消化内科护理教学中采用临床路径教学的效果分析

张涛

消化内科属于临床常见的重点科室之一，由于该科室中患者病情比较复杂，且临床表现相对较多，故而对于临床实习生有着较高要求，不仅要求实习生具备丰富、扎实的基础理论知识以外，还需要具有较高实操护理能力[1-2]。因此在开展护理教学时，主要目的是为了进一步提高实习生在实习期间的知识水平与技能水平，促使其能够迅速适应到消化内科工作环境中[3-4]。临床路径指的是由多类学科的专业人员共同制定出的标准管理措施及照顾计划，主要针对某一项制定手术或者疾病的开展，严格按照流程有计划、有序地展开治疗与护理，促使患者可得到更好治疗环境[5-6]。本次研究目的主要是为了探讨将临床路径应用于消化内科护理教学中的价值，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选择2018 年12 月—2019 年12 月100 名来湖北省中医院消化内科实习的护理生，以随机抽签法将实习生分作2 组。常规组中实习生年龄18～24 岁，平均（20.17±1.25）岁，有19 名为中专学历，31 名为大专学历，其中男性有13 名，女性有37 名；试验组中实习生年龄19～24 岁，平均（20.25±1.30）岁，中专学历有22 名，大专有28 名，男性有10 名，女性有40 名。以统计学软件对2 组实习生基础资料展开分析与比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

1.2.1 常规组

以传统教学模式展开护理教学，主要由带教教师结合教学大纲内容，整理教学要求与处理问题的方法，之后由带教教师按照临床护理实践工作中的具体情况，一边进行操作一边为学生讲解。

1.2.2 试验组

以临床路径教学模式展开教学，由科室护士长及教学组长结合消化内科临床实践经验及护理要点等内容制定出临床护理教学路径，贯穿于实习期间，以时间轴为依据，建立其规范性教学模式，并以循序渐进为教学原则。教学方法主要如下：（1）实习生入组：成立一支教学小组，由高年资的护士与护士组成，在实习生入科之后，对其展开入科教育，向其强调实习相关纪律，合理排版，促使实习生能够迅速进入到护理角色中。（2）第1 周教学：采取集中小课堂方式展开理论知识教育，帮助实习生掌握了解消化内科相关护理基础理论及日常护理技巧，在课堂时维持师生互动，教学模式为自学预习→小组讨论→带教教师总结。护理基础理论知识主要内容如下：①消化系统炎症、占位病变等常见病症发展、治疗方法及转归情况；②消化内科中常用药物情况、医嘱执行及使用、维护仪器方法；③对常见突发事件处理方法，比如上消化道穿孔、出血等；④对恶性肿瘤的护理方法。而护理技巧则主要为道具模型示范、练习等，并且在日常开展护理工作时，重点观察带教教师处置方法，从旁予以协助，进而逐渐接触到消化内科中的实际工作。在完成本周教学工作后，展开小结与小测验，由带教教师结合实习生日常表现及小测验结果来评价，对于通过者可进入至下个路径，若未通过则需重复本次路径，并在2 d 后再次测验。（3）第2 周教学：展开消化专科护理，除了进行日常的基本护理以外，还应当掌握以下护理内容：①血液检查、影像学检查、内镜检查、化疗执行与护理；②书写消化内科中的护理文书；③对患者展开健康教育及心理疏导。在完成教学后展开小测验及小结，具体通过标准与判定方法如上。（4）第3 周路径：提升消化专科的相关护理内容，分作2 条路径同时开展。①展开急诊处置、肠内外营养、灌肠、鼻饲及胃肠减压等一系列护理；②对护理要点进行总结：由带教教师选择典型临床案例进行讲解，主要包括鼻饲护理内容、灌肠方式及胃肠减压方法等，并向实习生结合相应护理重点内容，让其展开实际操作锻炼，由半独立管床（以带教教师为主实习生在旁学习）逐渐过度至独立管床，从而在此过程当中深入实践上述护理要点内容。之后逐渐过度至有难度的疾病，并展开1vs.1 的实践指导，促使实习生可掌握特殊疾病相关知识，并告知实习生独立完成护理工作，以此来锻炼实习生独立能力，若实习生独立完成的效果并不理想，应继续进行相关操作。（5）第4 周路径：在此阶段中，可选择一些典型且难度为中等的病例，对于独立管床实习生，继续独立性完成对患者的护理工作，而带教教师则以“放手不放眼”放手展开监督；对于半独立管床的实习生，则继续锻炼其独立护理的能力。（6）自主学习：借助多媒体、微信等工具，由带教教师把临床护理教学内容及护理基础知识制作成PPT，上传至相关平台上，让实习生可在业务时间观看；也可建立QQ 群、微信群等，告知实习生在观看后将不理解内容发布在群内，由带教教师展开讲解，这样做不仅能够增加师生之间的互动能力，同时还能够及时解答实习生的疑问，加深其印象。（7）出科：在实习生出科后，对其展开综合评价考核。

1.3 指标观察

（1）观察并统计2 组教学效果，由带教教师进行评价，主要包括动手实践能力、综合能力及团队能力，其中团队能力指的是实习生的协作能力及医护沟通能力；综合能力主要指护患关系的维护能力、抗压能力及应变能力等；动手实践能力指的是基本操作技能。每项评价内容分值在0～5分，评分越高则表示能力越强；（2）观察并统计2 组考核成绩，总分值为100 分，主要包括理论成绩（40 分）、护理实操成绩（40 分）与授课参与成绩（20 分）；（3）观察并统计2 组教学满意度，采取不记名问卷调查方式，统计并记录每位实习生对于教学模式的满意度，问卷总分值是100 分，评分越高表示满意度越高。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 18.0 统计学软件展开分析与处理，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察并统计2 组教学效果

表1 得出，经以不同教学方式展开教学后，2 组均取得一定教学效果，但试验组教学效果总评分比常规组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 观察并统计2 组教学效果（分，）

表1 观察并统计2 组教学效果（分，）

2.2 观察并统计2 组考核成绩

表2 得出，相较于常规组，试验组考核成绩总得分较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 观察并统计2 组考核成绩（分，）

表2 观察并统计2 组考核成绩（分，）

2.3 观察并统计2 组教学满意度

表3得出，与常规组相比，试验组教学总满意度较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 观察并统计2 组教学满意度[例（%）]

3 讨论

在临床众多科室当中，消化内科是十分重要的科室之一，其具有疾病类型较多、危险系数较高、病情多样等特点，再加上本科医学知识处于不断更新状态，而疾病知识点比较广泛，既增加了病种确诊难度的同时，还有着较强的专业性[7-8]。但由于大多数护理实习生在实习前未曾接触过有关临床护理相关工作，一旦在出现护理问题后，无法有效进行处理，再加上大部分患者及患者家属对于实习生的工作能力存在一定怀疑，进而易增加护患纠纷的发生率，对实习生工作信心造成打击。因此需在实习期间对护理实习生展开有效、科学的带教工作，对确保临床护理工作优良性，提高实习生综合能力起着重要意义[9-10]。既往临床在开展护理教学时，以常规带教模式为主，虽然能够让实习生在一定程度上了解到消化系统常见病症诊治原则，然而却难以融入到整体的医治当中。由此可见，传统带教模式不能满足医学进步需求，需有效结合实习生对理论知识的掌握及实操能力。临床路径属于较为周密的一种治疗方案，是由医务人员共同制定的，主要通过观察疾病制定出治疗及护理计划，合理有效使用临床资源，以此来实现加快患者机体康复这一目的。将临床路径应用于护理教学中，主要目的是为了锻炼实习生自主能力，不断积累临床护理相关工作经验[11-12]。

3.1 以临床路径教学模式开展护理教学，可提高学生考核成绩

本研究通过比较传统带教模式与临床路径教学模式在消化内科护理教学中的开展价值，结果发现试验组护理生理论成绩、护理操作成绩及授课参与成绩分别为（36.08±1.84）分、（35.73±1.19）分、（16.02±1.30）分，显著高于常规组（30.25±2.19）分、（32.20±2.08）分、（12.80±1.64）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明以临床路径教学模式可有效提高实习生对消化内科护理知识掌握度的同时，还能够提高其实操能力。传统带教是将带教教师作为中心，由带教教师向学生传授知识要点，未重视实习生见解。而临床教学路径则是结合理论知识与临床实践，在开展教学工作时，带教教师和实习生可以有效进行交流与沟通，不断鼓励实习生提出疑问与问题，将教学方式由被动转变成主动，再由带教教师以表格方式简单表达出教学流程，可有效补充传统带教模式中所存在的不足。对于实习生而言，带教教师属于“领头人”，因此需在开展教学工作时，带教教师应以积极、饱满、热情态度参与其中，并严格根据教学大纲相关流程与实习生学习热度，制定出相应教学方案，以此来保证实习工作得以顺利开展。在带教期间，遵循教学路径开展，对于实习内容以简单逐渐过度至困难，将每日工作细致化，进而起到一定的引导作用，促使实习生实学习能力得到显著提高，最终能够独立进行思考，进一步提升其思维创新能力[13-15]。

3.2 以临床路径教学模式开展护理教学，可提高教学效果与实习生满意度

杨慧敏[16]经探讨“临床教学路径在消化内科护理教学中的应用效果”，结果发现观察组40 名实习生中，教学满意度达97.5%，显著优于对照组80.0%。此结果与本研究结果相符，试验组教学总满意度高于常规组，分别是96.0%、78.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过明确教学目标与教学内容，对专科教学流程进行规范化，并固定讲课时间及讲课内容，以循序渐进方式进行，有利于实习生提前准备及巩固知新；在日常工作中，重视课堂互动，鼓励实习生提出疑问，主动与其沟通交流，可拉近师生距离，进而增加教学满意度；本研究还显示，试验组动手实践能、综合能力及团队能力评分为（4.2±0.5）分、（4.1±0.7）分、（4.3±0.4）分，显著高于常规组（3.0±0.4）分、（3.7±0.6）分、（3.5±1.0）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。以临床教学路径展开教学，能够使得实习内容与带教流程变得细致化，进而有序开展教学。为了让护理目标变得更明确，通过将基础的护理内容制作成护理路径表，可使得护理工作变得更加规范化。

综上所述，在临床消化内科护理教学中引入临床路径教学模式，既能够有效增强实习生动手能力及理解能力的同时，还能够提升其综合素质，提高教学质量与满意度，值得在临床教学中得到广泛应用。