经脐单孔腹腔镜疝修补术治疗嵌顿性腹股沟斜疝患儿的效果

曹瑞萌，张 昭，赵腾府

(濮阳市人民医院小儿外科，河南 濮阳 457000)

腹股沟疝分为直疝与斜疝[1]，其发病率为0.8%～4.4%，且患者多为男患儿[2]。腹股沟嵌顿疝多因腹腔内压力突然增加及腹股鞘状突未闭所致[3]。以往对于嵌顿性腹股沟斜疝主要行手法复位或实施急诊开放手术治疗，但传统开放手术在围手术期需要禁食，且精索血管、输精管受损等风险高，影响预后[4]。随着医疗技术的发展，腹腔镜手术得到了广泛推广与应用，且效果良好。经脐单孔腹腔镜疝修补术具有可避开解剖精索结构，发现对侧隐匿疝和可处理未闭鞘突等优势。本研究将探讨经脐单孔腹腔镜疝修补术治疗嵌顿性腹股沟斜疝患儿的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年12月濮阳市人民医院收治的86例嵌顿性腹股沟斜疝患儿，依据治疗方案不同分为研究组和对照组。研究组43例，男34例，女9例，年龄2～8岁，平均(5.1±1.2)岁；疝位于左侧10例、右侧33例；发病至手术的时间为1～7 h，平均(4.1±1.3)h；对照组43例，男35例，女8例；年龄2～8岁，平均(5.2±1.3)岁；疝位于左侧11例、右侧32例；发病至手术的时间为1～7 h，平均(4.3±1.2)h。两组年龄、性别、病情等一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

对照组接受传统术式治疗。首先进行全麻，待麻醉起效后，取患侧下腹横纹切口1.5～2 cm，依次切开，钝性分离，切开浅、深筋膜，暴露外环口，提出精索，钝性分离提睾肌。女患儿需沿子宫圆韧带找疝囊，确保直视疝囊下切开并探查，之后予以对应处理，疝囊剥离后疝囊颈予以止血缝扎，术毕予以常规切口覆盖。

研究组接受经脐单孔腹腔镜疝修补术治疗。予以气管插管全麻，经脐切开5 mm切口，放置5 mm Trocar套管，建立CO2气腹，气腹压为7～10 mmHg，经腹腔镜观察两侧内环闭合状况，同时确认是否具有隐匿性疝，腹腔镜下还纳疝内容物后予以疝修补，用慕丝线钩针自内环口穿至疝囊颈内，在内环口予以缝合。若发现隐匿性疝可用同方式予以结扎，然后取出Trocar套管，缝合切口。

1.3 观察指标

①手术时间、术中失血量、住院时间、首次排气时间、并发症(切口感染、腹股沟水肿、急性尿潴留、阴囊肿胀等)。②疼痛行为评估量表(FLACC)评分：总分为10分，分值越低，则疼痛度越轻[5]。③血清炎性因子：C反应蛋白(C-reactive Protein，CRP)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 常用临床指标

研究组住院时间、手术时间、首次排气时间均短于对照组，术中失血量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组常用临床指标比较

2.2 FLACC评分

术后12 h、24 h和48 h，两组FLACC评分均低于术前，且研究组FLACC评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组不同时间点FLACC评分比较分)

2.3 血清炎性因子

术后1 d，两组血清炎性因子水平均升高，但研究组血清CRP、IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组不同时间点血清炎性因子水平比较

2.4 并发症

研究组并发症发生率4.65%低于对照组23.3%，差异有统计学意义(χ2=6.1982，P<0.05)，见表4。

表4 两组并发症比较(n，%)

3 讨论

腹股沟斜疝属于小儿常见病，因小儿腹股沟管相对较短，一旦剧烈哭闹、排便用力等使腹内压急剧升高，极易引发嵌顿性疝。嵌顿性疝属儿科急腹症，若未及时处理，可引起肠梗阻，影响患儿身心健康[6-8]。传统开放性手术可改善临床症状，但男患儿手术时需分离提睾肌，剥离疝囊，易出血，术后阴囊肿胀明显或形成阴囊血肿，加上腹腔长期暴露于空气中，术后感染风险升高，进而影响预后，因此需优化治疗方案[9]。

单孔腹腔镜疝修补术是在单孔腹腔镜手术基础上的创新治疗方案，与开放性手术相比，具有创伤小、术后恢复快等优势[10]。本研究结果显示，研究组手术时间、住院时间、首次排气时间均短于对照组，术中失血量少于对照组，术后12 h、24 h、48 h FLACC评分低于对照组，且并发症发生率低于对照组，这是因为传统开放手术需分离疝囊，易损伤邻近血管与神经，并有较多出血，影响术后恢复。而经脐单孔腹腔镜疝修补术是在腹腔镜下实施手术，术野清晰，无须分离疝囊，因而组织损伤轻，利于肠道功能恢复。同时，腹腔镜可直观探查病灶，能更详细地了解腹股沟与疝囊解剖层次，可在更短时间内处理疝囊予以修补，组织、器官无须长时间暴露于空气中，有利于患者康复[11]。

外科手术均属于创伤性操作，可产生氧化应激反应，促进炎性因子分泌与释放，使CRP、IL-6水平升高[12]。本研究发现，术后1 d两种术式均引起不同程度的应激反应，产生炎症因子，但研究组血清炎症因子CRP、IL-6水平低于对照组，说明经脐单孔腹腔镜疝修补术后炎性因子升高相对较低，利于术后康复。原因为其创伤小，能较好地保护疝囊内环口，同时减轻手术对精索、子宫圆韧带等损伤，减轻氧化应激反应。

综上所述，嵌顿性腹股沟斜疝患儿采用经脐单孔腹腔镜疝修补术治疗可缩短手术时间、减少出血量、降低炎性反应，从而提高治疗效果。