基于互联网技术的结核病远程医疗咨询与培训平台的应用分析

庞宇 孙玙贤 张立杰 谢仕恒 刘宇红

国家“十二五”规划以来，我国医药卫生改革不断深化，结核病防治服务体系也逐渐由以结核病防治所为主的模式向疾病预防控制机构-定点医疗机构-基层医疗卫生机构分工合作、密切配合的“三位一体”的新型结核病防治服务体系发展。新型防治服务体系对各级结核病定点医疗机构承担的临床诊疗工作及公共卫生任务提出更高要求。但是，新转型的各级定点医疗机构的服务能力和服务水平良莠不齐，优质的结核病诊疗资源分布不均，需求与能力之间的矛盾日益突出，亟需对定点医疗机构的专业人员进行长期、系统化的培训，以及针对临床具体问题的技术指导和支持。

随着我国经济水平的日益提升和信息化手段的不断发展，传统的“培训班”和“面对面会诊”的模式已难以满足新时期诊疗及技术培训工作的巨大需求，基于互联网技术的远程培训和远程医疗模式正逐渐成为弥补传统培训及诊疗模式不足、解决医疗资源分布不均衡的有效方法。为满足各级结核病定点医疗机构医务人员日益增长的培训需求，首都医科大学附属北京胸科医院/中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心自2012年起，建立了“全国结核病远程医疗咨询与培训平台”(以下简称“远程平台”)，面向我国结核病定点医疗机构常规开展各类远程培训、远程教育、远程会诊、远程会议等，旨在提升全国各级结核病医疗机构的服务能力与服务质量。该平台发展至今已成为全国结核病领域最大的远程平台之一。笔者通过对该远程平台建立至今在培训、咨询、病例讨论、会诊等方面的开展情况进行分析，总结其建设和使用经验，为基于互联网技术的诊疗及培训模式更好地服务于我国结核病防治规划提供依据。

资料和方法

一、研究资料

采用回顾性研究方法，搜集2012年3月至2021年12月通过远程平台开展的各类活动情况，包括培训和学术讲座、培训班和学术会议、病例讨论和查房、病例会诊和咨询，以及工作会议。通过查询远程平台后台数据及既往活动记录，获得活动相关数据，包括覆盖的医疗机构数量、开展各类活动的次数、各类活动的参与人次数等。

二、各类远程活动定义

1.培训和学术讲座：指聚焦一个主题的培训、讲座、报告和学术交流活动，一般每次时长≤0.5 d，每次1～4名讲者。

2.培训班和学术会议：指通过线上形式举办的学术会议或培训班，一般每次时长≥1 d，每次有多名讲者，或有多个分会场。

3.病例讨论和查房：以培训和交流为主要目的的病例讨论和查房。

4.病例会诊和咨询：以解决具体临床诊断和治疗问题为目的的病例会诊和咨询。

5.工作会议：包括课题会、项目例会、工作例会等非学术会议。

三、统计学处理

结 果

一、覆盖医疗机构情况

远程平台覆盖单位数从2012年建立初期的10家增加到2021年底的286家，增长了28倍，覆盖全国31个省(市、自治区)，年均增长率为45.15%，见图1。

图1 2012—2021年全国结核病远程医疗咨询与培训平台覆盖医疗机构情况

二、活动开展情况

1.总体情况：2012—2021年，通过远程平台开展各类活动共计1446次，参与活动的总人次数为1 641 133，2012—2020年开展活动的次数及参与活动人次数均呈逐年上升趋势，但2021年较2020年明显下降。活动开展次数及参与人次数的最高值均在2020年，分别较2012年增长了50倍和1978倍(表1)。

表1 2012—2021年全国结核病远程医疗咨询与培训平台各类活动及参与人次的变化情况

2.不同形式和类别活动开展情况：将活动按培训和学术讲座、培训班和学术会议、病例讨论和查房、病例会诊和咨询，以及工作会议进行分类统计，发现各类活动开展次数及参与人次数总体上呈逐年增加的趋势。2012—2021年累计开展次数最多的活动为培训和学术讲座(617次)，其次为病例会诊和咨询(568次)；累计参与人次数最多的活动为培训和学术讲座(860 093人次)，其次为培训班和学术会议(699 038人次)。各类活动的开展次数及参与人次数均在2020年为最高，2021年有较为明显的下降(表2)。

表2 2012—2021年全国结核病远程医疗咨询与培训平台各类活动及参与人次的构成情况

2012—2021年远程平台开展的活动形式和类别随时间发展有一定变化。2012—2016年的培训多以单次、单一主题的讲课和学术讲座为主；2017年起，一些大型的、综合性的学术会议和培训班也逐渐开始利用远程平台开展，利用远程平台开展的病例会诊、病例讨论、各类工作会议也逐渐增多。尽管培训和学术讲座开展次数和参与人次数的绝对数总体呈逐年上升的趋势，但其构成比下降最多，开展次数构成比由2012年的8/9下降至2021年的37.98%，参与人次数构成比由2012年的89.58%下降至2021年的53.92%。病例会诊和咨询举办次数的构成比上升最多，由2012年的0升高至2021年的46.29%，而培训班和学术会议参与人次数的构成比上升最多，由2012年的0升高至2021年的39.68%(表2)。

讨 论

以互联网平台为载体的远程培训和远程医疗，是将信息化技术、通讯技术、多媒体技术与医学专业知识和医疗技术相结合，跨越时间和空间的障碍，实现零距离互动的一种新模式，是传统培训和医疗模式的补充和延伸，近年在结核病防治领域的应用越来越广泛，发挥了巨大的作用[1]。

笔者对远程平台自2012年建立以来的使用数据进行分析，结果显示，截至2021年底，远程平台覆盖的医疗机构数量、开展各类远程活动的数量、参与各类远程活动的人次数量分别较2012年增长了28倍、36倍和1422倍，充分说明这种新的培训和交流形式受到广大结核病专业技术人员的欢迎，同时展示出结核病防治领域培训需求是巨大的。特别是2020年新型冠状病毒肺炎疫情暴发以来，传统培训和学术会议受限于时间、地点及人员流动的不足凸显，远程平台成为保证各项工作持续开展的重要手段。本研究结果显示，2020年通过远程平台开展的各类活动次数是2019年的2.4倍，而参加各类远程活动的人数为2019年的近8倍，体现了于“平时”建设并应用的远程平台在“战时”发挥了更为重要且关键的作用。来自其他国家的报道也显示，在新型冠状病毒肺炎疫情暴发对医疗系统和医疗资源造成严重冲击的情况下，远程培训和远程医疗平台被证实是一种有效工具，可以很大程度上帮助解决医务人员接受培训的需求，满足患者就医及获得基本医疗服务的需求[2]；同时，也可以大幅降低因人员旅行产生的交通和住宿成本[3]。

本次研究结果同样显示不同类型活动活跃程度的差异性。在远程平台所开展的不同类别的活动中，最初的远程活动以较为单一的培训和学术讲座为主；随着平台运行的逐渐成熟、互联网诊疗相关政策的出台及专业机构对平台期待和诉求的提升，远程平台的活动形式和类别也逐渐丰富，以教学培训为目的的病例讨论和查房，以及以解决基层疑难病例诊断和治疗问题为目的的病例会诊和咨询活动逐年增加，一些大型的、综合性的学术会议和培训班也开始利用远程平台作为载体，或者作为线下会议的补充，为不能参会的专业人员得到最新培训和学术交流讯息提供便利；同时，远程平台对讲座和学术会议所实现的“回放”功能更是广受欢迎。

本次研究显示，2021年通过远程平台开展的各类活动数量及参加人次数量都有较为明显的下降，其主要原因是新型冠状病毒肺炎疫情后各类社会化、商品化的会议平台和直播平台涌现，造成一定冲击。笔者认为，一方面，商业化平台的百花齐放可以提供功能更为强大、信息化程度更高的专业化服务，为广大用户带来更多选择和便捷；但另一方面，结核病领域的远程平台有着与结核病诊疗防治机构及工作的天然紧密联系，有着结核病领域强大的专家资源，有着商业化公共平台所不具备的优势。在2021年远程平台活动总数以及参与人次数明显下降的情况下，通过远程平台开展的会诊、查房等活动的次数及参与人次数却不降反升，正是体现了结核病专业化平台的优势和需求所在。平台管理者应该周期性地对平台数据进行深入分析，对平台用户需求和应用体验进行追访和调研，同时应不断加强自身建设，强化规范化、层次化、创新性，不局限于固有形式，因地制宜，满足不同地区、不同类型使用者的需求[4]。

综上所述，基于互联网技术的远程平台可以突破传统培训、会议、会诊等以面对面集中交流为主要形式所带来的地域、时间、人员层级等因素的限制，具有节约成本、节约资源、覆盖广泛等优势，特别是在当前新型冠状病毒肺炎疫情防控常态化的形势下，可以使最新的信息、最优质的医疗资源第一时间得到有效的传递。尽管社会化、商品化互联网会议平台和直播平台的涌现对结核病远程咨询和培训平台造成了一定冲击，但结核病远程咨询和培训平台拥有强大的专家资源、精准的目标受众、个性化的内容设计，可以提供更专业化的服务，为广大结核病患者及相关领域的专业群体带来更多选择和便捷。有理由相信，在互联网技术和信息化手段迅猛发展和广泛应用的时代，结核病远程咨询和培训平台将继续在结核病诊疗和防控知识的培训、政策指南的宣贯、基层能力提升、学术交流等方面发挥重要作用；同时，我们也要加强对远程平台的精细化管理，以国家结核病防治规划为导向，以各级结核病防治机构和专业人员的工作需求为导向，不断完善平台功能，提升应用效率。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献庞宇、孙玙贤、刘宇红：论文撰写和修改；张立杰、谢仕恒：采集数据