中药苦参汤熏洗对肛周脓肿患者术后创面愈合及疼痛的影响

黄海鹏，简弄根，黄红根，廖振华

新余市中医院，江西 新余 338000

肛周脓肿为常见的肛周疾病，由痔疮、肛门周围皮肤病等感染所致，以肛周红肿、疼痛、发热等为主要表现，给患者带来极大的痛苦。肛窦为感染入口，当感染至肛腺后会向其他部位蔓延，导致病情加重，目前手术是公认的有效、快速治疗该病的手段，通过及时切除病灶，引出脓液，可阻止炎症进一步发展［1］。然而由于肛门部位神经血管分布较多，术后多伴有疼痛，加之此部位特殊，术后一般不给予缝合，可因排泄物污染而影响创面愈合［2-3］。术后抗生素的应用能够在一定程度上控制感染，减轻疼痛，但长期应用会诱发菌群紊乱，甚至产生耐药性而影响治疗效果。中药熏洗是经典的外治疗法，《金匮要略》中记载，苦参汤具有祛风邪、清湿热的作用，在混合痔、肛瘘术后熏洗治疗的价值已得到证实。鉴于此，本研究探讨肛周脓肿患者应用中药苦参汤熏洗的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019 年6 月至2021 年12 月收治于新余市中医院的90例肛周脓肿患者，采用随机数字表法分为两组，分为对照组和观察组，各45例。诊断标准：西医诊断符合《肛周脓肿临床诊治中国专家共识》［4］肛门局部红肿、发热，触压疼痛等症状；肛周超声检查可见脓肿；肛镜检查可见内口部肿胀、肛窦充血。中医诊断符合《中医外科学》［5］中湿热下注，肛门红肿，坠胀疼痛，神疲倦怠，食欲不振，大便稀溏或燥结，苔黄腻，舌红，脉濡数。对照组男25例，女20例；年龄（46.12±5.03）岁，年龄范围35～68 岁；体质量指数（BMI）（23.57±1.30）kg/m2，BMI 范围19～29 kg/m2；病程（4.02±0.74）d，病程范围1～10 d。观察组男23例，女22例；年龄（46.23±4.97）岁，年龄范围32～70 岁；BMI（23.65±1.34）kg/m2，BMI范围 19～30 kg/m2；病程（4.08±0.71）d，病程范围1～10 d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合医学伦理原则要求。

1.2 纳排标准

纳入标准：具有完整的临床资料；符合上述诊断标准；患者知情并同意；语言、认知功能正常者；年龄＞18 岁者。排除标准：合并肛周湿疹、肛窦炎、直肠息肉等肛门直肠疾病者；既往有肛肠手术史者；妊娠或哺乳期者；精神疾病患者。

1.3 方法

两组均行切开引流术治疗，术后常规静滴抗生素治疗3～5 d 进行抗感染治疗。对照组术后第2 天予以高锰酸钾熏洗，将1～2 g 高锰酸钾粉加入40～50 ℃的3 000 mL 温水中，对创面进行熏洗，30 min/次，1 次/d。观察组术后第2 天行中药苦参汤熏洗，方药组成：黄柏、蛇床子、赤芍、金银花、川芎、泽泻各15 g，苦参30 g，甘草3 g。随症加减：红肿甚者加茯苓各15 g；疼痛甚者加石菖蒲15 g。将上述药物切碎，装入15 cm×25 cm 布袋中用水浸泡，放入蒸锅中煮沸后再煎煮15 min，然后将药物倒入桶中熏洗创面，温度以患者耐受为度。30 min/次，1 次/d。两组均连续治疗14 d。

1.4 观察指标

（1）记录两组腐肉脱落时间和创口愈合时间。（2）创面恢复情况：对创面肉芽组织生长、创面分泌物、水肿情况进行评估，创面肉芽生长评分按照肉芽生长旺盛且创面红润平整、肉芽生长较好且创面红润、肉芽生长较慢且创面红润、肉芽生长不明显且色泽晦暗分别计0、1、2、3 分；创面分泌物评分按照保护创面的小棉垫无污染、污染不到1/3、污染1/3-2/3，污染超过2/3 分别计0、1、2、3 分；水肿评分按照无水肿、创面轻度隆起但存在皮纹、创面中度隆起且皮纹不明显、创面高度隆起且皮纹消失分别计0、1、2、3 分。评估时间为术后1d、术后14 d。（3）疼痛程度：采用疼痛数字评价量表（NRS）评估，分值0～10 分，疼痛程度与评分呈负相关，评估时间为术后1 d、术后14 d。（4）肛门功能：采用肛门失禁Wexner 评分系统评价，分值0～20 分，肛门功能与评分呈负相关，评估时间为术后1 d、术后14 d。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 腐肉脱落时间和创口愈合时间

腐肉脱落时间、创面愈合时间观察组短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组腐肉脱落时间和创面愈合时间比较（d，）

表1 两组腐肉脱落时间和创面愈合时间比较（d，）

2.2 创面恢复情况

治疗前两组创面肉芽组织生长、创面分泌物、水肿评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组创面肉芽组织生长、创面分泌物、水肿评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组创面恢复情况比较（分，）

表2 两组创面恢复情况比较（分，）

注：与同组治疗前比较，aP＞0.05。

2.3 疼痛程度和肛门功能

治疗前两组NRS、Wexner 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组NRS、Wexner评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组NRS、Wexner评分比较（分，）

表3 两组NRS、Wexner评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

3 讨论

肛周脓肿经手术彻底排尽脓液后，由于术后创面较大，术后排便常存在撕裂样疼痛，且难以保持创面干燥，易受粪便污染而使创面水肿，导致愈合时间较长，加之手术常造成肛周组织的较大损伤，局部组织血液循环障碍，会影响肛门功能，不利于患者术后康复［6］。故促进术后创面恢复至关重要。创面愈合包含炎症期、肉芽组织形成期及瘢痕形成期，其中肉芽组织形成在促进创面愈合中起着关键性作用，直接影响愈合程度，分析原因在于肉芽组织中含有丰富的成纤维细胞和毛细血管，前者可用于修复细胞，后者可为组织修复提供必要的营养物质和氧气［7-8］。

从中医学角度分析，肛周脓肿被归为“肛痈”的范畴，主要由过度疲劳、嗜食肥甘厚味、情志不畅、外感六淫等导致湿热内生，湿性黏滞，影响气机运行，瘀血内生，导致肛周肿胀，热邪可耗损津液，热邪不去则红肿。故本病根本病机为湿热下注，治疗的基本原则为清热化湿。本研究结果显示，观察组腐肉脱落时间和创面愈合时间均短于对照组，观察组创面肉芽组织生长、创面分泌物、水肿评分及NRS、Wexner 评分均低于对照组，表明肛周脓肿患者术后应用中药苦参汤熏洗具有良好的效果，主要体现在促进创面恢复、缩短创口愈合时间、减轻疼痛、改善肛门功能方面。本研究采用苦参汤进行熏洗治疗，方中黄柏清热燥湿、解毒疗疮；蛇床子化湿止痛、解毒消肿；赤芍消痈散痈、清热凉血；金银花疏散风热、清热解毒；川芎化瘀消肿；泽泻消肿利湿；苦参消肿解毒；甘草调和诸药。全方共奏清热燥湿、消肿止痛之效。现代药理研究显示，金银花具有消炎、杀菌的作用；苦参具有抗病毒、抗菌、免疫调节等作用；川芎可抑制炎症，改善微循环［9-10］。中医学认为，肛周脓肿术后病灶虽除，但创口湿热未去，凝滞气血，影响创口愈合。熏洗借助药力和热力作用，可发挥调理气血、驱逐邪毒、涤除脓创之效。本研究中应用苦参汤熏洗，蒸腾的药气直接作用于患处，可促进患处皮肤血管扩张，更好地促进血液循环，加快毛细血管再生，促进肉芽组织形成，加速创面愈合，且能够降低血管内皮通透性，改善微循环而减轻水肿［11-12］。此外，肛肠周围血管丰富，吸收好，对此处进行熏洗，可促进苦参汤中的有效成分直达患处，保持患处药物有效浓度持续时间，发挥更好的治疗效果。中药熏洗是热疗和药疗的完美结合，且操作简单，符合现代人对治疗舒适性的要求，可显著减轻患者痛苦，具有广阔的应用前景。

综上所述，肛周脓肿患者术后应用中药苦参汤熏洗具有良好的效果，在促进创面恢复、缩短伤口愈合时间、减轻疼痛、改善肛门功能方面有一定的优势，具有较高的临床应用价值。