认识小儿食积

张霞　王越

随着天气逐渐炎热，汗液增多，消化液分泌减少，加之较多的冷食冷饮，人们的消化功能减弱，小儿食积的问题也突出起来。什么是小儿食积，又该如何防治呢？本刊特约专家给你支招。

食积，又称积滞，是小儿消化系统的常见病症，可发生在一年四季，以婴幼儿多见。中医把食积称作“百病之源”，会影响婴幼儿的胃肠蠕动功能，加重小儿脾脏的负担。食积日久，儿童容易反复呼吸系统感染，腺样体肥大、扁桃体发炎，甚至造成营养不良，影响小儿生长发育。

小儿食积在西医学没有相应的病名，而临床上与食积症状相似的疾病为消化不良，以上腹痛、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、上腹部灼烧感等为主要临床表现，并且通常伴有其他疾病。因此，在这些症状发生后应及时到医院检查，确保有无伴随疾病。

在小儿消化系统中，食物的摄入、消化、吸收和排泄功能需要多个脏腑的参与，其中脾胃是与饮食消化关系最为密切的脏腑。脾主运化，承载着转运和传输精微物质的重要使命，为生化之源;胃是食物的主要容器，被称为“水谷之海”。《素问·经脉别论》言：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精。”由此可见，精微物质的运化和输布，食物的消化和吸收，与脾胃这两个脏腑息息相关。

小儿生机蓬勃，发育迅速，为“纯阳之体”。为了满足生长发育需求，需要供应其比成人更高的营养物质。但小儿脾胃的结构和功能尚未完善，满足身体的需要相对困难，这一特点被古代医家称为“脾常不足”。如果小儿脾胃因无节制地进食而受到损伤，那么食物的摄取和运化就会失常，气机升降不协调，使食物积聚而不化，就会出现食物滞留现象，即为小儿食积。

如果喂养的方法不正确，不规律或无节制地饮食，或喂给过多的生冷或者油腻的食物，小儿的脾胃就会受到损伤，导致脾胃运化功能失职，不能正常地腐熟水谷，无法向全身输送精微物质。胃气不但不降，反而逆行而上，就会导致乳食积滞，引起小儿出现呕吐或泄泻，若出现此种情况，即可大致判断为“小儿食积”。

小儿食积有不同的临床表现，根据病因分为两个基本类型，分别是乳食内积、脾虚夹积。只有注意辨别，见微知著，对症下药，方能达到治疗效果。

乳食内积

小儿脾常不足，不知道控制摄入的乳食量。如果家长调护失宜，喂养不当，就易使小儿脾胃功能受到伤害。乳食内积可分为伤于乳者和伤于食者。伤于乳者，大多因为家长给予过量的乳食，或乳食的冷热不平衡，过冷或过热均会损伤小儿脾胃;伤于食者，多数由于饮食过量，或吃了过多油腻厚重的食物，或者嗜食生冷、坚硬不易消化的食物，或者家长在喂养时，为宝宝添加辅食次数过多、过快，或喂养失当，造成小儿饮食偏嗜、暴饮暴食等。

乳食内积的小儿常常表现为不想吃乳食，反胃甚则呕吐，口中有异味。食物积于中脘，中焦气化不利，气滞不行，则脘腹胀满、疼痛，且按压腹部并不会好转，甚至会导致疼痛加剧;大便酸臭或便秘。乳食停滞中焦，积滞成热，积热于脾胃，就会出现腹部发热、手足心热的情况;积热内扰心肝，患儿会感到心烦、夜不能寐、低热。此外，乳食内积的孩子舌苔偏白厚腻或黄腻，脉象偏弦滑或指纹紫滞等，且患儿往往有明显的乳食不节史。

脾虚夹积

脾虚夹积是指脾胃虚弱，腐熟运化功能不达标。患儿经常感到疲乏无力，面色萎黄，身体羸弱，不愿进食，食则腹饱;按压腹部，腹胀情况会有所减缓;大便稀溏，常常夹有未消化的食物残渣;常常见到患儿舌质淡，苔白腻，脉细滑或指纹淡滞。若儿童平素身弱脾虚，或者病后失于调养，或有过用寒凉食物、药物史，那么一旦发生食积，首要考虑此种证型。亦有乳食内积证长时间未能完全治愈，抑或失治误治，时间日久迁延而成此证。

小儿食积的治疗宜健脾助运、消食化滞，常用的药物有保和丸和消乳丸，也可配合推拿、按摩、针刺等中医传统特色疗法。此外，饮食调理可改善儿童脾胃虚弱，家长在日常生活中需注意饮食调理。

药物治疗

1.中成药剂。对于乳食内积患儿，可选用化积口服液;食积化热者，可选用小儿化食丸;化热且便秘者，选用枳实导滞丸;脾虚夹积患儿可选用小儿健脾丸、小儿香橘丸。

2.单方验方。（1）炙鸡内金30克，研细末。每次1克，每日2～3次，开水冲服。用于乳食内积证。（2）炒黑白丑、炙鸡内金各等份，共研细末。每次0.5～1克，每日2次，开水冲服。用于乳食内积便秘者。

传统特色治疗

1.推拿疗法。可揉足三里、补脾经、揉板门、揉中脘，每个手法各50～100次。

2.体针治疗。取足三里、中脘、四缝。乳食內积加内庭、天枢;积滞化热加曲池、大椎;烦躁加神门;脾虚夹积加脾俞、胃俞、气海。每次取3～5穴，中等刺激，不留针，实证以泻法为主，辅以补法;虚证以补法为主，辅以泻法。

3.耳穴治疗。取胃、大肠、神门、交感、脾。每次3～4穴，用王不留行籽贴压，左右交替，每日按压3～4次。

饮食疗法

1.槟榔10克，金橘3只。二味打碎入锅，水煎20分钟，取汁加白糖适量调味。每日数次，代茶饮。用于小儿食积兼有气滞者。

2.焦馒头粥或焦米粥。将馒头切碎后炒焦加水煮粥，或将米炒黄煮粥，也可用饭锅巴适量煮水喝。用于小儿脾虚夹积者。

一般预后良好，但个别的患儿因为食物长期积滞在胃肠，需要长时间治疗。也有部分患儿没有得到合适的治疗，进一步损伤脾胃，导致气血生化乏源，影响生长发育，日渐瘦弱，进而转化为疳证。

小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾胃的功能较弱，易出现食积，家长在日常生活中需注意呵护脾胃功能。婴儿尽可能采用母乳或人工乳喂养，添加辅食时要注意由少到多，少喂食坚硬和不易消化的食物等，注意呵护脾胃，让孩子健康成长。