新型ICU多功能病号服的设计与应用 ①

，冯海丽，秦润秀，凌 敏

(桂林医学院附属医院，广西 桂林 541001)

ICU患者病情危重，留置各种管道，常处于卧床状态。研究表明，长期制动或卧床可导致ICU获得性衰弱、谵妄、肺部感染、深静脉血栓等一系列并发症，严重影响患者的预后和生存质量[1-2]。早期活动是预防上述并发症的重要措施，国内外学者大力倡导患者尽早下床活动。而传统病号服不能满足ICU患者带管下床活动的需求，普遍存在风险较高、活动不便、穿着不适、隐私暴露等问题[3-4]。留置引流管的患者下床活动时，需要手提或他人帮提引流袋，不仅影响美观，且易引发引流管移位及脱落，导致逆行感染、堵管、出血等并发症，影响疾病的愈合，甚至造成患者对医护的信任度降低，引发医疗纠纷。有文献[5]报道，非计划性拔管的发生率高达3%～16%。对传统病号服进行研发改进，可在一定程度上方便引流管的护理和患者的治疗操作[3-4，6]。为此，笔者团队设计一种ICU多功能病号服，采用开衫结构并结合系带及腰带系紧结构，便于穿脱及护理操作，设置气管切开口、导联出口、引流管出口及引流口袋，便于穿设治疗管道，以及放置引流袋等，利于患者下床活动，改善了患者带管下床活动的安全性。经20例携带引流管下床活动的危重患者临床使用，效果较好。

1 材料与方法

1.1 材料

取常规制作患者服的棉质布料。

1.2 方法

1.2.1 制作方法 设计衣服本体为背后开衫连衣结构，腰部位置设置有可沿周向环绕腰部系紧的腰带，衣服领口位置设置有方形状气管切开口，领口的开衫位置设置有系带，左右侧的上肩位置均设置有导联出口，导联出口贯通上领口，且上领口上与导联出口相交处设置可用于系紧导联出口的肩带。左右侧的长袖袖口端均设置有约束带，配置有约束扣，且约束带可沿周向环绕长袖外侧扣紧在约束扣上。袖口端均设置有垫袋，垫袋内置有垫体，且垫袋位于袖口端外侧处于约束带周向环绕位置上。左右侧的腋下位置均设置有引流管出口，其下方位置分别设置有引流挂钩和引流口袋。引流口袋位置有3个版本，分别是位于衣服本体中部、下摆位置和靠近开衫位置，见图1。

图1 ICU多功能病号服设计图注：1-衣服本体，11-腰带，12-系带，13-肩带，14-约束带，15-约束扣，16-垫袋，21-导联出口，22-气管切开口，23-引流管出口，24-引流口袋，25-挂钩

1.2.2 使用方法 该病号服在使用时，先经前胸附上并穿置衣袖后在相应开口处穿置管道，再系紧细带，最后系紧腰带。颈部诊疗操作时，松解上领口与导联出口相交处的肩带，可大幅度敞开领口；松解领口及肩部系带，便于穿脱衣，以及穿设注射管路；躁动患者可使用袖口端约束带进行约束，避免其行为影响治疗；袖口端垫袋内置有垫体，防止手被约束带压在尖端物体上，也避免患者挣扎而导致受伤。患者下床活动时，引流管出口下方的挂钩可挂住引流袋或引流管，起固定作用，引流口袋可装置引流袋或放置物品。

1.2.3 使用注意事项 ①使用前培训。使用新型ICU多功能病号服前，由护士长组织科室全体人员进行该病号服相关的理论及使用操作培训。通过幻灯片讲解新型病号服的结构、功能及使用方法，并在模型上进行演示。②做好宣教，提高依从性。医护人员向患者及家属做好新型ICU多功能病号服的宣教工作，取得配合；下床活动过程中，及时询问患者感受，消除患者疑虑，以取得患者及家属的信任，提高新型病号服使用依从性。

2 临床应用效果

对2021年10月至2022年1月收治的20例留置引流管并离床活动的患者进行了临床使用观察。结果显示，患者对新型多功能病号服后的满意度为100%。满意度包括病号服的样式、实用性、方便性和功能性，患者接受 3 项及以上为满意，否则为不满意。观察期间未发生因固定不当而导致的管道脱落及管道移位事件，未发生因引流袋与引流袋延长管折叠而致的引流不畅事件。

3 讨论

随着科技和社会的进步，医学快速发展，在保证患者安全的前提下，患者对住院舒适度的要求也越来越高，人性化服务、优质护理等理念逐渐深入人心。因此，在临床护理工作中，病号服的创新设计是不可忽视的重要内容。

目前医院使用的传统病号服在设计上比较单一，和普通衣裤差异不大，不能满足不同患者的特定需求，方便性与实用性不高。由于ICU患者相关治疗、护理、康复等的特殊性，传统病号服在ICU的使用中有诸多不便：①ICU患者通常留置多种管道，不利于清醒患者带管下床活动，易造成非计划性拔管。②危重患者各项治疗护理操作繁多，需频繁穿脱病号服，增加了医疗护理工作量，部分患者因意识障碍、大手术后制动，穿脱病号服极为不便，影响了患者的舒适度。③因穿脱不便，患者经常反穿上衣，使得衣领遮盖气管切口，影响患者呼吸，且衣领易造成污染。④危重患者卧床期间，传统病号服易引起皱褶造成皮肤损伤，病号裤不利于尿管、肛管及下肢引流管等的放置及引流，且影响护理操作。这一系列的不足间接影响了患者的康复。

笔者从临床医疗、日常护理、患者心理3方面需求设计制作ICU多功能病号服，解决了临床实际问题，主要体现在以下几个方面。

3.1 新型ICU多功能病号服降低下床活动风险，减少并发症发生

新型ICU多功能病号服设计的气管切开口呈长宽为5×5cm的方形状切口，其在左右和上下方向与衣服本体领口边缘间隔，利于在活动时衣服不触碰或牵拉气管切开导管。左右腋下的引流管出口下方位置分别设置有引流管挂钩，且挂钩位于引流口袋上方。挂钩固定引流袋挂耳，使放入口袋中的引流袋平整，避免引流袋与引流袋延长管接口处折叠而导致的引流不畅。引流口袋防止引流袋移动及下坠使引流管移位及脱出。引流口袋位于衣服本体中部，可以装置引流管出口的胸部及上腹部引流袋；引流口袋位于衣服本体下摆位置，不仅可装置接至引流管出口的引流袋，还可以装置由衣服本体下端端部及中部开衫位置引出的引流袋；引流口袋靠近开衫位置，则利于引流管穿设开衫处，避免引流袋置于前侧下摆处被脚踢到，也可避免前侧下摆承重。柯静等[6]报道的神经外科患者新型病号服只在腹部设计一个可放置引流袋的专放袋，而本研究引流口袋的设计有3个不同位置，可满足患者不同引流部位引流袋放置需求，既方便患者离床活动，又避免了因固定不当导致管道移位及脱出，同时避免了因引流管折叠而致的引流不畅。安全舒适感提高了患者下床活动意愿，有效降低肺部感染、静脉血栓、谵妄等并发症发生。且引流口袋保护患者隐私，维护患者的尊严，体现了“以病人为中心”的服务理念，提高了患者对病号服的满意度。

3.2 新型ICU多功能病号服利于护理操作，便于救护

新型ICU多功能病号服没有衣领，且领口处的气管切开口呈方形状切口，预留了足够的气管切开护理空间，便于吸痰及气切处换药。无衣领的限制，更利于颈部手术后的伤口观察换药及颈部引流管的固定。松解上领口与导联出口相交处的肩带，可大幅度敞开领口，在急救需要紧急气管切开和颈内深静脉置管时缩短了操作时间，便于救护操作。采用系带设计，可避免因衣服上的扣子，导致患者在无意识情况下再次受伤，并且方便护士在护理卧床患者时穿脱衣服操作。肩部导联出口穿设监护仪导线，可避免导线堆积在患者胸腹部引起患者不适，导联出口还可穿设深静脉输注管路。袖口处的改良约束带配置有约束扣，袖口端垫袋内置有垫体，约束患者手臂时不易挣脱，也可防止患者手部皮肤受伤，且操作简单便捷。

3.3 新型ICU多功能病号服穿着舒适，保护隐私

新型ICU多功能病号服淘汰传统普通病号裤，衣服衣长为110～150cm，长至膝关节以下。既避免患者腹部受凉，又避免会阴擦洗、灌肠、肛门疾患手术换药时反复穿脱裤子的尴尬。对于下肢有石膏、需牵引、有伤口的患者，利于下肢的伤口观察和治疗操作。采用背后开衫式，可避免病号服堆积在背部、骶尾部、臀部形成皮肤压痕问题，利于卧床患者背部的观察及护理，且方便处理大小便，避免排泄物污染衣服需频繁更换。新型病号服增加了患者舒适度，更好的保护患者隐私，体现了人文关怀。

3.4 新型ICU多功能病号服取材经济，可多科兼用

新型ICU多功能病号服是由质地柔软、吸水性好的纯棉布制成，便于清洗消毒，价格经济，制作及使用方法简单，可满足多科患者的需要，也能广泛应用于外科手术后患者及长期卧床患者。它有利于早期下床活动的开展，方便治疗护理工作，保护患者隐私，提升了优质护理服务水平。

本研究结果显示，新型ICU多功能病号服能够满足临床医疗、日常护理、病人心理等多样化需求，有效降低下床活动风险，提高工作效率，便于救护。且新型病号服的设计注重患者的舒适度和对患者隐私的保护，与现代人文护理开展相呼应，有效地促进了患者的康复，是值得推广的一款病号服。但由于受住院患者文化程度、不同地方语言差异等影响，患者对新型多功能病号服的接受程度也不同，所以在日常的工作中，医护人员应采用多途径向患者宣教，使患者对多功能病号服有明确的了解和认识，达到更好的使用依从性。