低龄儿童屈光筛查

2022-07-06王超军

中国眼镜科技杂志 2022年7期

关键词：视力表屈光度屈光

文王超军

很多人因为弱视导致矫正视力达不到正常标准，在考取驾照、升学及就业等方面受到了不同程度的限制。如果在学龄前对幼儿进行屈光筛查，有利于及时发现弱视并予以治疗，就可以减少上述情况的发生。

“低龄儿童屈光筛查”是指对学龄前期（4～6岁）的幼儿进行以视力、眼位、屈光度数检查为主的眼部疾病筛查，也可以扩大到色觉、裂隙灯显微镜检查等。若发现屈光异常可及时转诊到医院眼科。

1 低龄儿童屈光筛查的意义

在4～6岁的低龄儿童中进行屈光筛查具有非常积极的意义。

a.发现弱视的危险因素，如远视、散光及斜视等：弱视属于发育性疾病，高度屈光不正（如单眼高度远视、高度散光、屈光参差等）和单眼斜视等都容易导致弱视的发生。弱视多为单眼发病，孩子由于年龄小而无法正确表达单眼视力低下，家长也很难发现异常。但弱视治疗效果又与年龄密切相关，一旦超过10岁，治疗基本无望。屈光筛查则可及时发现儿童弱视并尽早干预，可治愈大部分弱视。

b.发现近视：尽管学龄前儿童近视并不多见，但通过屈光筛查可发现近视的前兆，如视力轻度低下、远视储备降低等。

c.发现先天性白内障等其他儿童眼病。

2 低龄儿童屈光筛查的开展

笔者所在的眼科医院自2016年组建专业的低龄儿童屈光筛查团队，至今已对约6000名低龄儿童进行了屈光筛查，幼儿初步筛查异常率为15%～20%，转诊到医院进一步检查后显示异常者约10%，而需要干预者（主要是配镜）约5%。以下是开展低龄儿童屈光筛查的相关经验。

2.1 团队建设

团队建设是筛查工作顺利进行的前提。组建一个相对固定的筛查团队，由医生、护士及验光师共同组成，可分为若干个筛查组，每组至少有一名医生，负责对屈光度数进行初步分析，并决定是否需转诊到医院。其他检查可以由护士、验光师担任，幼儿园的校医也可以参与视力检查等工作。

2.2 工具设备

由于低龄儿童的检查配合度低，因此在屈光度数筛查设备的选择上有一定的特殊性。既要考虑检查结果的准确度也要考虑到幼儿的配合程度，如幼儿园小班可以选择屈光筛查仪来获取屈光度数，虽然精确度略差，但是对幼儿的配合程度要求不高，只要孩子能注视“镜头”2～3秒就可获取眼部屈光度数。对于中大班的孩子可以选择准确度相对较高的电脑验光仪。

a.电脑验光仪：为了携带方便建议使用手持式电脑验光仪。

b.屈光筛查仪：目前使用较多的为双目屈光筛查仪，如美国的“伟伦”筛查仪、天津的“索维”筛查仪等。

c.视力表：建议使用轻薄、灯光柔和的LED视力表。纸质视力表虽然便宜、携带方便，但受筛查场所光线影响，检查结果不可靠，因此不推荐。而普通灯箱视力表厚重，携带不方便，也不推荐。

d.其他：色盲本、笔式手电筒、插线板、卷尺（5m以上）、电工胶带、电池、热敏打印纸等。把这些小工具集中放置在一个收纳箱中。

2.3 筛查流程

a.准备：提前与幼儿园确认检查时间、人数及场所。检查场所一般选择幼儿园的活动室。筛查小组需提前检查设备，工具收纳箱中放置物品清单，由专人负责清点并签字确认，以免遗漏。根据检查场地的具体情况，设置相应的检查区域。视力检查一般选择光线好的地方，确定5m距离，并在相应地面粘贴电工胶带明示。屈光筛查仪检查则在相对暗室进行（如图1、图2所示）。

图1

b.筛查工作：视力、屈光度数及色觉等检查可以同时交叉进行，医生负责的眼位及屈光度数分析则放在最后。

c.筛查结束后，有条件的可以开展幼儿家长科普讲座，解读筛查结果及科普护眼知识。

图2

2.4 转诊

a.屈光筛查是快速、初略的检查，受幼儿配合程度、设备精确度等影响，检查结果并不十分准确。因此筛查中发现可疑异常的，应转诊到医院眼科进一步检查。

b.转诊标准的建立：应根据实际情况建立相应的转诊标准，既不能漏诊，也不能扩大化。标准太松，可能会漏诊，标准太紧则会导致较多正常的儿童转诊到医院检查，降低了家长对屈光筛查的信任。这几年通过我们对转诊儿童的检查结果与筛查结果的比较、分析，使转诊标准不断完善、更新。转诊标准的建立（如表1），需要重视以下几个方面：视力与年龄的关系；双眼的对照；屈光度数趋向近视化；散光一般较为准确。