CBL联合PBL教学法在放射科住培医师教学中的应用价值

李娴 李霖青 詹红梅 谢亮 易炜

住院医师规范化培训制度（住培），是对医务人员展开培训的途径之一，可促使医学生逐步发展成为一名合格的临床医师，建立起正确的实践能力和思维，对医学人才高质量培养发挥着十分重要的作用价值[1]。但是伴随着医学技术的逐渐完善，传统性的教育方式已经难以满足当前临床教学的新需求，因而需要尽快对教学培训形式做新的创新以及改革[2]。PBL 联合基于PACS 的CBL 教学法在临床中的应用可进一步促进规范化培训教学质量的有效提升，并能有效增强住培医师自身阅片能力[3]。本研究探讨CBL 联合PBL 教学法在放射科住培医师教学中的应用价值，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年3 月—2020 年3 月以来在广州医科大学附属第一医院放射科参加住院医师规范化培训的医务人员72 名，按照随机数字表法分组，可分为对照组（n=37）和研究组（n=35），对照组内男21 名，女16 名，医务人员年龄23～25 岁，平均（23.1±1.2）岁。研究组男20 名，女15 名，年龄22～26 岁，平均（23.3±1.1）岁；两组的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

将传统教育措施应用到对照组医务人员中。需要通过老师来有效分析以及诊断讲课期间的部分典型病例，并将有关知识以及操作方式等详细告知学生，确保学生对相关知识有充分的了解以及记录，同时对于讲课期间存在的疑惑以及问题要及时提出，老师在完成课程讲解之后需及时解答学生提出的问题。安排2 到3 名具备丰富经验的带教老师结合教学大纲完成教学内容。由带教老师进行神经外科疾病临床症状、诊断措施、治疗措施以及护理流程，并示范标准操作。若学生在学习期间出现问题则由带教老师进行讲解。

研究组采用CBL 联合PBL 教学法。由教师进行有关病例资料的整体和教学内容的整理，依据病例的特点提出对知识理解具有较强启发性、并能有效指导疾病诊断的相关问题。同时教师需要提前1～2 周时间将已经选择好的关于患者病例的医学影像资料以及所提出的问题经整理后全部分享给各个成员，并告知学生将以此为中心去查找有关文献资料等，并对其进行详细的整理以及总结，同时对以前所学知识做好回顾。此后安排小组成员进行归纳和焦虑，针对存在的问题自行进行相关资料的查阅，探讨解决方法。同时由每一小组推出一名代表来回答教师提出的问题，并从临床表现以及病史等方面详细讲解，其他小组的成员可以给予一定的知识补充，然后教师需要对提出的问题进行详细解答，并引导大家从多个方面对影像学特征进行分析总结。

1.3 观察指标

比较医务人员理论成绩、阅片成绩以及实践操作成绩、医务人员综合能力评分，包括团队协作能力、自主学习能力、分析解决问题能力、临床思维能力以及理论联系实际能力等、教学培训满意度。（1）观察分析两组医师考核成绩，包括理论成绩、阅片成绩以及实践操作成绩，各项成绩满分均为100 分，评分越高则表示患者考核成绩越好。（2）观察分析两组医师综合能力评分。（3）教学培训满意度。采用满意度调查表调查，分数越高，说明住培医师对教学培训就越满意[4]。采用自制满意度评价量表实施评价，满分100 分，非常满意指评分介于80～100 分之间；基本满意指评分介于60～79 分之间，不满意指评分小于60 分。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析。计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医务人员理论成绩、阅片成绩以及实践操作成绩比较

理论成绩、阅片成绩以及实践操作成绩相较于对照组医务人员，研究组均显著较高，差异有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表1 所示。

表1 两组医务人员理论成绩、阅片成绩以及实践操作成绩比较（分，）

表1 两组医务人员理论成绩、阅片成绩以及实践操作成绩比较（分，）

2.2 两组医务人员综合能力评比较

医务人员多项能力等综合能力（团队协作能力、自主学习能力、分析解决问题能力、临床思维能力以及理论联系实际能力）评分比较，差异显著，研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表2 所示。

表2 两组医务人员综合能力评分比较（分，）

表2 两组医务人员综合能力评分比较（分，）

2.3 教学培训满意度对比合理

较对照组患者，教学培训满意度研究组显著较高，差异有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表3 所示。

表3 对照教学培训满意度组间差异

3 讨论

住院医师规范化培训制度能为临床医学培训更多的优秀人才，其最关键的目的就是要大力培养[5-6]。医学影像规培的主要特点在于更新换代迅速、涉及知识范围广泛，住培医师不但要在教师的指引之下对有关影像学知识进行详细了解，还应当尽快适应当前医学发展的需求，确保自己能拥有自学的能力[7-8]。当前医疗设备处于不断更新的状态，而且临床检查技术也得到逐渐完善，住培医师在接受培训期间，不但要对医学影像各个系统的基本征象以及常见疾病进行详细了解，更要对医疗影像设备以及相关技术的更新发展进行时刻关注，确保自己的知识储备能跟上时代发展[9]。而这对于放射科住培学生来说具有比较大的挑战性，因而需要其自身对知识的获取有较强的积极性以及主动性，并提升学生的临床思维能力以及学习能力[10]。

在对医务人员进行培训教学时，传统教学方法的教学主题为老师，学生学习以被动学习为主，这种教学模式易导致学生丧失学习兴趣和学习积极性，难以全面掌握书本中的重点内容，严重影响了学生的学习思维，难以有效提升衣服人员的素质水平[11-12]。因此必须转变方式，寻求更加高效的教学模式以满足实际教学需要、培养出更加优秀的临床医师[13]。而在国外的临床教学培训过程中，PBL 联合 CBL 等教学模式在临床中的应用相对比较普遍，这种新型的教学模式能进一步提高培养医师对学习的兴趣，并增强其知识运用等能力[14]。PBL 教学法属于一种新型教学方法，该教学模式注重学生理论知识的学习，在单独应用PBL 教学法的情况下更加适用于课堂授课；与此同时，由于学生接触临床工作时间较短，难以将相关专业知识应用到临床实际过程中，而通过应用PBL 教学法则积极强调解决本专业临床问题，忽视了对学生专业知识的掌握。而在正式接触临床工作后，对于患者病情状况进行分析时通常需要联系多方面的知识，分清利弊。而CBL 教学法主要时强调以案例为基础的学习，这种教学模式的核心在于把案例作为前提，以问题为基础，强调学生的主体地位，同时让教师引导学生分组讨论进行学习的一种教学模式[15-16]。此次研究结果提示，理论成绩、阅片成绩以及实践操作成绩相较于对照组医务人员，研究组均显著较高，差异有统计学意义（P＜0.05），这说明CBL 联合PBL 教学法在临床教学中的应用能进一步促进住培医师阅片能力提升[17]。CBL 教学法部分弥补了 PBL 教学法中存在的不足，它打破了现有的学科界限，让学生身临其境地面对“患者”，可以有效考察学生专业知识掌握以及运用程度。

影像实践技能培训属于培养临床影像医生最为关键的一部分，特别是对有关病例进行分析过程，有利于促进医师临床思维能力提升[18]。研究发现，医务人员多项能力等综合能力（团队协作能力、自主学习能力、分析解决问题能力、临床思维能力以及理论联系实际能力）评分比较，差异显著，研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；较对照组患者，教学培训满意度研究组显著较高，差异有统计学意义（P＜0.05），这说明在临床教学期间使用CBL 和PBL 结合教学法具有理想效果，可有效促进医学生阅片能力提升，使医学生的思维能力以及解决问题能力得到有效锻炼，可有效促进医学生综合能力提升，提高医学生对教学培训的满意度[19-21]。分析原因为：CBL 和PBL 结合教学法可促使学生在更加轻松愉快的环境中学习，利于学生积极性的提升，并积极主动参与到病例讨论过程中，给出建议，并在讨论期间持续加深对基础知识的掌握程度，强化自身实践操作能力和思维能力。

综上所述，在放射科住培医师教学中应用CBL 联合PBL 教学法具有理想效果，可有效促进医学生阅片能力提升，使医学生的思维能力以及解决问题能力得到有效锻炼，可有效促进医学生综合能力提升，提高医学生对教学培训的满意度，临床可推广使用。