老年女性外阴瘙痒要警惕糖尿病

魏开敏

黄大妈年逾花甲，自我感觉身体不错，很少去医院，偶尔不适只在社区诊所看看。两个月前，黄大妈出现外阴瘙痒，白天还好一些，到了夜晚瘙痒剧烈，严重影响夜间休息。开始，黄大妈以为是外阴炎症，就去诊所看病。诊所医生按外阴阴道炎开了3天的肤阴洁、左氧氟沙星、甲硝唑等抗菌消炎药物和外洗药物。但黄大妈按医生的叮嘱用后，疗效甚微。无奈，黄大妈只好在老伴的陪同下去县医院检查。医生根据黄大妈的年龄特点，怀疑其外阴瘙痒可能与糖尿病有关，于是建议黄大妈去查查血糖、尿糖和糖化血红蛋白。结果发现尿糖3个加号，空腹血糖为14.5毫摩尔/升，糖化血红蛋白达7.6%。

原来，黄大妈的外阴瘙痒是糖尿病惹的祸。医生建议黄大妈以控制血糖为主，兼顾治疗外阴瘙痒。开给二甲双胍和格列喹酮控制血糖，阿司咪唑、酚甘油洗剂减轻外阴瘙痒。经过1周的治疗，黄大妈的外阴瘙痒症状明显减轻，半个月后复查，血糖也已降至7.2毫摩尔/升，基本得到了有效控制。

老年妇女外阴瘙痒比较常见，原因也比较复杂，包括炎症、内科疾病、精神因素和理化因素等。因此，当老年妇女出现不明原因的外阴瘙痒时，最好先到有条件的医院检查，以明确诊断，合理处置。

在内科疾病中，糖尿病是老年女性最常见的病因。据临床统计，约有30%的老年女性糖尿病人伴有外阴瘙痒症状。许多时候，外阴瘙痒症状可成为老年女性糖尿病的特有表现或是先驱症状。医生们根据外阴瘙痒的线索，对可疑病例进行血糖、尿糖、糖化血红蛋白或糖耐量试验检查，从而明确了糖尿病的诊断。黄大妈的病情演变就是典型病例。

外阴瘙痒是糖尿病皮肤损害的典型表现之一，是由于高血糖引起血浆和组织渗透压异常变化，刺激外阴皮肤神经末梢兴奋，从而产生阵发性瘙痒。由于老年女性外阴皮肤萎缩、退化，神经末梢暴露，从而使得老年女性对刺激的影响更为敏感，故老年女性糖尿病人的外阴瘙痒症状往往出现较早，且较为剧烈，成为特有症状或先兆症状。因此，当老年妇女出现不明原因的外阴瘙痒，具有昼轻夜重、遷延不愈之特点，或按照外阴炎给予常规治疗效果差时，应考虑糖尿病外阴瘙痒的可能，及时检查血糖、尿糖，以争取早期明确诊断。

对糖尿病外阴瘙痒的治疗，首先要选择适宜降糖药，使血糖达标，消除高血糖的负面影响。在此基础上予以局部用药和对症处理，如使用酚甘油洗剂以缓解皮肤干燥，夜晚睡前口服阿司咪唑，以减轻瘙痒症状，缓解患者不适及痛苦，提高生活质量。