药学干预在抗菌药物合理使用中的应用效果

2022-07-07陈雪军

锦州医科大学报 2022年4期

【摘要】目的探究药学干预在抗菌药物合理使用中的应用效果。方法在2021年1月至2022年1月期间抽选在我院实施抗菌药物治疗的200例患者作为研究对象，按时间的不同将其分为对比组（2021年1月至6月，未实施药学干预，共100例）与观察组（2021年7月至2022年2月，实施药学干预，共100例）。对比两组的单联、二联、三联、四联抗菌药物使用率以及抗菌药物不合理使用率（剂量不合适、选药不合理、联合用药不合理、无指征用药、药品更换频繁、用药疗程不当、药物溶媒选择不合理）、抗菌药物费用、抗菌药物使用时间、住院天数、病原学检查率、抗菌药物使用满意度、不良反应发生率（肝肾损伤、过敏、二重感染、药热、胃肠道不适、头痛、眩晕）。结果经干预，观察组的单联、二联抗菌药物使用率更高于对比组，而三联、四联抗菌药物使用率明显低于对比组（P<0.05）;观察组的抗菌药物不合理使用率为8.00%，明显低于对比组的19.00%（P<0.05）;观察组的抗菌药物费用少于对比组，而抗菌药物使用时间、住院天数短于对比组（P<0.05）;观察组的病原学检查率为71.00%，更高于对比组的52.00%（P<0.05）;观察组的抗菌药物使用满意度为96.00%，显著高于对比组的87.00%（P<0.05）;观察组的不良反应发生率明显低于对比组（P<0.05）。结论在抗菌药物使用中实施药学干预，能够降低选药不合理、联合用药不合理、无指征用药、药品更换频繁等不合理使用发生率和不良反应发生率，缩短抗菌药物使用时间，减少抗菌药物费用，提高单联抗菌药物使用率、病原学检查率以及抗菌药物使用满意度，保证抗菌药物用药的合理性。

【关键词】药学干预;抗菌药物;合理使用;病原学;抗菌药物费用;满意度;不良反应

【中图分类号】R9 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）04--02

前言

抗菌药物是临床常见的杀菌或者抑菌药物，使用范围涉及广，合理使用下可以有效杀灭细菌，提高疾病治疗效果[1]。但随着抗菌药物品种的增多和抗菌药物的滥用，临床不合理使用抗菌药物现象愈发普遍，这不仅会增加患者的耐药性和不良反应，而且会影响最终的疗效，提高患者的治疗负担，造成医疗资源浪费[2]。相关研究指出[3-4]，门诊患者的抗菌药物使用处方比例不能超过20%，而住院患者的抗菌药物使用率不可超过60%，但部分医师过于依赖抗菌药物治疗，且对抗菌药物的认知度不足，容易出现无指征用药、联合用药不合理、频繁更换药品等现象，影响临床合理用药性，难以保证患者的用药安全。因此，临床非常重视抗菌药物的合理使用，药师干预属于临床一种新型干预措施，其能参与医师用药抉择，审核抗菌药物处方，指出不合理用药现象，保证患者用药的有效性与安全性[5-6]。基于此，本次研究重点探究药学干预在抗菌药物合理使用中的应用效果，报告如下：

1. 资料与方法

1.1一般资料

在2021年1月至2022年1月期间抽选在我院实施抗菌药物治疗的200例患者作为研究对象，按时间的不同将其分为对比组（100例）与观察组（100例）。纳入标准：⑴年龄超过18岁，由医师开具抗菌药物处方的患者;⑵患者及其家属了解本次研究，同意参与研究，并签署知情同意书;⑶患者具有良好的认知和沟通能力;⑷临床资料完整，对抗菌药物无过敏现象的患者。排除标准：⑴合并心、肾、肝、肺功能不全的患者;⑵有精神病史的患者;⑶妊娠期或者哺乳期的患者;⑷年龄超过80岁的患者;⑸入组研究前已经接受过抗菌药物治疗的患者。本次研究在开展前已获得医学伦理委员会的批准。对比组中，有男患者54例，女患者46例;年龄19～78（48.63±12.03）岁;疾病类型：呼吸道疾病29例，消化道疾病34例，泌尿生殖系统疾病32例，其他疾病5例。觀察组中，有男患者58例，女患者42例;年龄19～79（48.89±12.74）岁;疾病类型：呼吸道疾病31例，消化道疾病32例，泌尿生殖系统疾病35例，其他疾病2例。两组患者的年龄、性别、疾病类型等基线资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对比组完全依照抗菌药物处方实施用药，未实施药学干预，并根据患者的病情发展适当调整用药方案;密切留意患者用药的不良反应，告知患者如有不适应第一时间通知医护人员处理等。

观察组实施药学干预，具体方法为：⑴根据《抗菌药物临床治疗管理制度》相关内容在我院制定详细的抗菌药物使用方案，并将文件发放各个科室和医师，要求医师充分阅读，掌握各种抗菌药物使用指征与禁忌症，依照国家要求和相关说明书进行用药。⑵加强药师培训：定期组织药师进行培训，内容包括不同抗菌药物的抗菌谱、不合理用药危害性、医师用药权限、不良反应等，提高药师的专业水平，让其能更好的审核处方，指出不合理用药现象。⑶药师干预过程：医师开具抗菌药物处方后，必须有药师审核，并要求医师出具药敏试验、病原学检查、诊断、患者病情等详细资料，评估抗菌药物的使用合理性。一旦发现用药剂量、疗程、用药频率、用药选择、给药途径、联合用药、用药间隔时间等存在问题，需第一时间联系医师指明错误，协商调整处方，针对患者的实际情况制定合适的用药方案。改正后再详细确认处方，无误后方可为患者实施用药，并密切留意患者的用药不良反应，评估用药后的疗效。对于一些特殊疾病类型的患者应实施药学监护，以免在使用抗菌药物治疗期间出现严重的不良反应，保证患者的用药安全性。⑷定期举办抗菌药物使用交流会，要求药师、医师共同参与，指出处方中常见的抗菌药物使用不合理现象，明确医务人员的责任医师，要求医师重视病原学检查，促进药师、医师的交流、理解，让其共同为合理用药制定更好的用药管理方案。⑸建立专门的药学咨询窗口或药学咨询室，供患者、家属询问。药师要详细、耐心解答患者和家属的问题，消除其用药疑虑，明确抗菌药物使用的必要性和安全性，告知其抗菌药物使用方法、注意事项等。⑹每月整理各科室不合理使用抗菌药物现象，指出不合理用药相关药物名称以及问题，并以药讯方式通告全院，提高医师的用药安全意识，让医师了解常见的不合理用药现象，促使其在开具处方时能谨慎选择用药，保证患者的治疗有效性和安全性。

1.3观察指标

对比两组的单联、二联、三联、四联抗菌药物使用率以及抗菌药物不合理使用率（剂量不合适、选药不合理、联合用药不合理、无指征用药、药品更换频繁、用药疗程不当、药物溶媒选择不合理）、抗菌药物费用、抗菌药物使用时间、住院天数、病原学检查率、抗菌药物使用满意度、不良反应发生率（肝肾损伤、过敏、二重感染、药热、胃肠道不适、头痛、眩晕）。

抗菌药物使用满意度：采用我院自拟的满意度调查表进行评定，总分为100分，内容包括不良反应发生、抗菌药物更换、治疗费用、是否进行病原学检查等，非常满意：超过90分;满意：80～90分;一般满意：70～79分;不满意：低于70分，抗菌药物使用满意度=（非常满意+满意）/例数×100.00%。该调查表的信度系数（Cronbach’s α）为0.88，一共发放200份，回收200份，回收率为100.00%。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后统计学分析;计数资料采用率表示，组间比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1对比两组的单联、二联、三联、四联抗菌药物使用率

经干预，观察组的单联、二联抗菌药物使用率更高于对比组，而三联、四联抗菌药物使用率明显低于对比组（P<0.05）。见表1。

2.2对比两组的抗菌药物不合理使用率

经干预，观察组的抗菌药物不合理使用率明显低于对比组（P<0.05）。见表2。

2.3对比两组的抗菌药物费用、抗菌药物使用时间、住院天数、病原学检查率

经干预，观察组的抗菌药物费用少于对比组，而抗菌药物使用时间、住院天数短于对比组（P<0.05）;观察组的病原学检查率更高于对比组（P<0.05）。见表3。

2.4 对比两组的抗菌药物使用满意度

经干预，观察组的抗菌药物使用满意度显著高于对比组（P<0.05）。见表4。

2.5 对比两组的不良反应发生率

观察组的不良反应发生率明显低于对比组（P<0.05）。见表5。

3. 讨论

抗菌药物主要应用于细菌性感染疾病的预防和治疗中，能有效杀灭细菌，提高临床疗效[7]。但不合理使用抗菌药物可增加患者的耐药菌株，提升治疗难度，影响疗效，延长治疗周期，也增加患者的治疗负担[8]。更重要的是，不合理使用抗菌药物会加重患者的不良反应，最终难以保证患者的用药安全性和有效性[9]。因此，临床必须采取有效的措施提高临床抗菌药物合理使用率。

本次研究结果显示，观察组的单联、二联抗菌药物使用率更高于对比组，而抗菌药物不合理使用率低于对比组（P<0.05），可见通过药师干预能减少二联、三联用药现象，提高抗菌药物合理使用率。药学干预作为一种新型药学管理方法，其需要药师必须充分掌握各种药学知识以及抗菌药物的药学动力，才能准确评估处方中不合理使用现象，与医师一同商讨制定最佳的抗菌药物治疗方案，保证患者的用药安全[10-11]。在實际用药中，部分医师为了缩短治疗时间，急于求成会选择二联、三联甚至四联用药。通过药师干预，医师会尽可能进行单联药物治疗，只有在感染无法控制或者多重耐药菌感染下才允许联合用药，最终可以减少抗菌药物的使用率和费用，保证用药的有效性[12]。同时，药师可以根据自身所学的药学知识指出处方中的不合理用药现象，并及时纠正，能避免无指征用药、剂量不合适等现象发生，提高抗菌药物合理使用率[13]。故经过干预，观察组的抗菌药物费用少于对比组，而抗菌药物使用时间、住院天数短于对比组，差异具有统计学意义（P<0.05），这也进一步说明通过药师干预可缩短治疗周期，降低医疗成本。

此次结果还指出，观察组的病原学检查率、抗菌药物使用满意度，而不良反应发生率低于对比组（P<0.05），这提示药师干预能督促医师重视病原学检查，提高患者满意度，减少药物副作用。通过药师干预，医师能重视病原学检查，并根据结果合理选择抗菌药物，进一步提升用药合理性，保证疗效，最终让患者更为满意[14]。同时，滥用抗菌药物会增加患者的机体耐药性，引起肠道菌群失调，严重者还会诱发二重感染，增加肝肾损伤、过敏等不良反应，最终无法保证疗效[15]。在药师干预下，能为医师、患者提供专业的药学指导，提高医护人员对合理用药的认识，促使医师尽可能规避风险，避免出现不合理用药现象。

综上所述，将药学干预应用于抗菌药物使用中，不仅可以避免联合用药不合理、无指征用药、药品更换频繁等不合理现象发生，降低不良反应发生率，缩短抗菌药物使用时间，减少治疗费用，提高单联抗菌药物使用率、病原学检查率以及抗菌药物使用满意度，保证临床用药合理性。

参考文献：

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