认识孤独症的“五不”表现

徐宁安

3岁的睿睿是个帅气的小男孩。1岁半时，爸爸妈妈发现他不会喊人，喜欢一个人玩、转圈，也不怎么看人。妈妈想带睿睿去医院检查一下，爸爸却说：“男孩子说话会迟一些，我小时候说话也迟，没什么大不了的。”等到2岁时，睿睿终于会喊“爸爸、妈妈”了，也会说“打、走开、不要、鱼”等十来个词语，可是他只在自己想说的时候说，有时候叽里呱啦说一通，家长也不明白他在说什么，平常也不怎么听指令，但用手机输密码、看视频、玩小游戏完全不需要家长帮忙。爸爸觉得孩子挺聪明的，说话迟点就迟点，“贵人语迟”嘛！转眼睿睿3岁了，爸爸妈妈把他送去了幼儿园，老师反映孩子不喜欢和小朋友玩，稍不如意就大喊大叫，经常打伤、咬伤别的小朋友，建议带睿睿去医院看一看，爸爸妈妈这才着急地来看医生。经过医生仔细问诊和一系列检查后，孩子被诊断为“孤独症谱系障碍”。睿睿的爸爸妈妈很震惊：“我的孩子会说话呀，我们喊他也有反应，也会跟我们亲亲抱抱，怎么就成了孤独症呢？”

孤独症谱系障碍，简称孤独症或自闭症，又称广泛性发育障碍，是以孤独症为代表的一组疾病的总称。典型的孤独症在临床上的主要表现是所谓的“三联征”，主要体现为在社会性和交流能力、语言能力、仪式化的刻板行为三个方面同时都具有本质的缺损。（1）社会交流障碍：一般表现为缺乏与他人的交流或交流技巧，与父母亲之间缺乏安全依恋关系等;（2）语-言交流障碍：语言发育落后，或者在正常语言发育后出现语言倒退，或语言缺乏交流性质;（3）重复刻板行为。一般起病年龄为三岁前。本病病因尚不清楚，多基因遗传可能性最大。不同患者的临床表现轻重不一，智力发育存在差异，病情可随时间推移发生变化。目前国内学术界推荐用孤独症替代自闭症的诊断。2017年《中国自闭症教育康复行业发展状况报告》显示，国内患病率约1%，目前患者已超1000万，0到14岁的儿童患者达200余万，成为儿童青少年致残的首要原因。

家长如何早期发现孩子的异常信号呢？不妨参考《孤独症谱系障碍儿童早期识别筛查及早期干预专家共识》中提到的“五不”法。

1.不（少）看。不看人或很少看人，孤独症儿童早期就表现出视觉注视缺乏或减少，对人尤其是人眼部的注视减少。案例中的睿睿在1岁半左右就有明显的眼神回避，不喜欢看人。

2.不（少）应。孤独症儿童通常对父母的呼唤声充耳不闻，叫名字没反应。案例中，睿睿的爸爸妈妈觉得喊他有反应，但医生检查時发现，只喊名字时睿睿几乎无反应，他其实是对一些事物或声音做出反应（如玩具、零食、手机铃声等）。

3.不（少）指。即缺乏恰当的肢体动作或眼神示意，对感兴趣的玩具、食物等不能用手指出，而依赖牵大人的手表示。睿睿妈妈就发现，孩子想拿某个东西却拿不到时，就拖着妈妈来到想拿的东西那里，不用手指，也不看妈妈，只会对着物品发出“啊啊啊”的声音。

4.不（少）语。多数孤独症儿童存在语言延迟现象，这往往也是家长最先发现异常的地方。案例中的睿睿1岁半还不会说一个词语，2岁词汇量少于20个，明显有语言发育迟缓。

5.不当行为。指不恰当地使用物品、不恰当的感觉体验、不恰当的人际关系等。比如喜欢将小汽车排成一排，旋转物品并持续注视，对某些声音特别敏感，无法维持正常的伙伴关系，等。案例中的睿睿虽然在家与父母等主要代养人有一定的互动，但是在幼儿园无法正常发展并维持同学关系，这也是异常的表现。

如果您家孩子符合上述“五不”中的一条或几条，建议您带孩子到儿童保健科或者发育行为儿科门诊就诊，进行孤独症的筛查。家长应当注意，之所以引入“孤独症谱系障碍”这个概念，是把孤独的相关行为表现看成是一个谱系，程度由低到高，低端的就是“典型孤独症”，高端的就逐渐接近普通人群。

希望更多的人群能认识、了解孤独症，理解、尊重、接纳这群来自“星星的孩子”。