肺结核的实验室检测有哪些，你知道吗？

张燕

从我国的基本国情来看，肺结核疾病的存在大大加重了我国的医疗负担，其发病率仅次于印度，位列全球发病率第二。为了提高对这一疾病的防控力度，国家开展了大范围的肺结核疾病筛查，临床上也时常能够接到有关这种疾病的筛查咨询电话。那么关于肺结核我们在实验室中能进行的有哪些具体的检测呢？接下来就关于肺结核的实验室检测展开介绍，希望大家在阅读完这篇文章之后都能提高对于肺结核筛查的了解。

首先从总体上看，肺结核疾病的筛查技术可以分为直接检测与间接检测这两大技术手段。直接检测的技术手段当中包括痰涂片及抗酸染色后镜检、痰培养、结核菌素实验和核酸诊断技术这四大检测技术，他们分别是从细菌学、免疫学和分子诊断这三个角度进行结合完成检测。间接检测技术分为影像学诊断和细胞免疫学诊断这两大方面，分别有X射线照射、免疫斑点技术和体外释放伽马干扰素检测。

一、肺结核的实验室检测之病原学检查

病原学检查也就是抗酸染色及结核菌培养，这一检测技术的优势在于整体操作比较简便且检测费用较低。鉴于此，病原学检查被纳入临床入院结核筛查的检测项目之一，但从总体来看这一检测手段的敏感度较差。从统计数据来看，只有20%的检出率，且阴性结果，并不能排除肺结核，所获得的阳性结果也无法准确区分结核分歧杆菌和非结核分歧杆菌。虽然抗酸染色检查存在如上的缺点，但这一检测技术也并没有完全被实验室所放弃。2018年肺结核诊断行业标准当中提出了痰抗酸染色诊断结核的具体内容，两份痰涂片抗酸染色呈现阳性，或者是一份痰涂片抗酸染色阳性且胸部影像学检查数据对这一检测结果表示支持，或者是一份痰涂片抗酸染色呈现阳性，且另一份痰标本结核分歧杆菌培养呈现阳性，都可以被作为检测结果阳性的支持。临床上将结核菌培养作为最为直接的病原学检测证据，但相对于其他的肺结核检查项目来说，这一检测技术最大的弊端是耗时较长，一般需要1个月左右的时间，且相对来说检出率也并不高，检出率大概在50%左右，与此同时，这项检测技术在对于肺外结核的检测方面颇有难度。

二、肺结核的实验室检测之免疫学检查

针对结核杆菌特异性细胞的免疫反应检测，也就是伽马干扰素释放试验，是近些年来才发展起来的一种快速检测结核分歧杆菌感染的实验室检测技术。实验中具体采用的是酶联免疫吸附/酶联免疫斑点的定量检测方法，对外周血特异性T细胞在结核菌特异性抗原刺激下所释放的伽马干扰素的水平进行定量检测，这一检测技术可被用于肺结核疾病的辅助诊断。根据美国CDC的指南建议，我们可以知道，当前所应用的结核菌素实验，在所有情况下均可以被用此种干扰素释放实验来替代。这一检测技术的优势在于它不会受到卡介苗接种情况的影响，检测结果也不会受到非结核分歧杆菌以及其他细菌的影响，检测结果受机体免疫状态的影响度较低，样本非常容易获得，且检测总体耗时较短。伽马干扰素释放实验主要检测的是T细胞介导的免疫应答，在感染的早期阶段机体内细菌量比较低时，就可以检测到效应体细胞分泌的伽马干扰素，所以这一检测技术也可以用于潜伏期的肺结核感染的诊断技术。任何检测技术都具有其缺點，这一检测技术的缺点在于无法根据检测结果来准确区分活动性与潜伏性、陈旧性等非活动性的结核病，如果想要对其加以区别，就必须要考虑到患者的临床症状和影像学检查结果来进行综合性的分析。

三、肺结核的实验室检测之分子生物学检查

不少医院在肺结核分子生物学检查方面所使用的技术是结合分歧杆菌及利福平的耐药检测。这一检测技术的实验基础是实时荧光定量PCR检测的快速全自动核酸扩增技术，它可以同时实现对于结核分歧杆菌和是否对利福平耐药的双重检测。研究报道显示这一检测技术的总灵敏度和特异性均较高，都在90%以上，这也是这项检测技术最为显著的优点。当然这一检测技术也有其他的优点，在对利福平耐药进行筛查时速度较快，单个样本的检测时间一般在三小时以内，并且可以区分结合与非结合分析杆菌。但这一检测技术对于标本的要求比较高，且检测价格较贵，不太适合作为大范围的筛查检测技术。

从总体上看，针对肺结核疾病的筛查其实无法借助任何实验室检测手段使其检测灵敏度和特异性达到100%，每一种检测技术都有其各自的优缺点和一定的局限性，所以临床检测医生需要在日常诊疗时，根据患者的实际情况来为其选择最为适合的检测项目，同时也需要考虑到检测技术的具体应用范围和患者的经济情况，要保证检测结果既能够达到辅助治疗的根本目标，又可以避免无端浪费宝贵的医疗资源。