皮、半夏、熟地黄、山药、山萸肉、牡丹皮、泽泻、甘草等。

4.冲任失调证。症见面色萎黄，目睛不黄，头目晕眩，心悸失眠，月经过多，经期延长，或见崩漏，或见腹痛。舌质淡红，舌苔薄白，脉象细弱。治宜调理冲任。代表方为固冲汤。常用中药为白术、生黄芪、龙骨、牡蛎、山萸肉、生芍药、海螵蛸、茜草、棕边炭、五倍子等。

5.肠道虫积证。症见面色萎黄，脘腹胀满，恶心欲吐，脘腹胀满，时常腹痛，消谷善饥，喜食异物，或吐或便虫体。舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白，脉象细弱。治宜健脾驱虫。代表方为四君子汤合化虫丸。常用中药为党参、白术、茯苓、槟榔、鹤虱、苦楝根、枯矾、炒胡粉、使君子、芜使等。

基于中医“治未病”理论，减慢或阻止缺铁性贫血进展涉及了生活中的方方面面。

首先，针对导致缺铁性贫血的病因治疗是有效预防的关键。如有效治疗消化性溃疡、手术切除胃肠肿瘤、痔疮根治术、驱虫治疗与控制肠道慢性感染、调理月经、纠正偏食等。因此，一旦发现贫血，我们要去医院积极明确病因，治疗原发病。

生活饮食上，根据中医形象化类比原理，可食用动物内脏、血制品、红肉来预防缺铁。动物血液中含有丰富的铁，而且是血红素铁，容易被人体吸收，不容易被食物中的草酸等物质干扰。因此，吃动物的血制品来补充血液是预防和治疗缺铁性贫血的最佳食疗方式。此外，颜色深的豆类、菌类、海产品、蔬菜以及各种黑色紫色红色水果干果也是日常补充铁的重要来源。

最后，我们应当建立和增强健康意识，注意定期体检，早发现、早治疗。