人文关怀干预对胶质瘤术后患者自我管理效能感、生命意义感和生活质量的影响

高娜，李光亮，王亚茹

邓州市人民医院重症医学科，河南 邓州 474150

胶质瘤以头痛、视力减退、精神症状（性格改变、精神分裂等）、呕吐、癫痫、偏瘫为主要症状，以辐射、病毒感染等为诱发因素的一种恶性程度高、预后差的原发性颅脑肿瘤，发病机制与胶质细胞及大脑细胞癌变相关，肿瘤进展至中晚期，肿瘤细胞生长速度会进一步加快，严重危及患者的生命健康[1-2]。目前临床主要通过手术切除胶质瘤，可明显提高患者的生活质量，延长生存期，但由于颅脑生理解剖结构较为复杂、术后易出现并发症，影响患者的预后，给予有效的干预措施可辅助患者的治疗，促进康复，改善患者的预后并提高生活质量[3-4]。研究显示，胶质瘤患者自我管理效能感及生命意义感是改善患者生活质量、降低并发症发生率的关键[5]。临床常规干预在胶质瘤术后患者中的应用价值不高，针对性较弱。目前，人文关怀在临床恶性肿瘤的治疗中应用较为广泛，但与胶质瘤患者术后生活质量、并发症改善方面的相关研究较少[6]。鉴于此，本研究探讨人文关怀干预对胶质瘤术后患者自我管理效能感、生命意义感、生活质量及术后并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2020年3月邓州市人民医院收治的胶质瘤患者。纳入标准：①均经影像学检查、病理学检查确诊为胶质瘤；②年龄≥18岁；③可耐受手术；④具有基础沟通及语言能力，可正常沟通交流。排除标准：①合并严重器质性疾病；②合并免疫功能、凝血功能障碍；③合并心肝肾严重脏器疾病；④合并传染性疾病。依据纳入和排除标准，本研究共纳入80例胶质瘤患者，依据干预模式的不同分为观察组和对照组，每组40例，对照组患者给予常规护理干预，观察组患者在此基础上给予人文关怀干预。对照组中男26例，女14例；年龄（43.10±2.31）岁；病程（12.36±1.11）岁；病理类型：星形母细胞瘤5例，胶质母细胞瘤10例，星形细胞瘤25例。观察组中男25例，女15例；年龄（42.33±2.14）岁；病程（12.32±1.02）岁；病理类型：星形母细胞瘤6例，胶质母细胞瘤8例，星形细胞瘤26例。两组患者性别、年龄、病程、病理类型比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

对照组患者给予常规护理干预，包括心理干预、健康宣教、营养方案制订、风险管理等。观察组患者在常规护理干预的基础上给予人文关怀干预，具体包括以下4个方面：①人文性心理疏导，患者入院后主动、热情、耐心地与患者沟通交流，结合临床表现对患者的心理问题进行针对性评估，并给予相应的心理疏导，向患者讲解胶质瘤的具体治疗方案、术后相关注意事项，使患者了解自我管理的重要性，同时询问患者的需求，根据患者需求为其提供心理支持及物质支持，以提高患者的治疗及康复依从性。对患者进行疾病宣教，引导患者了解自身所处环境，提升自身认知，并辅助患者基于自身条件建立有效的自我管理目标，进行自我减压、态度纠正，促使患者以积极的心态面对疾病。②人文性家庭干预，家属陪伴是帮助患者建立康复信心的基础，嘱家属给予患者足够的陪伴，使患者感觉到关心、关怀、温暖，作为精神支持使患者时刻感受到生命意义。③人文性健康教育，对术后需进一步化疗患者进行健康教育，告知患者化疗的必要性及重要性；针对无需化疗者予以康复指导，包括饮食、运动及心理建设；出院前告知患者相关注意事项，提高患者的依从性及遵医性，有利于提高生活质量。④并发症干预，胶质瘤患者术后易发生感染、肢体语言障碍、高热、颅内出血、继发性癫痫等不良反应，影响患者的生活质量及预后，向患者讲解术后可能出现的并发症及紧急应对手段，以降低患者的应激反应，同时给予患者关怀和鼓励，缓解患者的负性心理。两组患者均接受15天的院内干预，出院后以每周1～2次的频率对患者进行视频或电话随访，随访内容同院内干预内容，两组患者均干预2个月。

1.3 观察指标和评价标准

①干预前及干预后2个月，采用癌症自我管理效能感量表[7]评估两组患者的自我管理效能感，量表包括4个维度29个条目，总分为145分，评分越高表示自我管理效能感越好。②干预前及干预后2个月，采用生命意义评测量表[8]评估两组患者的生命意义感，量表包括生命态度、自我控制、人际关系、接受与适应、生活目标5个维度，各维度总分为20分，量表总分为100分，评分越高代表生命意义感越好。③干预前及干预后2个月，采用癌症治疗功能评价系统-普适性量表（functional assessment of cancer therapy-general，FACT-G）[9]评估两组患者的生活质量，包括社会功能、心理功能、角色功能、生理功能、认知功能5个维度，各维度总分均为100分，评分越高代表生活质量越高。④比较两组患者的术后并发症发生率，包括感染、肢体语言障碍、高热、颅内出血、继发性癫痫。⑤干预后2个月，采用邓州市人民医院自制满意度调查问卷评估两组患者的护理满意度，包括服务效率、服务态度、服务质量等指标，按照患者满意情况分为满意、一般满意及不满意，护理满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对所有数据进行统计分析，计数资料采用例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我管理效能感的比较

干预前，两组患者自我管理效能感量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。干预后，两组患者自我减压、正性态度、自我决策评分及总分均高于本组干预前，且观察组患者自我减压、正性态度、自我决策评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者自我管理效能感量表评分的比较

2.2 生命意义感的比较

干预前，两组生命意义评测量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。干预后，两组患者生命态度、自我控制、人际关系、接受与适应、生活目标评分及总分均高于本组干预前，且观察组患者生命态度、自我控制、人际关系、接受与适应、生活目标评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者生命意义评测量表评分的比较

2.3 生活质量的比较

干预前，两组患者FACT-G量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。干预后，两组患者FACT-G量表各维度评分均高于本组干预前，且观察组患者FACT-G量表各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者FACT-G量表评分的比较

2.4 并发症发生情况的比较

观察组患者的术后并发症总发生率为5.00%（2/40），低于对照组患者的22.50%（9/40），差异有统计学意义（χ2=5.165，P=0.023）。（表4）

表4 两组患者的术后并发症发生情况[ n（%）]

2.5 满意度的比较

观察组患者的护理总满意度为97.50%（39/40），高于对照组患者的80.00%（32/40），差异有统计学意义（χ2=4.507，P=0.034）。

3 讨论

胶质瘤是临床常见的神经外科常见肿瘤，发病率占颅脑肿瘤的50%[10-11]。手术是目前胶质瘤的主要治疗手段，但由于脑部结构较为复杂，增加了手术的难度，因此，围手术期有效的护理干预是提高治疗效果、改善患者预后的关键[12-13]。人文关怀主要是以患者为中心，充分感受患者的需求，给予患者关心、爱护和尊重，可缓解患者的负性心理，辅助患者建立康复的信心，使患者由被动接受转变为主动参与，可提高患者的主观能动性及生命意义感，改善患者的预后和生活质量，降低并发症发生率[14-15]。

本研究结果显示，干预后，观察组患者的自我管理效果感量表各维度评分均高于对照组，与孟莉[16]的研究结果类似。表明胶质瘤患者术后予以人文关怀干预能够进一步提高患者的自我管理效能，为疾病康复奠定基础。这可能是因为胶质瘤人文关怀干预旨在通过提高患者对疾病认知、心理健康等方式不断激发患者的自身潜能，辅助患者建立进一步治疗及康复信心，使患者由被动接受逐渐转变为发挥其主观能动性，从而提高自身健康行为，促进患者的自我管理效能进一步提高[17-18]。

本研究结果显示，干预后，观察组患者生命意义评测量表各维度评分均高于对照组，与邢亚妮和谭婷婷[19]的研究结果类似。表明胶质瘤患者术后予以人文关怀干预，能够提高患者的自身价值感及生命意义感。分析原因在于，胶质瘤患者术后由于心理、生理、机体等多方面因素极易丧失对生活的信心，感受不到生命意义所在，进而影响进一步治疗及康复效果，人文关怀将此种情绪作为关注的重点，以患者为中心，通过真诚、尊重、关爱等态度与患者建立良好的护患关系，逐渐帮助患者恢复人际交往能力，接受并适应康复过程及进一步治疗的心理，体会生命价值，提升生命意义感，建立疾病康复信心[20-21]。

本研究结果显示，干预后，观察组患者FACT-G量表各维度评分均高于对照组，与陈小秋[22]的研究结果类似。说明胶质瘤术后予以人文关怀能够促进患者心理、机体综合质量的提升。分析原因在于，人文关怀在改善胶质瘤患者术后生活质量方面效果显著，通过以患者为中心、以患者感受为主要思想的干预手段，帮助患者提升康复信心，建立心理基础；联合家属给予患者关怀与鼓励，能够缓解患者的孤独感；制订饮食方案为患者奠定营养基础，促进机体康复，可促进患者心理、生理、机体等全面质量的提升[23-24]。

本研究结果显示，观察组患者的术后并发症总发生率为5.00%，低于对照组患者的22.50%。说明胶质瘤患者术后予以人文关怀干预，可在提升患者心理认知及自我管理效能的基础上，通过并发症干预，改善术后并发症发生情况。分析原因在于，胶质瘤患者术后由于多方面因素的影响极易出现感染、发热、语言障碍等并发症，影响患者的康复，常规干预针对并发症改善效果有一定局限性，人文关怀通过帮助患者了解术后注意事项，站在患者的角度考虑问题，同时针对术后可能出现的并发症制订解决方案，进一步降低并发症导致不良事件的风险。针对术后并发症，可增加肢体功能锻炼、抗生素预防感染、密切关注患者生命体征、避免意外（癫痫发作时迅速于口中塞软物、避免口舌咬伤、松解裤带及衣领，以确保呼吸顺畅，必要时可适当按压合谷及人中等穴位）。本研究结果显示，观察组患者的护理总满意度为97.50%，高于对照组患者的80.00%。表明人文关怀干预可在促进胶质瘤患者感知生命意义的基础上，帮助患者提高生活质量，降低并发症发生率，有效提高护理满意度。

综上所述，人文关怀干预可进一步提高胶质瘤患者术后的自我管理效能感及生命意义感，改善生活质量，降低并发症发生率，提高护理满意度，临床应用价值较高。