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一例急性溴敌隆中毒的病例报告

2022-07-06闫敏黄坤

中国典型病例大全 2022年17期
关键词:血尿血常规入院

闫敏 黄坤

【中图分类号】  R781.6+6【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026(2022)17--01

目的:加强对急性溴敌隆中毒的临床表现及治疗方案的学习,以减少漏诊、误诊。方法:回顾性分析2018年10月在我科治疗的一例急性溴敌隆中毒的患者,结合患者的临床表现、实验室检查、影像学检查及治疗过程,对该患者的诊断及治疗进行全面评估。结果:经过9天积极治疗,患者临床症状消失、病情明显好转出院。结论:溴敌隆中毒临床症状不典型,易漏诊、误诊,早期发现及治疗可以大大提高患者的预后。

1资料和方法

1.1 一般资料 患者刘某某,女性,26岁,己婚,农民,产后2月,因“服灭鼠剂后血尿7天、头痛3天、呕血1天”于2018.10.24.05:00入院。患者自诉半月前服灭鼠剂(溴敌隆)约10ml,服后无恶心、呕吐,无腹痛、呕血等不适,未至医院治疗,入院前7天患者出现肉眼血尿及鼻腔出血(鲜红色),量较多,无尿痛、尿频、尿急,无发热、咳嗽,休息会无好转,至当地镇医院就診,患者未提供服毒史,因患者系哺乳期,未输液治疗,回家观察。入院前3天出现头痛、头晕、恶心不适,同时发现有黑便,量不多,再次至当地医院就诊,患者仍未提供服毒史,查凝血功能、血常规异常(未提供检查单),未住院治疗,门诊予输液治疗(具体用药不详)后回家休息。患者仍有血尿、黑便,入院前1天出现反复呕血,为鲜红色,量较多,于2018.10.24.02:00急诊来我科就诊,急查头颅CT平扫提示蛛网膜下腔出血可能。血常规(急诊):白细胞12.95*10^9/L,红细胞2.54*10^12/L,血红蛋白68g/L,红细胞压积19.7%,血小板337.0*10^9/L,术前凝血五项(急诊):凝血酶原时间0.00S,D-二聚体0.25mg/L,纤维蛋白原2.810g/L,凝血酶时间16.40S。门诊予维生素K1肌肉注射后,为进一步治疗,拟“急性灭鼠药中毒、蛛网膜下腔出血、消化道出血、血尿”收入住院。病程中,患者食欲差,无腹泻,无咳嗽、咳血,无意识不清、四肢抽搐,无大小便失禁。近期睡眠饮食差,体重有减轻。既往史:平素健康状况:一般;疾病史:无传染病史:无手术外伤史;无输血史:无药物过敏史。入院时查体:T:36.8℃,P:110次/分,R:18次/分,BP:100/65mnHg,神志清楚,精神差,呼吸平稳,口唇无发绀,贫血貌,皮肤巩膜无黄染,双孔等大等圆3mm,对光反应存在,颈抵抗(±),双肺呼吸音粗,心率110次/分,心律齐,杂音(-),腹软,剑突下压痛(+),肝牌肋下未及,四肢活动可,双下肢无水肿。全身多处皮肤可见散在瘀斑。患者入院诊断:急性灭鼠药中毒、蛛网膜下腔出血、消化道出血、血尿明确。

1.2治疗过程 入院后继续完善相关检查,予监测生命体征、维生素K1 20mg静脉推注 Q8h,绝对卧床休息、吸氧、建立静脉通道、禁食水、抑酸、止血、脱水降颅压、补液、保护重要脏器等治疗。入院后急诊复查血常规:红细胞2.15*10^12/L,血红蛋白58g/L,红细胞压积17.1%,血小板267*10^9/L,尿常规提示肉眼血尿,稀释20倍后检查结果:尿隐血3+、尿红细胞1549个/ul。凝血酶原时间>170.0S,国家标准化比值0.00,APTT >170.0S,患者持续血尿、呕血中,与患者家属沟通后,于2018.10.24.08:30时输血浆400m1完毕、于2018.10.24.12:30输红细胞共4单位完毕。

2018.10.25.10:30查房时患者精神可,诉头痛较前减轻,肉眼血尿较前明显较少,无鼻腔出血,无呕血、腹痛、黑便,复查血常规:白细胞8.90*10^9/L,红细胞2.63*10^12/L,血红蛋白75g/L,红细胞压积22.0%,血小板180.0*10^9/L,凝血功能:凝血酶原时间16.20S,活动度56.4%,国家标准化比值1.4,APTT 24S,予维生素K1改为20mg静脉推注 Qd。

2018.10.26患者无头痛、恶心、呕吐,无肉眼血尿,无腹痛、呕血,全身多处皮肤散在瘀斑较前明显较少。复查尿常规:尿隐血1+、尿红细胞37个/ul,改流质饮食,复查头颅CT未见蛛网膜下腔出血量增加,请神经外科会诊后,建议行头颅CTA排除血管畸形及血管瘤可能,考虑患者卧床,为预防深静脉血栓,暂停维生素K1及止血药物应用。

2018.10.29血常规:红细胞3.09*10^12/L,血红蛋白88g/L,红细胞压积25.8%,血小板291.0*10^9/L,凝血酶原时间77.90S,活动度6.80%,国家标准化比值7.32,APTT 35.10S,观察患者静脉输液穿刺处有瘀斑,再次予维生素K1 20mg静脉推注 Q12h。

2018.10.31血常规:红细胞3.13*10^12/L,血红蛋白88g/L,红细胞压积26%,血小板353.0*10^9/L,凝血酶原时间14.3S,活动度64.6%,国家标准化比值1.23,APTT 26.7S,患者自觉无不适主诉,头颅CTA未见明显异常,复查头颅CT提示血肿已明显吸收,予维生素K1 20mg静脉推注 Qd。

2018.11.02患者生命体征平稳,无头痛、呕血,无黑便,无血尿,无牙龈及鼻腔出血,皮肤瘀斑已大部分消除,患者因家庭原因回当地医院治疗,出院嘱患者维生素K1 10mg 肌肉注射 Qd,每3天复查血常规、凝血功能调整维生素K1用量。2周后患者来我院复查血常规提示轻度贫血,凝血功能已恢复正常,头颅CT提示血肿已吸收,停用维生素K1,嘱患者若再次出现出血症状及时就诊。

2 结果

患者住院治疗9日,经积极治疗,临床症状消失、病情明显好转出院。

3 讨论

鼠药溴敌隆为第二代抗凝血型杀鼠剂,其作用机理为阻碍凝血酶原的合成,损害微血管,破坏凝血机制,半衰期60h,中毒潜伏期长,中毒症状至少要12-24h后出现,需3-5天中毒达高峰期。轻度中毒现象为眼或鼻分泌物带血、皮下出血或大小便带血,严重中毒症状包括多处出血、腹痛、昏迷等。慢性中毒可表现为贫血,水肿,心力衰竭,末期可出现痉挛和麻痹。病程很长时可出现黄疸。维生素K1为本品特效解毒剂。治疗期间注意监测血常规、凝血功能、脏器功能等。该患者出现严重中毒症状(消化道出血、颅内出血),主要与服毒后患者未重视(早期未清除毒物)、就诊时未主动提供服毒史(只提供哺乳期睡眠差、食欲不佳)、当地医师未仔细询问病史及查体(未发现全身多处皮肤瘀斑)、未对检查结果(血常规、凝血功能)异常重视及未进一步查找病因,导致漏诊延误治疗。通过此次回顾病例,使大家对溴敌隆中毒后各种临床表现、实验室检查、影像学检查及治疗过程,有进一步认识,弥补临床经验的不足,以减少今后工作中的漏诊率、误诊率,提高临床诊治水平。

作者简介:闫敏,1982.09,女,汉,安徽阜阳,本科,副主任医师,急诊医学。

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