B超定位下臂丛神经阻滞联合瑞芬太尼在儿童肱骨髁上骨折手术中的应用

吕莉 曹利祥 李沛 韩雷

【摘要】目的回顾性分析B超定位下臂丛神经阻滞联合瑞芬太尼在儿童肱骨髁上骨折手术中的可行性及安全性。方法选取收治的儿童肱骨髁上骨折60例，年龄4～12岁，平均8.2岁;随机分为实验组和对照组各30例，两组均采用B超定位下臂丛神经阻滞，实验组术中采用泵注瑞芬太尼辅助镇痛，对照组采用静注氯胺酮进行镇痛。观察并记录两组患儿手术过程中血压和心率，术后呼吸恢复及苏醒时间和不良反应情况。结果实验组术后不良反应的发生率低于对照组（P<0.05）;实验组呼吸恢复时间和苏醒时间均显著的低于对照组（P<0.05）。结论B超定位下臂丛神经阻滞联合瑞芬太尼在儿童肱骨髁上骨折手术中麻醉效果满意，术中血流动力学稳定，且患儿术后苏醒和呼吸恢复时间快，不良反应少。

【关键词】瑞芬太尼;臂丛神经阻滞;肱骨髁上骨折

【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）04--01

小儿上肢骨折一般手术时间较短，因此为了减少麻醉药物对患儿造成的影响，一般不采用气管插管，多在臂丛阻滞联合基础麻醉下进行[1]。但在麻醉过程中，常因患儿配合度差而影响臂丛神经阻滞效果[2]。B超定位下臂丛神经阻滞目前在小儿上肢骨折手术中已广泛使用[3]。瑞芬太尼可稳定血流动力学，增强镇痛效果，常作为一种效果良好的全麻诱导剂在临床上使用[4]。我们采用B超定位下臂丛神经阻滞联合瑞芬太尼用于儿童肱骨髁上骨折手术麻醉，效果满意，现报道如下：

1. 资料与方法

1.1临床资料

本组共60例，男37例，女23例;年龄4～12岁，平均8.2岁。体重（22.2±7.4）kg，术前排除肝肾功能异常、心血管疾病史，ASA分级为I～II级，术前与患儿家属签署知情同意书。随机分为实验组和对照组，两组均通过B超定位下臂丛神经阻滞，实验组术中采用泵注瑞芬太尼辅助镇痛，对照组采用静注氯胺酮进行镇痛。每组30例。两组患儿在性别、年龄、体重一般临床资料上无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会通过。

1.2麻醉方式

术前患儿常规禁食禁饮，检测血压、心率、呼吸等。根据Ramsay评分[5]，达到2-4分后开始进行手术，并将Ramsay评分保持在2-4分至手术结束。所有患儿进入手术室后给予面罩吸氧，氧流速为3 L/min;进入手术室后静脉注射1～2 mg/kg氯胺酮.所有患者均通过超声引导下行臂丛神经阻滞，于神经周围注射0.25%罗哌卡因包绕神经。实验组予瑞芬太尼，泵注0.05μg/kg/min，手术过程中根据患儿体动等情况适当调整泵速，如患儿SPO2从100%下降至98%，则与面罩吸氧;对照组采用静脉滴注氯胺酮，使用总量低于7mg/kg。待患儿对疼痛刺激有反应或呼之能应，将患儿送至麻醉复苏室，观察脱氧后呼吸情况，待SPO2>95%时返回病房。

1.3观察指标

记录两组患者术中血压及心率变化情况、苏醒和呼吸恢复时间、术后不良反应情况，以此对麻醉效果及麻醉安全性进行评价。

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件处理，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s），组间比较采用成组t检验统计分析，计数资料用x2检验进行统计学处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

实验组不良反应的发生率均明显低于对照组（P<0.05），实验组呼吸恢复时间、苏醒时间均显著的低于对照组（P<0.05）。见表l。

3. 讨论

骨科上肢手术麻醉常采用盲探法或采用神经刺激仪定位下行穿刺操作，但儿童表达能力欠缺，对疼痛的耐受性差，且进入手术室时通常精神紧张、焦虑，使其难以配合完成神经阻滞。近年来麻醉进入可视化发展阶段，超声引导下小儿臂丛神经阻滞安全性及有效性获得明显提高[3]。本研究采用B超定位下进行臂丛神经阻滞，通過可视化精准穿刺，明显缩短操作所需的时间，提高臂丛神经阻滞的成功率。既往研究认为氯胺酮麻醉一般不会使患儿意识完全丧失，主要是通过影响患儿脑血流、颅内压及脑代谢率来发挥其麻醉作用，氯胺酮的镇痛效果虽然良好，但可导致患儿术中出现明显情绪波动，不利于患儿血流动力学稳定，从而影响麻醉安全性[4]，并且术后常出现分泌物增多、苏醒慢及伴有精神烦躁等问题。

瑞芬太尼属于阿片类麻醉镇痛药物，具有血流动力学相对稳定、术后清醒时间短且副作用小[6]。根据药物学分析患儿血浆中的胆碱醋酶与抗胆碱醋酶药物不会影响瑞芬太尼的代谢，且代谢不会受到患者肝肾功能以及年龄等因素的影响，可以被血浆以及组织特异性醋酶进行有效水解，不会蓄积在患者的体内。该药与神经阻滞联合使用，可保证用药安全性、可减少不良反应发生，降低损害相关组织，有利于稳定患儿内分泌、神经、免疫系统，并确保手术顺利进行。但瑞芬太尼可出现呼吸抑制现象，影响手术及麻醉安全性，所以为了进一步保证患儿手术及麻醉的安全性，手术过程中密切观察患儿呼吸、口唇及皮肤颜色、呼气末二氧化碳等，严格控制术中瑞芬太尼的泵注速度，若患儿术中现缺氧现象，则予立即停止用药，并给予面罩加压给予氧气支持。

综上所述，我们通过B超定位下臂丛神经阻滞联合瑞芬太尼应用于儿童肱骨髁上骨折手术中，麻醉效果满意，手术过程中患儿血压及心率平稳，术后苏醒及呼吸恢复快，且不良反应少。

参考文献：

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陈小军，高国一.超声引导神经刺激仪辅助臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的应用[J].山西医药杂志，2018，47（8）：897-899.

赵丽艳，常庚申，康定坤.超声引导下小儿肌间沟臂丛神经阻滞的临床效果[J].临床麻醉学杂志，2014，30（5）：479-480.

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王立新.瑞芬太尼联合神经阻滞用于患儿上肢骨折手术麻醉的可行性分析[J].临床医药文献杂志，2018，86（5）：96

鲍艳飞，白明，刘沙沙.瑞芬太尼联合神经阻滞用于患儿上肢骨折手术麻醉的可行性分析[J].中国病案，2018，19（1）：97-100.