成人推拿手法联合小儿推拿手法加点穴治疗原发性失眠疗效观察※

魏东明 刘敬珍 李 妍 褚 睿 刘彦岭 王 智

(1.河北省中医院推拿科，河北 石家庄 050011；2.河北省人民医院内分泌科，河北 石家庄 050051)

随着社会竞争加剧，原发性失眠患者越来越多，患者由于过度关注失眠导致焦虑抑郁，形成恶性循环[1]。原发性失眠以睡眠质量低下或睡眠时长不足为主要特征，常表现为入睡困难、睡眠障碍、早醒等症状[2]。长期失眠容易引起心烦意乱、疲劳乏力，甚至出现头痛、健忘、面色无华、萎靡不振等一系列症状，严重影响患者的正常学习、生活和工作。睡眠是维护机体健康正常功能必不可少的生理过程，只有良好的睡眠才能保证生活质量，进行各种社会活动。推拿疗法操作方便，疗效安全可靠，适用人群广泛，能够解除患者的痛苦，无不良反应，属于绿色疗法，深受广大患者喜爱，近年来已成为临床治疗原发性失眠的常用方法。我们在总结前人临床经验的基础上结合自身临床经验，采用成人推拿手法联合小儿推拿手法加点穴治疗原发性失眠患者40例，并与艾司唑仑片治疗40例对照，观察疗效及对睡眠质量的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部80例均为2019年7月至2020年12月河北省中医院推拿科原发性失眠门诊患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组40例，男13例，女27例；年龄25～70岁，平均(41.1±5.7)岁；病程1～12个月，平均(2.3±0.3)个月。对照组40例，男15例，女25例；年龄25～70岁，平均(39.2±4.5)岁；病程1～12个月，平均(2.1±0.2)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 西医诊断标准 参照《中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)》[3]，诊断要点：①以失眠为主诉；②社会功能受损；③上述情况每周至少3次，持续至少1个月；④排除各种神经、精神和躯体疾病导致的继发性失眠。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]及《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]中不寐的诊断标准。

1.2.3 纳入标准 ①均符合上述中西医诊断标准；②患者均对本研究知情并同意，并签署知情同意书；③本研究经河北省中医院医学伦理委员会审查批准。

1.2.4 排除标准 ①不符合诊断标准者；②有较重的内科疾病者；③妊娠期及哺乳期女性；④有精神病史或交流障碍者；⑤正在服用抗抑郁药或安眠类药物的患者；⑥中途由于身体或其他原因不能全程参与完成本临床试验研究者。

1.3 治疗方法

1.3.2 对照组 予艾司唑仑片(河北长天药业有限公司，国药准字H13020562)1 mg，每晚睡前30 min口服。

1.3.3 疗程 2组均治疗10 d。

1.4 观察指标 ①2组治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[6]评估患者的睡眠状况，PSQI共包括7个维度，分别为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍，每个维度按 0、1、2、3 记分，累计得分为PSQI总分(0～21分)，分值越高说明睡眠质量越差。因本研究排除药物的干扰因素，故第6个维度(催眠药物)不予评定。②2组治疗前后采用失眠严重指数量表 (ISI)[7]评估患者失眠的严重程度，该表能用于不同年龄段和各个人群的失眠状况的评估，简单方便，可信度高。其中0～7分为无失眠症状，8～14分为轻度失眠，14～21分为中度失眠，>21分为重度失眠。

1.5 疗效标准 痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间>6 h，睡眠深沉，醒后精神充沛，伴有症状消失；有效：睡眠明显好转，睡眠深度增加，但总睡眠时间<6 h，伴有症状改善；无效：治疗后睡眠无明显改善，症状无改变或失眠加重[8]。总有效率=(痊愈例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率95.00%(38/40)，对照组总有效率77.50%(31/40)，治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

2.2 2组治疗前后ISI评分比较 2组治疗后ISI评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组治疗后低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后ISI评分比较 分，

2.3 2组治疗前后PSQI评分比较 2组治疗后PSQI各维度评分及总分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组治疗后除睡眠障碍和睡眠时间外各维度评分及总分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后PSQI评分比较 分，

3 讨论

原发性失眠属中医学“不寐”范畴，亦称不得眠、目不瞑、不得卧。中医学认为，睡眠的生理基础是人体阴阳消长与自然变化相应、营卫的昼夜运行不失其常、心神活动合乎昼夜的节律[11]。如果这种阴阳之气自然转化规律遭到破坏，则出现不寐。《灵枢·大惑论》认为：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”《类证治裁·不寐》云：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也。”《景岳全书·不寐》进一步论述“盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐”，又说“真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳”。不寐中医基本病机为阴阳失调，阳不入阴。人体在正常情况下，气血通达，心神安定，脏腑调和，阴平阳秘则可寐[12]。

开天门、推坎宫、运太阳、揉耳后高骨本是小儿推拿常用组合手法中治疗外感的四大手法，现用于治疗成人失眠中，亦取其直接作用头脑部位而安神催眠的疗效，同样属于局部近治作用。脑为元神之府，张锡纯提出“心脑共主神明”的认识，将元神与识神、脑与心在功能结构上紧密结合。推拿机械性刺激直接作用于头部，能够使毛细血管扩张，脑部血流加快，血流量增加，脑的血液循环得到改善，大脑皮层缺氧状况也随之改善；同时，手法刺激可调节自主神经系统，使大脑抑制过程增强，产生镇静作用；施术头部，能刺激大脑皮质，抑制大脑异常放电，使大脑皮层和皮下各级生命中枢处于最佳的协调状态[15]。推桥弓在成人推拿中可降低颅内压及降低血压，小儿推拿中以治肌性斜颈，此处推桥弓取其对椎动脉的刺激作用，使血流加速，脑内血量供应增加，改善脑内缺血状况，从而起到治疗以神经衰弱为主要表现，伴有健忘、失眠及多梦现象的疾患。搓摩胁肋又称按弦走搓摩，也是小儿推拿常用的特定手法之一，具有顺气化痰、性开而降的功能，用在成人推拿则具有疏肝理气、调畅气机、安魂定志的作用，施术部位在两胁，为足少阳胆经所过，少阳为枢，故庞军等[16]认为推拿胆经可以枢转阴阳，相济得眠；枢转营卫，相合则寐；枢转气机，调畅得眠；枢转脏腑，五脏安而眠。

点穴是医者在患者体表运用点穴手法刺激相关穴位，通过经络的作用，内属脏腑，外连肢节，使体内气血运行流畅，达到防治疾病的目的。选穴以镇静催眠、养心定志安神及调和阴阳为主。百会归属于督脉，具有益气升阳、醒脑提神的作用；风池、肩井属足少阳胆经，具有活血通络功效；大陵是手厥阴心包经的原穴，具有镇静催眠安神的效果，是治疗失眠的特效穴位，其作用强于神门穴；太阳是经外奇穴，点按可以振奋精神，开窍醒脑，并且能使大脑持续保持旺盛的精力。合谷、列缺取“四总穴”的作用，同时二者还是原络配穴，可以加强相互的治疗功效。脑空可澄清脑海，消除杂念，亦是治疗失眠的效穴。中医推拿以“力”为本质特征，主要通过有节律的推拿手法来刺激机体体表的特定部位，使力学效应在体内转化为生物学效应，从而达到调节机体生理或病理状况的目的，以改善病情，在临床治疗疾病方面效果显著，其疗效已经逐渐被医学界所肯定[17-18]。已有彩色超声多普勒系统证实，推拿刺激可以促进血管扩张，降低血管阻力，进而增加血流速度和局部组织的血流量[19]。总之，推拿手法及点穴施术于人体，可平五脏之寒热，能调六腑之虚实，通调全身气血，调整脏腑，平衡阴阳，达到“阴平阳秘，精神乃治”的治疗作用。

本研究结果显示，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后PSQI各维度评分及总分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。2组治疗后ISI评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组治疗后低于对照组(P<0.05)。提示成人推拿手法联合小儿推拿手法加点穴治疗原发性失眠疗效肯定，患者基本无痛苦，易接受，避免了药物所产生的副作用，适合大部分的失眠患者，特别适用于不愿口服药物、惧怕针刺者。同时推拿手法安全性高，为无创性操作，能够缓解患者的紧张情绪，在临床上具有广泛的应用前景，同时也为治疗原发性失眠提供了新的思路和方法。本研究由于纳入研究的样本量相对较少，无随机大样本试验，在今后研究中应进一步完善和验证成人推拿手法联合小儿推拿手法加点穴治疗原发性失眠的确切疗效和机制。