老年人社会活动参与、自评健康和抑郁的关系研究

安榕婧， 平卫伟

随着社会的进步和生产力的发展，老龄化日趋严重，2019年WHO卫生统计报告显示，全球人口的人均期望寿命增长到72岁[1]，老年人的健康问题已成为研究者关注的焦点。其中，抑郁对老年人身心健康影响较为显著，相关研究显示，全球有7%的老年人患有抑郁症[2]，我国老年人抑郁的发生率高达32.7%[3]，已经跃升至我国疾病负担第二位，严重危害了老年人的身心健康[4]。因此研究影响老年人抑郁的因素对提高其身心健康有着十分重要的意义。有研究表明，较为广泛的人际关系网络和积极的社会活动与自我满足感有显著的关联[5]。老年人积极参与社会活动对降低其抑郁程度有帮助[6]，同时有研究证实，健康状况自评差的老人抑郁的发生率高[7]，健康自评已经成为抑郁发生的一个影响因素。目前，很少有研究同时涉及老年人社会活动参与、自评健康对老年人抑郁的协同影响，本研究以探索三者之间的关联为目的进行横断面研究，为针对性地预防和治疗老年人抑郁提供帮助。

1 资料与方法

1.1 数据来源

本研究所用的数据来源于北京大学国家发展研究院主持、北京大学中国社会科学调查中心与北京大学团委共同执行的大型数据收集项目——中国健康与养老追踪调查(China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS)。全国基线调查开始于2011年，每两年追踪一次，本研究使用的是2015年的调查数据。该数据覆盖150个县级单位，450个村级单位，约1万户家庭中的1.7万人。调查内容包括个人基本情况(包括性别、年龄、婚姻状态、家庭居住地)、家庭情况、健康状况(具体通过自评健康和记忆力两个指标来进行评价，通过询问“您觉得您的健康状况怎么样？”测量自评健康的情况，结果采用五级分类，分别为极好、很好、好、一般和不好；通过询问“您觉得自己现在的记忆力怎么样？”测量记忆力的情况，结果也采用了五级分类，分别为极好、很好、好、一般和不好)、医疗保险情况、工作与退休情况、收入支出与资产情况、住房情况等[8]。本研究选取数据库中60岁及以上的被调查者作为研究对象，对其社会活动参与情况、自评健康和抑郁情况进行分析，在删除主要研究指标缺失数据后，最后所得样本量为3 940例。

1.2 研究方法

1.2.1 抑郁评价量表CHARLS项目采用流行病学调查使用的抑郁量表(catchment-area epidemiology survey-depression，CES-D)进行测量，该量表共有10个条目，其中2条为反向计分。CES-D按过去一周内出现相应情况或感觉的频数进行评分，“很少或者根本没有(<1天)=0” “不太多(1～2天)=1” “有时或者说有一半的时间(3～4天)=2” “大多数的时间(5～7天)=3”。评分范围为0～30分，其中“我对未来充满希望” “我很愉快”这两项为反向计分，本次研究定义≤10分为无抑郁，>10分为抑郁。该量表的信度与效度已得到验证，翻译成中文版后在人群中进行了大量的测量，章婕等[9]的研究表明，该量表的内部一致性信度为0.88～0.92，间隔8周的重测信度为0.49，该量表中文版的重测信度、内部一致性信度、结构效度与校标效度等均为良好，适合用来评测个体的抑郁程度。

1.2.2 统计学方法本研究使用Stata 14.0与Excel进行数据整理，SPSS 22.0进行数据分析。正态分布的计量资料用均数±标准差来描述，使用独立样本t检验进行统计分析；计数资料分别用率和构成比来表示，使用卡方检验进行统计分析；非正态分布的资料用Wilcoxon秩和检验进行组间比较；二分类Logistic回归进行影响因素分析。运用Logistic回归方程的预测准确度分析研究老年人社会活动参与、自评健康与抑郁的关系，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同分组老年人的基本情况

将老年人按照是否抑郁进行分组可知，本次研究中抑郁有1 196例，正常有2 744例，老年人抑郁的患病率为30.35%。对两组人群的一般人口学信息进行单因素分析，结果发现，在记忆力好坏、居住在农村还是城市、是否参与社会活动和自评健康状况等方面差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同分组老年人的基本情况 单位：例(构成比/%)

2.2 影响老年人抑郁的多因素Logistic回归分析

以是否抑郁为因变量，以居住地、是否参与社会活动、自评健康和记忆力为自变量，进行Logistic回归分析。结果显示，居住在城镇、自评健康好、积极参与社会活动、记忆力好均为抑郁的保护因素。居住在城镇的老年人发生抑郁的风险是居住在农村老年人的0.654倍(P<0.05)，参加社会活动的老年人发生抑郁的风险是不参加社会活动老年人的0.728倍(P<0.05)，记忆力很好、好、一般的老年人发生抑郁的风险分别是记忆力不好的老年人的0.420倍、0.417倍、0.585倍(均P<0.05)，自评健康状况极好、很好、好、一般的老年人发生抑郁的风险分别是自评健康状况不好的老年人的0.082倍、0.090倍、0.218倍、0.619倍(均P<0.05)。见表2和表3。

表2 研究因素赋值方法

表3 影响老年人抑郁的Logistic回归分析结果

2.3 社会活动参与、自评健康与老年人抑郁的协同关系

为了进一步研究社会活动参与、自评健康与老年人抑郁的关系，将自评健康极好、很好、好、一般均定义为自评健康较好，将自评健康不好定义为较差，把研究对象分为参与社会活动但自评健康较差、不参与社会活动但自评健康较好、既参与社会活动又自评健康较好、既不参与社会活动又自评健康较差四类，按照是否抑郁分组进行卡方检验,发现四组间的差异有统计学意义。分析发现，“既参与社会活动又自评健康较好”的组抑郁人数占比为24.86%，“既不参与社会活动又自评健康较差”的组抑郁占比为69.29%。见表4。

表4 老年人不同分组与抑郁的关系 单位：例(率/%)

进一步探讨参与社会活动与自评健康是否存在协同作用。将自评健康作为变量单独引入模型一，将是否参与社会活动作为变量单独引入模型二，将自评健康、是否参与社会活动、自评健康×是否参与社会活动三个变量共同引入模型三。使用Logistic预测准确度分析进行模型预测，显示模型一预测准确度为69.60%>50.00%，说明变量是否参与社会活动能够很好地预测老年人抑郁是否发生。模型二的预测准确度为72.00%>50.00%，也说明根据老年人自评健康情况可以较好预测老年人抑郁的发生情况。模型三相对于前两个模型来讲，预测准确度再次提高至72.70%，说明是否参与社会活动和自评健康两个变量同时存在，能够更好地预测老年人抑郁发生的风险。

3 讨论

抑郁对老年人的健康危害严重，是老年人生活质量下降和死亡的重要原因[10]。本次研究发现，老年人抑郁发生率为30.35%，这与李珍等[3]的研究相似，表明抑郁在老年人群的发病率较高，需要引起关注。可能是由于人口老龄化加重，老年人寿命延长，随着年龄的增长生理功能开始下降、各种疾病多发同时心理也随之发生变化所致[11]。

本研究发现，居住在城镇的老年人与居住在农村的老年人相比，发生抑郁的风险更低，这与李彦卓和匡娅[12]的研究结果一致。这可能与城市老年人日常活动较多，生活环境、生活条件和文体设施相对农村较好有关[13]。同时也提示，应该多关注农村老年人的心理健康，分析影响农村老年人抑郁发生的因素，从多方面采取措施降低其抑郁的发病水平。积极参加社会活动对降低老年人抑郁风险有很大帮助。吴越等[14]的研究表明，不参加社会活动会对老年人的心理健康造成不利影响，适量参加一些社会活动可以促进老年人同外界的交流。Hong等[15]的研究结果也表明，丰富多样的社会活动对于抑郁的预防十分重要，需要帮助老年人进行有意义的社会活动，促进其身心健康。一些体育锻炼如广场舞、健身操等不仅可以增强老年人的体力，还可以积极与人交流，改善人际关系，促进老年人的心理健康[16]。自评健康状况较好的老年人抑郁发生的可能性降低。孟娣娟等[17]的研究认为，抑郁与自评健康呈显著负相关，自评健康差的老年人抑郁发生率较高。杨展等[18]的研究也发现，自评健康越好的老年人越容易以积极的态度面对生活，而影响自评健康的因素较多如患有慢性疼痛、睡眠质量、日常生活活动能力等[19]，可以从这些方面综合干预，提高老年人的自评健康。记忆力较好的老年人抑郁发生的危险性较低，这与艾亚婷等[20]对老年人认知功能与抑郁的相关性研究一致。姚巧灵等[21]的研究也发现，阈下抑郁的发生与主诉记忆力下降有关，记忆力下降使得老年人反应变慢从而逐渐降低老年人的社交兴趣，给老年人的心理造成较大困扰。这也提示可以采取一些防治措施加强老年人的记忆力水平，如加强健康教育，使其意识到记忆力下降对身心健康的危害。同时建议家属多关心老年人，陪伴老年人做一些有关记忆力的训练，减缓记忆力的衰退[20]。

模型的预测准确度分析发现，社会活动参与对自评健康有一定的影响，变量是否参与社会活动×自评健康加入后对于模型的预测准确度均高于两个变量单独模型的预测准确度。说明社会活动参与同自评健康在对老年人是否发生抑郁的可能性上有一定的相关关系。再结合单因素分析、不同分组分析，结果表明，自评健康较好、参与社会活动的老年人发生抑郁的概率较小，这与朱媛媛等[22]对济南市老年人的研究一致。说明鼓励老年人参与各种社会活动，促进他们与外界交流，可以其较快适应老年生活从而形成积极的心理反应，这对老人的身心健康有较大影响[23-24]。同时，郑晓东和方向明[25]的研究也发现，参与社会活动对老年人的自评健康有显著的正向影响，对抑郁症状有明显的负向影响。积极参加社会活动能够更好地促进老年人的精神健康。这提示可以同时通过促进老年人参与社会活动与提高其自评健康来有效预防老年人抑郁的发生。但关于社会活动参与和自评健康对老年人抑郁的影响机制本研究尚未阐明，未来的研究可以就这一影响机制进行。对于该项机制的研究可以为老年人抑郁的防治提供新的对策，相对减少老年人抑郁发生的风险。其次，在本次研究中，婚姻状况这个因素未发现同老年人抑郁之间的关联，这与大多数的研究有所差异，可能是由于原数据关于老年人婚姻状况的分类太多，为了研究方便将其中某些分类进行了合并，合并方式的不准确可能造成婚姻状况对抑郁影响不大的结果。同时，本研究剔除了较多的缺失数据，部分可能相关的因素并未纳入分析影响结果的真实性。

综上所述，农村老年人的心理健康水平需要引起更多关注，加强老年人的记忆力能够降低抑郁的发生风险，鼓励老年人积极参加社会活动，同时提高其自评健康，可以有效预防抑郁的发生。