小儿推拿联合穴位敷贴治疗学龄前期儿童哮喘慢性持续期的临床疗效观察

陈建军

摘要：目的 观察小儿推拿联合穴位敷贴治疗学龄前期儿童哮喘慢性持续期的临床疗效 方法 选取2020和2021年夏季三伏贴期间在我院接受穴位敷贴治疗的哮喘慢性持续期患儿80例，随机分为治疗组和对照组，每组各40例，除了治疗组接受小儿推拿及穴位敷贴外，观察期间两组患儿原则上不接受其他治疗，根据哮喘严重程度的变化酌情选择快速缓解药物（博利康尼）、全身糖皮质激素（泼尼松龙）、高剂量局部糖皮质激素（1mg布地奈德）辅助治疗。治疗一个月后采用哮喘症状控制水平分级表评估两组哮喘患儿呼吸道症状的近远期控制情況。结果 治疗组近远期疗效均明显优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 小儿推拿联合穴位敷贴能有效改善和控制学龄前期儿童哮喘慢性持续期的呼吸症状，减少哮喘的发作频率，减轻对药物的依赖程度，值得临床推广。

关键词：小儿推拿;穴位敷贴;哮喘;慢性持续期;临床疗效

支气管哮喘（哮喘）为儿童常见病、多发病，临床以反复发作的喘息、胸闷、气促、咳嗽、呼吸困难为主要表现。该病常反复发作、缠绵难愈，不仅对患儿的生长发育造成不利影响，也给患儿家庭带来巨大的身心负担。现阶段我国儿童哮喘总体控制水平不甚理想，且发病率呈升高趋势，目前，治疗5岁以下学龄前期儿童慢性持续期支气管哮喘的药物主要为吸入糖皮质激素（ICS），该类药物长期应用对儿童生长发育的影响仍存争议，且依赖性强，容易复发;同时部分家长出于对激素类药物的担心很难坚持应用，依从性不高。小儿推拿及穴位敷贴均属于中医传统外治疗法，不用打针吃药疗效显著，深受受到越来越多的患儿家长欢迎。支气管哮喘多在幼儿时期发病，研究表明幼儿时期反复严重喘息发作显著影响学龄后肺功能，儿童典型变应性哮喘症状常迁延持续至成人期，对于儿童哮喘临床上更应该重视早期积极治疗，本次选取学龄前期年龄段作为研究对象。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2020及2021年夏季三伏贴期间在我院接受穴位敷贴治疗且符合诊断标准的慢性持续期哮喘患儿80例，诊断标准参照2008年中国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》。随机分为治疗组和对照组，每组各40例。治疗组中男性22例，女性18例;平均年龄为（4.15±0.58）岁;平均病程为（22.71±6.23）月。对照组中男性19例，女性21例;平均年龄为（4.21±0.55）岁;平均病程为（23.16±5.63）月。两组患儿在性别、年龄、病程方面的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合上述儿童支气管哮喘诊断标准;②依据儿童哮喘分期当前处于慢性持续期（近3个月内出现过哮喘症状，且当前非急性发作期）;③在进入研究前1个月内已停用其他相关治疗;④年龄为 3 岁≤年龄≤ 5岁;⑤患儿及监护人自愿参加本研究。

排除标准：①有严重的心、肝、肾、肺系疾病或先天性疾病者; ②对贴敷中药成份或贴敷胶布过敏者。③研究中病情发生变化不宜继续治疗者。凡符合上述任何1 条的患者，均予以排除。

1.2 治疗方法

对照组观察期间原则上不接受其他疗法（依纳入标准，观察对象均属于支气管哮喘慢性持续期，病情稳定，在纳入研究前1个月均已停用其他相关药物治疗，可根据哮喘严重程度的变化可酌情选择快速缓解药物（博利康尼）、全身糖皮质激素（泼尼松龙）、高剂量局部糖皮质激素（1mg布地奈德）辅助治疗）。

治疗组在对照组的基础上进行推拿及穴位敷贴治疗。

推拿治疗操作方法：①患儿取平卧体位，开天门、推坎宫、揉太阳10次，揉缺盆20次，清/补肺经100次，运内八卦、揉内坎宫50次，推揉膻中50次，揉天突50次，搓摩胁肋30次，揉足三里50次;②患儿取俯卧位，按揉风池20次，双指揉定喘、肺俞、脾俞、肾俞各30次，捏脊常规手法5遍，顺推推膀胱经及督脉5遍，分推肩胛骨5次，拿肩井3次，结束治疗。每3天治疗1次，10次为一个疗程，连续治疗3个疗程。

穴位敷贴治疗方法：取细辛、甘遂各12g、白芥子、元胡各21g。研细末过100目筛分三等份备用，每次取一份用姜汁调配成膏状，做成直径2CM、厚0.5CM左右药饼置于直径6CM的油纸上，贴予背部大椎，肺俞、心俞，膻中穴，外用无纺布胶布固定，并保留2个小时。每年初伏第一天开始敷贴，每5天一次，6次为一疗程，共治疗1个疗程。治疗期间均嘱其清淡饮食和避免风寒及过敏原。

1.3观察指标

治疗结束一个月后采用哮喘症状控制水平分级表评估两组患儿近远期疗效，即在过去四周出现以下四种情况的次数：①持续至少数分钟的日间症状>1次/周②夜间因哮喘憋醒或咳嗽③应急缓解药使用>1次/周④因哮喘而出现活动受限 ;无一项为良好控制、存在 1-2项为部分控制、存在 3-4项为未控制 。

比较治疗结束后半年内两组患者哮喘发作的平均次数。

1.4 统计分析

采用SPSS19.0软件分析，计量资料以（）表示， t检验;计数资料用例数（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗结束第1个月（表1）及第6个月（表2）对两组患儿进行疗效评估，治疗组良好控制率及总控制率均优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05。

治疗结束后半年内哮喘发作的平均次数，治疗组为（1.80±0.36），对照组为（3.51±0.58），治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

3 讨论

支气管哮喘慢性持续期其症状相对无发作期明显，以预防发作，维持病情稳定为目标。中医认为儿童支气管哮喘多因禀赋不足、痰湿停聚，感受风寒所致。开天门、推坎宫、揉太阳能祛凤解表;揉缺盆、膻中、天突、清/补肺经能清宣肺气、化痰平喘;运内八卦、揉内坎、揉足三里、捏脊能健脾和胃、调中助运;搓摩胁肋能宽胸畅膈、降逆平喘;推推膀胱经及督脉、分推肩胛骨等能疏经通络、强健体魄;诸法合用以扶正祛邪，改善患儿体质，增强免疫力，能较好的预防哮喘的发作。

中医历来重视方药外治，有“外治之理即内治之理，外治之藥即内治之药”的说法，本办法选用细辛、甘遂、元胡、白芥子四味中药。细辛性味辛温，芳香走窜，入肺经，外散风寒，内化寒饮;甘遂苦寒，逐饮祛湿利大肠以宣通肺气;元胡行气散结，能解痉平喘;白芥子味辛性温，归肺、胃经，可通经络、利气机，化寒痰邪饮，且善治“皮里膜外之痰”;鲜姜汁调和诸药使药之性透过皮肤渗入脉络发挥药效。根据“天人相应”理论，在阳气最旺盛的三伏天来进行敷贴治疗，以达温经通阳，祛除肺中寒饮伏邪之目的。

小儿推拿及穴位敷贴两种中医适宜技术联合运能显著改善学龄前期儿童哮喘慢性持续期的临床症状，减少发作次数，该疗法操作简便、费用低、安全无副作用、易被患儿及家人接受，值得推广应用。

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