活络逐瘀汤联合电针治疗腰椎间盘突出症血瘀证的疗效及对患者腰屈伸功能、肌电图和疼痛因子的影响※

陈 勇 骆卓琦 闫红霞 李建兵 韦荣宝 唐汉秋

(广西壮族自治区梧州市中医医院针灸科，广西 梧州 543001)

腰椎间盘突出症是临床常见的骨科疾病，主要表现为腰痛、下肢放射痛。发病原因为外力因素导致椎间盘及纤维环破裂，造成髓核组织脱出，进而引起腰痛、腰腿痛等症状，如未进行及时有效治疗，会导致患者肢体瘫痪，大小便失禁。临床治疗手段有手术治疗、药物治疗、运动训练等，手术治疗易损伤患者腰部组织，药物疗法虽疗效迅速，但有副作用，运动疗法对患者远期疗效好，但急性期应用受限[1]。电针疗法是在针刺的基础上，加入低频微电流，起到强化针刺作用的效果，同时具有见效快、无明显不良反应等优点[2]。中医学认为腰椎间盘突出症属“腰痛”范畴。本研究在常规牵引治疗基础上，采用活络逐瘀汤联合电针治疗腰椎间盘突出症64例，并与单纯电针治疗64例对照，观察临床疗效及对患者腰屈伸功能、肌电图和疼痛因子的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2021年3月我院针灸科腰椎间盘突出症瘀血证门诊患者128例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各64例。对照组男34例，女30例；年龄28～58岁，平均年龄(38.57±2.23)岁；病程0.4～5年，平均病程(2.22±0.15)年；类型：椎间盘膨出17例，椎间盘突出12例，椎间盘脱出14例，Schmorl结节21例；部位：腰4～5(L4～5)22例，腰5～骶1(L5～S1)18例，L4～5和L5～S124例。观察组男37例，女27例；年龄25～60岁，平均年龄(38.55±2.33)岁；病程0.8～6年，平均病程(2.18±0.18)年；类型：椎间盘膨出12例，椎间盘突出18例，椎间盘脱出16例，Schmorl结节18例；部位：L4～518例，L5～S123例，L4～5和L5～S123例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 ①符合西医《腰椎间盘突出症诊疗指南》[3]腰椎间盘突出症诊断标准；②符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]腰椎间盘突出症血瘀证，证见：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质黯紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

1.2.2 纳入标准 符合上述西医诊断标准及中医辨证标准； 直腿抬高试验阳性； 年龄25～60岁；患者依从性高，配合治疗者；无严重肝、肾功能损害及循环神经系统病变者；入组患者均签署知情同意书；本研究经过我院伦理委员会批准。

1.2.3 排除标准 伴有心脑血管及造血功能障碍者；妊娠期及哺乳期妇女；伴有认知功能障碍者；伴有骨质疏松症、骨肿瘤、骨结核病症者；伴有神经传导功能障碍者。

1.3 治疗方法 2组患者均给予常规牵引治疗。应用多功能牵引床(RH-QYC-A RH-QYC-B，河南瑞禾医疗器械有限责任公司)，2组患者均取仰卧位，评估患者身体情况及耐受程度选择牵引方式及方案，一般为体质量的20%～25%，每次30 min，每日1次。

1.3.1 对照组 采用电针疗法治疗。患者取俯卧位，选取膈俞(双侧)、血海(双侧)、阳陵泉(双侧)、委中(双侧)、肾俞(双侧)、华佗夹脊穴(双侧)，碘伏消毒穴位皮肤，取华佗牌一次性无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司，型号0.32 mm×25 mm)，采用合谷刺破皮后，快速提插4次，得气后同侧病灶附近穴位连接6805-AⅡ电针仪(佛山浩扬医疗器械有限公司)，选择疏密波，频率2/100 Hz，刺激度调节至患者感觉舒适为原则，刺激时间20 min，每日1次，连续治疗20 d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上加用活络逐瘀汤。药物组成：桃仁、红花、当归尾、川芎、五灵脂、羌活各15 g，茯苓、牛膝各20 g，威灵仙、秦艽各10 g，甘草6 g。每日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次温服。

1.3.3 疗程及其他 2组均连续治疗20 d为1个疗程。患者治疗期间睡卧硬板床，避免剧烈运动。

1.4 观察指标

1.4.1 2组治疗前后疼痛情况 按日本骨科协会评估治疗分数(JOA)下腰痛评分[5]及McGill疼痛评定表[6]评定，JOA下腰痛评分评定日常活动受限程度、主观症状及临床体征，分数与疼痛程度呈反比关系；McGill疼痛评定表评定疼痛强度、疼痛分级指数及目测类比定级法，分数与疼痛程度呈正比关系。

1.4.2 2组治疗前后腰椎功能评定 运用Tergumed脊柱系统的biomc软件(biomc软件是运动疗法结合生物反馈理论研发的脊柱测试评估软件)对其腰椎前屈、后伸2个方向进行活动范围测试，分数与活动功能呈正比关系，即分数越高，代表活动功能越好。

1.4.3 2组治疗前后血清疼痛因子检测 于清晨采集空腹肘静脉血5 mL，3000 r/min离心10 min，取上层血清；运用酶联免疫吸附法检测血清中β-内啡肽(β-EP)、前列腺素E2(PGE2)、5-羟色胺(5-HT)水平，试剂盒购于上海超研生物科技有限公司，严格按照试剂盒说明书操作。

1.4.4 2组治疗前后肌电图评估 治疗前及治疗结束后，应用表面肌电图仪(Tele Myo 2400T，Noraxon公司)检测患者腰背范围内双侧伸肌群的积分肌电值(integrated electromyography, IEMG)以及平均功率频率(mean power frequency, MPF)。

1.5 疗效标准 按照《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高 70°以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状、体征无改善。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组总有效率95.31%(61/64)，对照组总有效率76.56%(49/64)，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

2.2 2组治疗前后JOA下腰痛评分、McGill疼痛评定表评分比较 2组治疗前JOA下腰痛评分、McGill疼痛评定表评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后与本组治疗前比较，JOA下腰痛评分升高，McGill疼痛评定表评分降低，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且治疗后观察组JOA下腰痛评分高于对照组(P<0.05)，McGill疼痛评定表评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后JOA下腰痛评分、McGill疼痛评定表评分比较 分，

2.3 2组治疗前后腰椎功能评分比较 2组治疗前腰椎前屈、后伸功能评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后腰椎前屈、后伸功能评分与本组治疗前比较均升高，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且观察组治疗后均高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后腰椎前屈、后伸评分比较 分，

2.4 2组治疗前后血清 β-EP、PGE2和5-HT变化比较 2组治疗前血清 β-EP、PGE2、5-HT水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组血清β-EP较本组治疗前升高，PGE2、5-HT较本组治疗前均降低，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且观察组治疗后β-EP高于对照组，PGE2、5-HT均低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后血清 β-EP、PGE2和5-HT变化比较

2.5 2组治疗前后MPF、IEMG比较 2组治疗前MPF、IEMG比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组MPF、IEMG较治疗前增加，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且观察组治疗后IEMG改善优于对照组治疗后，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组治疗前后MPF、IEMG比较

3 讨论

腰椎间盘突出症主要因外力损伤或腰椎间盘退行性病变导致纤维环破裂和髓核突出致使患者出现腰痛及神经根疼痛。现代医学认为，腰椎间盘发生退行性病变时周围的软组织炎症反应是发生腰痛的主要原因，由于椎间盘压迫神经根，椎间盘破裂后会刺激神经根，从而发生化学性神经根炎，引发的充血、水肿、炎症等影响局部组织的微循环，进而导致神经根痛。西医对本病治疗以外科手术为主，虽可有效缓解患者临床症状，但术后仍存在一系列残余症状，且易损伤局部神经功能[7]。

腰椎间盘突出症属中医学“痹证”“腰痛”范畴，病机主要为肝肾亏虚外加风寒湿邪夹杂或外伤劳损，致使瘀血阻滞，气血运行不畅而发病，临证应辨证施治，对于腰椎间盘突出症血瘀证，治宜活血化瘀，通络止痛[8-9]。中医内外合治在各类疾病治疗中发挥积极作用，谭志宏等[10]采用中药汤剂联合牵引治疗腰椎间盘突出症取得了良好的效果，范思佳等[11]中药汤剂联合电针推拿治疗腰椎间盘突出症患者疗效明确，可有效减轻患者腰椎疼痛程度，明显改善患者生活质量。临床单用牵引疗法对腰椎间盘突出症血瘀证患者效果不甚理想。电针法是将针灸针刺入腧穴得气后，在针具上通以接近人体生物电的微量电流，利用针及电2种刺激相结合以防治疾病的一种方法，有祛风散寒、疏通经络等作用[12]，尤其适用于腰椎间盘突出症血瘀证患者的治疗。

本研究治疗腰椎间盘突出症血瘀证，观察组在牵引治疗基础上，予以活络逐瘀汤联合电针治疗。活络逐瘀汤方中当归尾、桃仁、红花活血祛瘀，牛膝逐瘀通经，补肝肾，强筋骨，川芎活血行气，祛风止痛， 五灵脂疏通血脉，散瘀止痛，茯苓利水渗湿，羌活祛风湿，利关节，止痛，威灵仙、秦艽祛风除湿，止痹痛，甘草调和诸药。 诸药合用，共奏活血化瘀、 通络止痛之功效。现代药理学研究证实，桃仁有改善血流动力学的作用[13]，红花可改善机体微循环[14]，当归尾、川芎、五灵脂、羌活对心血管疾病有明显改善作用，茯苓对急慢性炎性反应具有抑制作用[15]；牛膝能够扩张血管，改善循环，促进炎症吸收，从而起到抗急性、亚急性炎症的作用[16]；威灵仙和秦艽均有明显的抗炎和镇痛作用[17]。本研究观察组同时联合电针治疗， 针刺膈俞、血海、阳陵泉可使腰椎及下肢部位气血畅通，针刺委中可强腰止痛，活血通络，祛风湿，针刺肾俞可益肾温阳化水，强壮腰府，针刺华佗夹脊穴可疏通经络，调整脏腑。刺激其足少阳经、督脉可调节两经气血，促使腰部经络畅通。相关研究显示，电针刺激华佗夹脊穴，可起到活血通络的作用，夹脊穴周围有相应的脊神经后支，通过电针针刺脊神经，可起到镇痛作用[18]。通过针刺夹脊穴可有效降低血清炎症因子的水平，使得腰椎局部气血疏通，对机体内的炎性物质发挥治疗作用，从而改善患者临床症状[19]。活络逐瘀汤与电针联合应用发挥明显协同作用，内外合治，达到改善患者临床症状和腰椎功能恢复的目的。本研究结果显示，观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)， 观察组患者治疗后JOA下腰痛评分明显高于对照组(P<0.05)，McGill疼痛评定表评分低于对照组(P<0.05)，提示活络逐瘀汤联合电针治疗腰椎间盘突出症血瘀证对减轻患者腰腿疼痛程度有明确优势。

β-EP是一种可抑制性递质，具有抑制感觉传导递质P物质释放的作用，其含量不足时可致痛觉处于高度敏感状态； PGE2为常见疼痛因子，其含量上升时可致疼痛阈值降低； 5-HT为常见神经递质，其作用为将疼痛信号经大脑皮质传入中枢，传递疼痛感觉。本研究结果显示，观察组可明显改善患者疼痛因子水平，且改善程度优于对照组(P<0.05)，说明活络逐瘀汤联合电针治疗腰椎间盘突出症血瘀证患者。镇痛效果明显，可能是通过减少疼痛因子的释放来实现的。 本研究结果还显示，治疗后观察组IEMG较对照组明显加快，提示腰背部肌肉群收缩功能恢复效果明显，肌肉疲劳程度降低，说明活络逐瘀汤联合电针治疗腰椎间盘突出症血瘀证患者更利于患者腰椎功能的快速恢复。

综上所述，活络逐瘀汤联合电针治疗腰椎间盘突出症瘀血证疗效确切，可有效改善患者腰部及下肢疼痛， 促进患者腰椎功能恢复，是一种治疗腰椎间盘突出症的有效方案。但本研究尚存在不足，如样本量小、随访时间短、结果的同质性和异质性尚存疑，且未对患者生活质量进行随访，还需进一步大样本、多中心的试验研究。