全飞秒激光手术对近视患者的临床效果观察

郑春晖

近些年随着电子信息技术发展,手机、电脑等日渐为人们生活中不可或缺的重要组成,“低头族”四处可见,近视人数在不断增加且呈年轻化趋势,生活质量受到严重影响。眼睛为机体的一个敏感器官,具有重要的视功能作用,人们的日常生活均离不开眼睛［1］。临床上近视为常见眼科病,其发病率高,并发因素主要与环境、遗传、发育、与用眼习惯不科学、未采取有效用眼卫生防护手段等因素具有密切关系。近年来,近视病发率呈大幅升高趋势,儿童与青少年为主要发病人群,严重影响正常生活及学习。临床矫治近视采取的常规措施包括佩戴角膜接触镜、框架眼镜、准分子激光术、人工晶体植入等,部分人群还不能佩戴框架眼镜,采取人工晶体植入术后并发炫光、眼压高等情况［2］。随着医疗技术发展更新,多种新型近视手术疗法被用于眼科临床领域,其准分子飞秒激光术为治疗近视的有效手段,在近视治疗中该疗法取得效果良好。临床近视属多发性眼科病,屈光手术为治疗近视常规性术式。现阶段准分子激光术在近视治疗领域被临床广泛的应用,治疗后视力水平呈明显的改善。制作角膜瓣为准分子激光术的核心部分,飞秒激光有效解决传统上角膜瓣制作中存在的系列问题,有助于提高术后效果及安全性。但全飞秒激光不需要制作角膜瓣,术程耗费较短,舒适度好。飞秒激光作为一类全新的治疗方案,主要原理为激光爆破,主要经脉冲信号形成了距离相等的光栅,光爆破时在相同深度形成,机体角膜组织分离后形成了激光切削平面［3-5］。因此,本文对近视患者实施全飞秒激光手术治疗,研究其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选2020 年6 月～2021 年1 月本院收治的88 例近视患者,采用随机数字表法分为观察组与对照组,各44 例。对照组中,男24 例、女20 例；年龄18～35 岁,平均年龄(25.9±4.7)岁。观察组中,男21 例、女23 例；年龄18～33 岁,平均年龄(26.1±3.6)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：患者全部符合近视诊断标准,且视力情况较为稳定；精神心理健康、有合理的摘镜愿望与合适术后期待心态；年龄>18 岁,近年近视度数较稳定,在-3～-9 D 范围、散光<-6 D,经检查手术条件匹配。排除标准：在诊断中患有全身性疾病、糖尿病及关节炎,尤其注意全身结缔组织疾病及自身免疫性疾病(系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、糖尿病等)。所有患者均在知情同意书上签字。

1.2 方法 对照组患者采用Lasik 手术治疗,首先术前采用生理盐水冲洗眼睛,常规消毒眼部皮肤,以防术中发生感染。术眼采取表面麻醉；用开睑器撑开眼睛,消毒并冲洗结膜囊,同时在眼部放置吸环,制作角膜瓣。角膜瓣制作后用显微镊掀开角膜瓣,依据数据对角膜瓣雕琢,覆盖患者角膜瓣后用平衡液对层间予以冲洗。完成后用裂隙灯仔细观察患者角膜变化,是否存在皱褶、缺损、瓣移位等情况,无此类情况时让患者戴眼罩。观察组患者采用全飞秒激光手术治疗,先更换无菌衣帽、带鞋套,入准备间,行结膜囊冲洗后对眼部皮肤消毒,放松舒缓心情,进入手术室,先让患者保持平躺于手术床上并帮助调整头部位置,用生理盐水冲洗眼部并进行常规消毒,并对患者实施用盐酸丙美卡因滴眼液(商品名：爱尔凯因滴眼液) (0.5%)表面麻醉。铺一次性手术孔巾,用开睑器撑开患者眼睛,将吸环安装飞秒激光头部位,使眼球保持在静止状态,飞秒激光扫描透镜,显微镊取出透镜,冲洗患者的眼部,然后用同样方式对另一只眼睛如同操作,彻底吸干角膜表面的水。用裂隙灯查角膜(复位)情况,无异常时手术即结束,遵医嘱滴入眼液［6-8］。

1.3 观察指标 比较两组术后10 d、6 个月视力水平、角膜非球面系数Q 及角膜全层厚度。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后视力水平比较 术后10 d、6 个月,两组视力水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组术后视力水平比较()

表1 两组术后视力水平比较()

注：两组比较,P>0.05

2.2 两组术后角膜非球面系数Q 及角膜全层厚度比较 术后10 d、6 个月,观察组术后角膜非球面系数Q及角膜全层厚度分别为(0.73±0.43)、(0.65±0.38)和(404.59±25.43)、(411.49±26.53)μm,均低于对照组的(1.27±0.50)、(1.05±0.35)和(443.27±31.40)、(449.57±41.40)μm,差异有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表2 两组术后角膜非球面系数Q 及角膜全层厚度比较()

表2 两组术后角膜非球面系数Q 及角膜全层厚度比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

全飞秒激光与飞秒激光准分子手术均为治疗近视安全有效的方式,而全飞秒激光切口小,术时短,术后反应轻微。飞秒激光术利用脉冲激光,具有传达迅速、聚焦集中优势,能有效降低周围组织的损伤程度。在临床上飞秒激光属眼科角膜屈光手术常见类型,以脉冲为运转形式红外激光为主,该激光的波长约1050 nm,且飞秒激光脉冲时间短、定位精准、功率高及热效应区小等优势［9］。但飞秒激光手术为一种治近视疗法,多数患者尚未被了解,使患者对该疗法有较多顾虑、担忧,眼睛为机体重要功能器官,担心术后效果易产生紧张、恐惧等情绪,影响治疗效果。全飞秒激光手术治疗近视为目前全球新型一类角膜屈光术式。在矫正近视散光时飞秒激光完全不用刀,能够有效利用高精度、高功率、高分辨特征,在角膜基质层切除一个特定直径与曲率的凸透镜形状薄层角膜组织,采用特制器械将已作好的透镜组织取出,改变了角膜曲率、厚度,有效达到矫正近视散光目的。全飞秒激光手术为常见的一种临床手术方式,该手术具有高分辨率和高精度的优点,同时手术创伤性低,有效改善患者的角膜厚度等特点,在临床上备受青睐［10］。经小切口将角膜基质透镜组织取出,未作角膜瓣,因此,更好保护角膜周边神经,具有微创、无痛、恢复快等优点,为最佳治疗近视的方法。全飞秒激光手术经全飞秒激光制作透镜薄片代替准分子激光切削,用微小切口代替传统角膜瓣。

本文研究结果显示,术后10 d、6 个月,两组视力水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后10 d、6 个月,观察组术后角膜非球面系数Q 及角膜全层厚度分别为(0.73±0.43)、(0.65±0.38)和(404.59±25.43)、(411.49±26.53)μm,均低于对照组的(1.27±0.50)、(1.05±0.35) 和(443.27±31.40)、(449.57±41.40)μm,差异有统计学意义 (P<0.05)。由此表明临床应用全飞秒激光手术式疗效及安全性较好,精确度高,可有效缩小与理想术后角膜误差,对角膜形态不会产生较大影响。

综上所述,近视患者采用全飞秒激光手术进行治疗疗效确切,可有效改善角膜非球面系数Q 及角膜全层厚度,临床值得推荐。