军事训练伤中膝关节损伤的特点、原因及防治策略

张文

中图分类号：G804.5   文献标识：A     文章编号：1009-9328（2022）06-247-03

摘  要  随着军事训练实战化的不断推进，军事训练伤成了制约广大官兵军事训练成绩的普遍问题。军事训练伤是我国现阶段造成部队非战斗性减员，降低部队战斗力的重要因素，不仅影响基层官兵的身体健康，也降低了训练质量。其类别主要包括骨骼、关节、软组织等损伤，也包括过度劳累、低血糖、晕厥、贫血、血尿、蛋白尿、心理障礙等各系统疾病，而关节部位的发病率尤高，其中膝关节损伤高达29.5%。因此，本文通过分析军事训练中膝关节损伤的发病机制，阐述军事体育训练的防治策略，对部队人员科学开展训练工作，减少非战斗性减员有重要意义。

关键词  军事训练伤  膝关节损伤  预防

一、前言

根据《中国人民解放军军事训练条例》、《中国人民解放军内务条令》及《部队军事训练健康保护规定》负责起草的《军事训练伤诊断标准及防治原则》（简称《标准》），于2001年8月1日第一次在全军开始执行[1]。《标准》明确规定了军事训练伤的定义，军事训练伤是指在军事训练过程中所发生的各种急性或慢性肌肉或者关节功能性障碍及病理改变（简称“军事训练伤”）。军事训练伤的发生与训练项目、训练计划、训练环境、训练者的自身条件以及技术动作有密切关系。造成军事训练伤的主要原因有：缺乏必要的训练损伤知识;训练前热身活动不足或者训练后拉伸不到位;身体素质差或技术错误;训练量太大超过生理极限，身体机能或心理状态不佳;训练装备及环境因素。军事训练伤是和平时期造成部队非战斗性减员、严重影响部队战斗力的重要原因之一，其类别主要包括骨骼、关节、软组织等损伤，也包括过度劳累、低血糖、晕厥、贫血、血尿、蛋白尿、心理障碍等系统相关疾病，关节损伤占44.12%[2]，其中膝关节损伤占29.5%[3]。膝关节是人体运动中较为复杂的下肢大关节，因其解剖结构和功能的特殊性，通常新入伍士兵发生军事训练伤的比例较高，在军事训练过程中，长跑、跳跃、“鸭步”、“蛙跳”、战术基础动作等均容易导致膝关节损伤。对膝关节保护意识不足或者损伤后治疗不及时，轻则造成疼痛、关节肿胀，重则导致关节功能障碍、绞锁。因此，提高官兵对军事训练伤的重视程度，科学组训，做好自我防护以及康复训练，对提高军队战斗力有重要意义。

二、膝关节的解剖学特点及损伤表现

膝关节，由股骨内、胫骨、腓骨以及髌骨组成，是人体中结构最复杂且活动度较大的负重关节，属于滑车关节，因此容易在运动中损伤[4]。在军事训练过程中，某些官兵由于防护意识不强、训练前热身不充分或训练后拉伸不到位，均可能引起膝关节不同程度的损伤。常见的损伤类型有以下类型。

1.半月板损伤：半月板是位于组成膝关节的股骨髁与胫骨之间的由弹性软骨构成的C形缓冲结构。当膝关节在屈曲或者外展位时，旋转内外侧半月板可随股骨发生前后运动。当这种扭转超出正常范围时，极易发生半月板的撕裂，继而引起关节肿胀和疼痛[5]。

2.胫骨结节骨骺炎：又称“胫骨结节软骨病”。一般是在髌腱的牵拉下发生急性或反复慢性损伤的结果，多发于青春发育期，主要表现为膝关节下方明显肿痛，剧烈运动后痛感加重。对于新入伍士兵来说，大多年龄偏小，尚处于生长发育阶段，胫骨骺与骨干还未完全结合，加上集训期短、训练强度大、内容密集，更容易发生胫骨结节骨骺炎。

3.膝关节滑膜炎：是一种非感染型炎症，一般是指膝关节受到急性创伤和多种关节内损伤而引起的滑膜损伤或破裂。如果关节液不能正常生成和吸收，膝关节腔内就会产生积液。在日常训练中各种损伤因素均可诱发滑膜液分泌，膝关节伸屈活动受限，髌骨上极内外侧有局限性压痛点，走路跛行，浮髌试验阳性，如果早期治疗不彻底，容易进展为慢性滑膜炎。

三、流行病学特点

（一）患病率

据相关文献报道，军事训练致膝部损伤全年发生率10.0%，其中新兵占69.4%;骨关节损伤、软组织损伤与创伤性炎症分别占膝部训练伤的45.9%、42.4%和11.8%;越野长跑、障碍及器械训练是致伤的主要原因[6]。

（二）课目分布

根据官兵对影响膝部训练伤课目反映结果来看，致伤训练课目分布比例依次是长跑、短跑、障碍训练、器械训练、攀登训练以及爬绳等其他训练。

（三）易感因素

专项训练是膝关节损伤的主要原因，有基础疾病史、体能较差者更容易受伤。另外，环境因素和遗传因素也和膝关节损伤密切相关，不恰当的训练方法和训练强度均可增加致伤风险。

四、临床诊断标准

1.半月板损伤诊断标准：膝关节作为人体重要的承重关节，自身有很好的“缓冲垫片”，即位于股骨髁与胫骨之间的半月板。半月板，顾名思义，为半月形软骨结构，分为内侧半月板和外侧半月板。半月板损伤多由扭转外力引起，当小腿承重并外在半屈、外展位时，突然的扭转极易导致半月板撕裂。半月板损伤会引起膝关节肿痛和活动受限。当破裂的部分半月板滑入关节之间，就会使关节活动发生机械障碍，导致关节交锁、弹响。随着时间延长，会进一步磨损膝关节软骨，并诱发大腿肌肉萎缩。半月板损伤，患者大多有膝关节扭伤史，膝关节剧痛、肿胀、不敢活动，急性期过后关节不稳，关节绞锁;重要体征是膝关节间隙压痛，股四头肌肉慢性萎缩，过度伸膝和屈膝试验，以及回旋挤压试验阳性。

2.滑膜皱襞综合征诊断标准：病史多有外伤史、劳损史，膝关节疼痛反复发作，不负重活动有弹响声和关节摩擦感，膝关节周围肌肉萎缩变松弛。体征主要包括：髌骨上方压痛，内侧压痛较外侧压痛多见;随膝关节活动时，可在髌骨内侧缘摸到在股骨关节面上滑动的痛性条索;膝关节伸屈活动时，由外向内推动髌骨，可诱发疼痛或摩擦感，轻轻下压髌骨可引起疼痛[7]。

3.胫骨结节骨骺炎诊断标准：胫骨结节骨骺炎又称胫骨结节软骨病，主要表现为膝关节下方明显肿大、酸痛，特别是在进行剧烈运动之后，疼痛症状会明显加重，甚至出现跛行。对于18岁左右的年轻战士来说，这一年龄阶段仍处于生长发育时期，胫骨骺尚未与骨干完全结合，骨骺在结合前主要由髌韧带供血，髌韧带附着于胫骨结节前方。在高强度或剧烈运动时，由于长期反复牵拉，容易发生髌韧带及附近软组织慢性劳损，从而引发局部骨质增生，引起胫骨结节肿大，造成供血不足，导致小腿关节出现局部肿痛、关节活动受限等症状。

4.膝关节滑膜炎诊断标准：膝关节滑膜炎是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时发生滑膜损伤或破裂，导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患。膝关节是全身关节中滑膜最多的关节，滑膜分泌液体可以润滑和滋养关节。在日常训练中各种损伤因素都会刺激滑膜分泌液体，甚至使滑膜增生。膝关节滑膜炎同样也是一种无菌性应激炎症反应，在急性损伤时肿胀较为明显，常合并其他损伤，浮髌试验多为阳性，如早期治疗不彻底，易进展为慢性滑膜炎。

五、军事训练致膝关节损伤发生原因

在军事训练过程中导致军事训练伤发生的原因有很多，主要包括组训计划不科学、环境因素和官兵自身因素等。

（一）组训计划不科学

这是导致军事训练伤的首要因素之一，训练前没有做好充分的准备活动，训练计划安排不合理，组训期间急于求成这些都是诱发因素。比如，新兵连续跑步或跳跃类的动作不能过于集中，否则很容易造成膝关节负荷过重，轻者出现膝关节滑膜炎，重则发展为膝关节半月板损伤。

（二）环境因素

训练场地以及训练器材不标准，或者保障防护措施不到位，也是军事训练致膝关节损伤发生的重要原因。气温过高或者过低也会对训练造成一定影响，尤其是在气温较低以及停训时间较长的情况下，肌肉粘滞性大且韧性较差，膝关节活动度没有完全打开，在这种情况下肌肉和膝关节更容易受伤。

（三）官兵自身因素

个人身体素质及心理因素也会影响训练水平，紧张恐惧、争强好胜、身体素质差等因素都会导致膝关节训练伤，训练时如果只是一味地追求训练强度和训练量，不考虑新兵的身体素质差异，不遵循循序渐进的原则，很容易导致膝关节滑膜炎、过度劳损等伤情。

六、防治策略

为减少和预防军事训练对膝关节损伤的影响，我们应从以下几个方面入手。

（一）思想上高度重视，加强官兵预防军事训练致膝关节损伤和常见膝关节损伤应急处理措施相关知识教育

首先，平时应加强预防军事训练致膝关节损伤的宣传教育工作，给官兵讲清预防膝关节损伤的重要意义，提高官兵自我保护意识;其次，要让官兵掌握常见膝关节损伤的处理措施以及应急处理办法，只有这样才能让官兵对军事训练致膝关节损伤从思想上有重视，行动上有招法。

（二）训前做好安全风险评估，解决潜在训练危险

训练前，作为指挥员要提前针对训练课目特点进行安全风险评估，找出影响训练安全的一切潜在因素，并尽可能解决，将危险扼杀在萌芽状态。比如，训练场地的选择，在长跑时尽量选择地势比较平坦的路面，避免摔伤和长跑路面不平对膝盖的震动引发的损伤。还有器械训练时，提前检查器械的稳定性、牢固性和训练场地平整性。再比如，400米障碍训练时根据每个障碍特点加强参训人员伴随保护或者定点保护力度，这些对预防膝关节损伤同样具有重要作用。

（三）训前做好热身活动

要避免半月板损伤的发生，首先应做好训练前的热身准备工作。训练前，指挥员应组织参训人员进行慢跑、踢腿、深蹲和膝关节环绕等准备活动，对膝关节充分热身，使基础体温增高，肌肉深层血液循环增加，肌肉的应激性和关节柔韧性加强。同时，针对膝关节薄弱部位要加强训练，尤其是针对股四头肌的力量训练，使训练中下肢肌肉更好地协同配合，从而增强膝关节稳定性，这对防止膝关节损伤也非常重要。

（四）训中要科学施训，劳逸结合

训练过程中，应注意劳逸结合，科学施训，尽量避免膝关节承重扭转的训练动作。当出现膝关节肿痛症状后，应立即停止训练或减小训练强度，及时对患处给予冷敷处理。切忌用力揉搓肿痛部位，如休息后疼痛无明显好转，应尽快到军医处确诊。有条件的要进行膝关节核磁共振检查，以排除半月板损伤。如果发生半月板损伤也不必惊慌，当前治疗半月板损伤的技术已经非常成熟，轻度损伤者可口服镇痛药，结合局部理疗和功能锻炼，中、重度损伤者可通过关节镜进行微创手术治疗。另外，合理安排营养物质摄入有利于官兵训练后的体力恢复，大强度训练后应安排在进食1.5小时后，同时要在训练期间保证官兵足够的睡眠时间。

（五）训后充分做好身体放松工作

训练后做好放松工作对预防膝关节训练伤同样具有重要意义。事实上，放松运动就是运动之后的冷却，它跟运动之前的预热一样不能忽视，这样才能够达到良好的运动功效。若是在做完针对膝关节的大强度运动之后马上静止不动，会让膝关节周围高度运转的肌肉和神经得不到缓冲，激素水平和血压得不到缓降的时间，这对人体的心脑血管和膝关节有很大的不利。而在做完运动之后对膝关节要进行适量的放松，能够让膝关节慢慢适应运动的停止，能够保护身体的健康。其次，在运动的过程中，需要大量的氧气来供人体的代谢使用，人体也会在代谢的过程中产生出大量的二氧化碳等废气，跟随呼吸排出到体外。此外，放松运动还能缓解官兵的精神压力。人体在做完运动之后，就必须要慢慢的恢复到相对安静的一个状态，这样才能够慢慢的缓解锻炼时心理的紧张感。从心理学上来看，在运动之后进行充分放松运动不但能够帮助人体心理上的恢复，还能够培养出积极的心态。

七、结语

综上所述，针对部队军事训练致膝关节损伤的防治应做到思想上高度重视，加强官兵预防军事训练致膝关节损伤和常见膝关节损伤应急处理措施相关知识教育，掌握军事训练伤的预防措施以及应急处理办法，训前做好安全风险评估和充分的热身活动。训练时应遵循循序渐进的原则科学施训，劳逸结合。训后要充分做好身体放松活动。多层次、全方位地将军事训练防护贯穿始终，有效减少膝关节损伤的发生，从而在保证官兵安全的基础上提高部队战斗力。

参考文献：

[1]黄昌林，张莉，薛刚.制定《军事训练伤诊断标准及防治原则》的说明[J].人民军医，2002（10）：559-560.

[2]王汝武，刘洋.武警某部统训试点新兵军事训练伤调查与防治[J].武警学，2018，29（06）：571-574.

[3]王亚洲，郭义城，熊恒，等.基层部队常见慢性军事训练伤及其防治[J].西北国防医学杂志，2018，39（08）：514-518.

[4]段高营，罗炯，刘立，等.膝关节防护与康复中肌内效贴扎的生物力学作用及优势[J].中国组织工程研究，2018，22（31）：5062-5068.

[5]段王棟，郑杰.磁共振成像诊断膝关节损伤的临床意义[J].山西医药杂志，2020，49（13）：1664-1665.

[6]冯会成，黄迅悟，徐洪伟，等.入伍新训中膝关节损伤的特点与防治研究[J].现代生物医学进展，2015，15（27）：5288-5290+5294.

[7]张启明.新式擒敌拳训练不当致膝关节损伤分析[J].现代医药卫生，2004（19）：1982.