基于微信平台的PBL教学法在心内科实习教学中的效果研究

张斌 张玉睿

临床实习对于医学生来说具有重要意义[1]，临床实习是学生将理论知识应用于临床的过程中，这个阶段的学习效果对未来的工作能力有着直接影响。传统的带教无法满足实习的需要，更侧重于教师灌输。PBL 教学作为有效的教学，能够培养学生对学习的主动性[2]，但是在教学的过程中，会发现学生在实习的时候，因为工作繁多，自主学习和讨论问题的时间较少，小组成员会因为工作原因难以统一时间进行学习和讨论，学习效率较低。微信作为目前使用最为广泛的程序，能够随时随地进行信息的交流，已经成为教学的过程中必不可少的工具[3]。本文选择2018 年10 月—2019 年10 月山东第一医科大学第二附属医院心内科学习的50 名学生分析，评价在心内科临床带教中运用PBL 教学与微信平台联合教学模式的效果，以及对学生学习积极性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年10 月—2019 年10 月在山东第一医科大学第二附属医院心内科学习的学生50 名，采用随机数字表法进行分组，分为常规组和试验组，各25 名。常规组男10 名，女15 名；年龄20～27 岁，平均（23.02±2.00）岁，学历分布：研究生11 名，本科14名；试验组男13 名，女12 名；年龄20～28 岁，平均（23.33±2.12）岁，学历分布：研究生12 名，本科13 名；两组样本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，可进行下一步的验证。

纳入依据：本次实验经过医院科室准许，且学生自主愿意加入该实验。

排除依据：拒绝本次实验；抵触心理较大，不愿意接受实验等。

1.2 方法

常规组行传统带教，方式如下：即带教教师选择医院住院患者中的典型病例进行查房，并且和患者沟通征求同意后，在带领学生按照住院医生规范化的培训大纲进行教学内容的讲解，包含临床体征的检查，疾病的各项诊断，相关的治疗方式等，每周进行1 次，每次教学时间不得少于2 h。

试验组实施PBL 教学与微信平台联合教学模式，详细方式为：（1）带教教师在进行教学查房之前，先提前告知学生本次案例所涉及的心内科病种，带教教师会依据病理和临床实用性原则提出和病例有关的问题；（2）PBL 联合微信平台建立微信群：该微信群进行资料分享以及病例问题讨论，将所有的学生分成小组，建立小组微信群，将不同的问题进行分配，学生事先以解决问题为目的，进行教科书，文献，网络等进行资料查阅，同时小组内的成员还可以在微信群通过讨论确定最终的答案，并且针对可能存在的问题进行解决对策的制定，每组各自讨论，最终形成答案，最后在PBL 微信群进行分享和讨论；（3）带教教师先开展教学查房，管床实习教师进行病例的汇报，带教教师在床边对患者进行病史和生命体征等检查后，对存在遗漏的病史和体征进行全面的总结，并且规范查体操作的流程；之后带教教师通过各个小组的微信群以及PBL 微信群进行问题解答，和小组成员分成最终的解决方案，对小组成员讨论出的方案进行点评，对下一步患者需要进行的诊疗给出指导，包含必要的检查和治疗方案的制定；（4）在微信群的讨论过程中，对各个小组的不同资料进行全面的补充，并且分享给学生最新的领域研究进展和临床指南，对重点内容进行讲解，表扬和纠正学生的学习过程。

1.3 观察指标

（1）分析两组基础理论知识评分（满分25 分）、操作技能评分（满分30 分）、病史采集和病理评分（满分45 分）。

（2）分析两组教学顺从率，进行教学时，学生能够主动的配合带教教师，且对于课程内容能够完全的理解并掌握，可成功将理论知识和实践进行结合，即为完全顺从；当教学时，部分学生不配合带教教师，且对教学内容不能够完全理解，实践能力还需提高，即为部分顺从；当教学时，学生完全不配合教师，且对于教学内容完全不理解，则为不顺从，计算公式：总顺从率＝（完全顺从+部分顺从）/总有例数×100%。

（3）分析两组教学满意率。满意率由该科室自制满意调查表进行了解，学生对本次教学的感受，学生对教学模式的评价，包括理论知识讲解，教师态度等方面，总分合计100，很满意：85～95 分；尚可：65～84 分，不满意：分数低于60 分，计算公式：总满意率=（很满意+尚可）/总有例数×100%。

（4）评定实习后两组各项工作能力评分，涵盖专业技能评分，自学能力评分，沟通能力评分，分析能力评分，团队合作能力评分。

（5）分析两组学生的积极性，注意观察学生对于学习的主动性，能否在课前课后主动进行预习和复习。

1.4 统计学处理

采用SPSS 29.00 统计学软件处理分析数据。两组基础理论知识评分、操作技能评分、病史采集和病理评分、实习后两组各项工作能力评分评以（）表示，采用t检验，两组对教学顺从性率、满意率、学习积极性以（n，%）形式计算，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基础理论知识评分、操作技能评分、病史采集和病理评分对比

表1 数据记录，试验组基础理论知识评分、操作技能评分、病史采集和病理评分均高于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），如表1 所示。

表1 两组基础理论知识评分、操作技能评分、病史采集和病理评分对比（分，）

表1 两组基础理论知识评分、操作技能评分、病史采集和病理评分对比（分，）

2.2 对比两组教学顺从率

试验组总顺从率高于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），如表2 所示。

表2 对比两组教学顺从率 [例（%）]

2.3 对比两组教学满意率

试验组总满意率高于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），如表3 所示。

表3 对比两组教学满意率[例（%）]

2.4 对比实习后两组各项工作能力评分

表4 数据证实，专业技能评分，自学能力评分，沟通能力评分，分析能力评分，团队合作能力评分对比，试验组均高于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 实习后两组各项工作能力评分对比（分，）

表4 实习后两组各项工作能力评分对比（分，）

2.5 对比两组学习积极性

试验组主动学习率92.00%（23 名）高于常规组44.00%（11 名），试验组抗拒学习8.00%（2 名）低于常规组56.00%（14 名），组间差异有统计学意义（χ2=13.235 3；P=0.000 2）。

3 讨论

心内科作为临床重要的科室[4]，收诊的患者急症重症的较多，病情复杂，对于医生的要求更高，要求其具有全面的知识，且专业知识强，能够快速的判定病情，这也会给实习的学生带来较大的学习难度和心理负担[5-6]，知识点琐碎且广泛，这在一定的程度上会打击学生的学习积极性，也给临床带教带来难度，所以需要为学生制定有效的教学方式，以此提高心内科的教学质量[7]。

过往针对心内科会采用传统的带教模式，即教师着重进行知识点的灌输，将经验全部告知学生[8]，这种教学法会降低学生对学习的积极性，学生缺少创造性和主动性，知识点掌握不牢固，在临床实践中，更依赖带教教师，难以将理论知识应用于临床实践中[9]。

PBL 教学法是以学生为中心，强调学生在学习过程中的参与程度，带教教师能够将自身的临床经验和学生在学习过程中遇见的问题进行结合[10]，不仅能够优化教学的生动性，还能够让学生直接且全面的掌握某种疾病或者临床中遇见的治疗问题，让学生在课余时间能够主动进行学习，进而提高自身的综合能力。通过PBL 教学方式的应用，学生通过综合应用能强化学生的理论知识，逐渐掌握正确学习方式与有效临床思维方式，为临床实习与后续临床工作奠定良好的基础。小组讨论这一学习方式也能有效活跃学习气氛，进一步提升学生的学习兴趣，有助于培养团队协作精神，也能培养学生的临床思维能力。PBL 教学方式能提升学生对问题的分析能力与综合能力。但在教学的过程中发现，分组学习后学生的学习时间无法统一，线下无法一起进行问题讨论，需要借助其他程序进行学习[11]。

微信作为目前国内使用最多的软件，可以发送文字，图片等，实现远程，实时，互动等优势，在PBL 教学的过程中进行联合使用，取得的教学效果较为显著。微信能够让小组成员实现实时的沟通[12]，发现并解决问题，加快了组内成员讨论问题的速度，也能够提高学生的兴趣。基于微信平台，在PBL 教学过程中，从实际出发，带教教师围绕病例在查房之前先设定好问题，引导学生进行组内学习，并且依靠微信将收集的资料和信息进行分享和讨论课堂的教学内容，围绕问题进行讨论并制定解决方案，带教教师可以在微信群中查看到学生的讨论过程，及时的进行解答，对方案进行点评和总结[13-14]。同时开展PBL 教学与微信平台联合教学模式，也能够让带教教师在教学中了解学生所想要了解和巩固的教学内容，不断完善自我的综合水平，确保自身理论知识牢固，并且能够充分结合临床经验对学生进行指导，提高了教学质量[15-16]。从结果上进行分析，试验组学生的专业知识水平、教学效果明显比常规组更好，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在心内科临床带教中采取PBL 教学与微信平台联合教学模式，能够提高实习生的基础理论知识和操作技能评分，病史采集和病理的分析能力，提高自我的学习能力，且能够主动配合教学开展，在今后能够更好的应用于临床，进而提高整体带教的质量以及教学满意率，值得广泛推广于今后临床教学中。