针对性干预对宫颈癌术后患者尿潴留的影响

骆江云，雷虹，刘楠，孙清丽，程杰

安阳市第三人民医院妇产科一区，河南 安阳 455000

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率及病死率，近年来，宫颈癌的发病率逐渐升高，且呈年轻化趋势，严重威胁女性的身体健康与生活质量[1]。临床治疗宫颈癌的常用手段为手术治疗及化疗，虽然效果显著，但是手术需要大面积切除子宫，对患者机体伤害较大，再加上患者术后抵抗力较差，容易引发尿潴留、尿路感染、急性胃肠道反应等，影响患者术后恢复，大大降低了患者的生活质量[2]。因此，对宫颈癌术后患者进行有效的干预，对降低各种并发症发生率，促进患者术后恢复是非常有必要的[3]。针对性干预是根据患者的某一症状，且根据患者不同需求，采取针对性干预方案，能够改善该症状，满足患者的生理及心理需求[4]。本研究旨在探讨针对性干预对宫颈癌术后患者尿潴留的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年1月至2021年12月安阳市第三人民医院收治的接受广泛性子宫切除术的宫颈癌患者的病历资料。纳入标准：经病理学活检确诊为宫颈癌；临床资料完整。排除标准：合并心脏病等系统性疾病；合并其他部位恶性肿瘤；精神障碍等。根据纳入、排除标准，共纳入60例宫颈癌患者，按干预方式不同分为常规组（n=30）和针对性干预组（n=30）。常规组采用常规干预，针对性干预组在常规组的基础上采用针对性干预。常规组患者，年龄27～66岁，平均（45.82±2.68）岁；病灶类型：菜花型15例，结节型12例，溃疡型3例；病理类型：腺癌22例，鳞状细胞癌6例，腺鳞癌2例。针对性干预组患者，年龄26～66岁，平均（45.52±2.81）岁；病灶类型：菜花型16例，结节型11例，溃疡型3例；病理类型：腺癌20例，鳞状细胞癌6例，腺鳞癌4例。两组患者各临床特征比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

两组患者均接受广泛性子宫切除术，术后辅助化疗。常规组患者予以常规干预：术后保留尿管，每天按时清洁外阴并更换尿袋，2周后拔除尿管，并以1∶4500浓度的呋喃西林液冲洗膀胱。针对性干预组患者在常规组的基础上采用针对性干预：①健康教育。建立干预小组，成员由经验丰富的主治医师、主管护士、营养师、健康管理师、心理辅导师等医护人员组成，术前对患者进行健康教育，向患者普及疾病及手术各方面的知识及注意事项，使患者充分认识手术及留置尿管的必要性，并告知患者可能出现的各种不良反应，一旦出现及时告知医护人员，采取具体的针对性干预及治疗措施。②尿管干预。术后留置尿管，保持患者尿管通畅，密切关注患者尿量及颜色，并掌握好术后拔除尿管的时机，膀胱充盈时是拔除尿管的最佳时机。③膀胱功能训练。术前对患者进行膀胱功能训练：每天在床前进行缩肛训练，每次超过8 s，每天至少进行3次训练；腹肌训练：患者平卧于床上，进行模拟汽车运动，每次超过7 s，每天至少进行3次训练；排尿中断训练：指导患者分几段排尿，训练患者膀胱括约肌和逼尿肌的收缩功能；2周后夹闭尿管，确认膀胱功能没有问题时拔除尿管，并进行膀胱训练，排尿时憋尿用力，锻炼盆底肌和膀胱括约肌，每天进行1次训练，训练时间至少25 min。④心理护理。及时了解患者的心理状态，多鼓励患者，与患者进行深入交流，通过与患者家属的交流，对患者采取针对性心理干预。两组患者均干预至出院。

1.3 观察指标

①尿潴留相关情况：观察记录并比较两组患者住院时间、残余尿量、再置管率、尿潴留发生率。②抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[5]、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]评分：干预前后分别评估两组患者的SAS、SDS评分，SDS量表共20个条目，每个条目0～4分，总分0～80分，分值越高，抑郁程度越严重；SAS量表共20个条目，每个条目0～4分，总分0～80分，分值越高，焦虑程度越严重。③生活质量：干预前后分别采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[7]评估两组患者的生活质量，该量表包括躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能，每项满分为100分，分值越高生活质量越好。④术后并发症发生率：包括尿路感染、放射性膀胱炎、膀胱阴道瘘，并发症总发生率=（尿路感染+放射性膀胱炎+膀胱阴道瘘）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 尿潴留相关情况的比较

针对性干预组患者住院时间明显短于常规组，残余尿量明显少于常规组，再置管率、尿潴留发生率均明显低于常规组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。（表1）

表1 两组患者尿潴留相关情况的比较

2.2 SAS、SDS评分的比较

干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；干预后，两组患者SAS、SDS评分均降低，且针对性干预组患者SAS、SDS评分均低于常规组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者SDS、SAS评分的比较（±s）

表2 干预前后两组患者SDS、SAS评分的比较（±s）

注：*与本组干预前比较，P<0.05

常规组（n=30）针对性干预组（n=30）t值P值57.29±5.35 57.66±5.49 0.264 0.792 47.48±4.71*36.25±3.54*10.439<0.01 58.61±6.67 58.42±6.71 0.110 0.913 49.95±5.68*37.23±4.53*9.590<0.01组别SDS干预前干预后SAS干预前干预后

2.3 生活质量的比较

干预前，两组患者EORTC QLQ-C30各维度评分及总分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；干预后，两组患者躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能维度评分及总分均升高，且针对性干预组患者各维度评分及总分均高于常规组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者EORTC QLQ-C30评分的比较

2.4 术后并发症发生情况的比较

针对性干预组患者术后并发症总发生率为6.67%（2/30），低于常规组患者的30.00%（9/30），差异有统计学意义（χ2=5.455，P﹤0.05）。（表4）

表4 两组患者术后并发症发生情况的比较[ n（%）]

3 讨论

宫颈癌的发病原因多与性行为、分娩次数、吸烟、人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染等因素有关，患者早期临床症状及体征均不明显，后期发展可有阴道出血、排液、下肢肿痛等[8-9]。广泛性子宫切除术辅助化疗是宫颈癌患者首选的治疗方式，手术过程中难免对患者的神经及血管等产生损伤，手术需要切除患者子宫，导致患者膀胱虚位、尿液残留，极易引发尿潴留；术后化疗过程中患者易出现恶心、呕吐等不良反应，致使患者出现抑郁、焦虑等负性情绪，影响术后恢复，形成恶性循环，因此，对术后患者采取有效的护理干预措施非常重要[10-12]。

宫颈癌患者术后易出现尿路感染，若不及时治疗易引发放射性膀胱炎、膀胱阴道瘘等严重不良反应，患者进而产生不良情绪，无法放松膀胱括约肌及逼尿肌，进一步引发尿潴留[13]。常规护理的护理模式较为单一，无法根据患者具体的症状采取干预措施，且医护人员的主动性不高，不适合肿瘤术后患者。针对性干预在术前对患者进行健康教育，提高患者对疾病的认知，并告知术后可能出现的各种不良反应，一旦出现尿路感染、尿潴留及时通知医护人员，能够避免发生不良反应，且有利于调动患者的积极性；术前对患者进行膀胱功能及排尿中断训练，有利于改善患者膀胱括约肌和逼尿肌的收缩功能，且术后进行抬腿锻炼，有利于恢复患者膀胱控尿能力，从而降低尿潴留发生率[14-18]。顺利排尿是宫颈癌术后患者护理干预措施中非常重要的内容之一，因为排尿是受人意识控制的，术前进行膀胱功能及排尿中断训练，可增强患者神经功能，促进患者术后自主排尿能力恢复[19-20]。本研究结果显示，针对性干预组患者住院时间明显短于常规组，残余尿量明显少于常规组，再置管率、尿潴留发生率均明显低于常规组，表明宫颈癌术后患者采取针对性干预，能够缩短住院时间，降低尿潴留发生率。针对性干预对术后患者采取心理护理，通过鼓励患者、与患者交流，对患者进行心理疏导，使患者保持积极乐观的心态，有利于提高患者依从性，积极配合治疗；患者放松心情，还能产生一种多巴胺，帮助放松会阴部肌肉和膀胱括约肌，促进患者排尿[21]。在整个治疗及干预过程中，医护人员根据患者的具体生理状况进行合理的饮食搭配，提醒并帮助患者养成良好的生活习惯，定时排尿、排便，有利于提高患者的生活质量[22]。本研究结果显示，干预后，两组患者SAS、SDS评分均降低，且针对性干预组患者SAS、SDS评分均低于常规组患者；干预后，两组患者躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能维度评分及总分均升高，且针对性干预组患者各维度评分及总分均高于常规组；且针对性干预组患者术后并发症总发生率低于常规组患者；表明宫颈癌术后患者采取针对性干预，能够缓解焦虑、抑郁的不良情绪，提高生活质量，并降低并发症发生率，有利于患者术后恢复，与佟亚娟等[23]的研究一致。

综上所述，宫颈癌术后患者采取针对性干预，能够缓解焦虑、抑郁的不良情绪，提高生活质量，缩短住院时间，降低尿潴留发生率，并减少并发症发生，有利于患者术后恢复，值得进一步研究与推广。