一例急性溴敌隆中毒的病例报告

闫敏 黄坤

【中图分类号】  R781.6+6【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）17--01

目的：加强对急性溴敌隆中毒的临床表现及治疗方案的学习，以减少漏诊、误诊。方法：回顾性分析2018年10月在我科治疗的一例急性溴敌隆中毒的患者，结合患者的临床表现、实验室检查、影像学检查及治疗过程，对该患者的诊断及治疗进行全面评估。结果：经过9天积极治疗，患者临床症状消失、病情明显好转出院。结论：溴敌隆中毒临床症状不典型，易漏诊、误诊，早期发现及治疗可以大大提高患者的预后。

1资料和方法

1.1 一般资料 患者刘某某，女性，26岁，己婚，农民，产后2月，因“服灭鼠剂后血尿7天、头痛3天、呕血1天”于2018.10.24.05：00入院。患者自诉半月前服灭鼠剂（溴敌隆）约10ml，服后无恶心、呕吐，无腹痛、呕血等不适，未至医院治疗，入院前7天患者出现肉眼血尿及鼻腔出血（鲜红色），量较多，无尿痛、尿频、尿急，无发热、咳嗽，休息会无好转，至当地镇医院就診，患者未提供服毒史，因患者系哺乳期，未输液治疗，回家观察。入院前3天出现头痛、头晕、恶心不适，同时发现有黑便，量不多，再次至当地医院就诊，患者仍未提供服毒史，查凝血功能、血常规异常（未提供检查单），未住院治疗，门诊予输液治疗（具体用药不详）后回家休息。患者仍有血尿、黑便，入院前1天出现反复呕血，为鲜红色，量较多，于2018.10.24.02：00急诊来我科就诊，急查头颅CT平扫提示蛛网膜下腔出血可能。血常规（急诊）：白细胞12.95*10^9/L，红细胞2.54*10^12/L，血红蛋白68g/L，红细胞压积19.7%，血小板337.0*10^9/L，术前凝血五项（急诊）：凝血酶原时间0.00S，D-二聚体0.25mg/L，纤维蛋白原2.810g/L，凝血酶时间16.40S。门诊予维生素K1肌肉注射后，为进一步治疗，拟“急性灭鼠药中毒、蛛网膜下腔出血、消化道出血、血尿”收入住院。病程中，患者食欲差，无腹泻，无咳嗽、咳血，无意识不清、四肢抽搐，无大小便失禁。近期睡眠饮食差，体重有减轻。既往史：平素健康状况：一般;疾病史：无传染病史：无手术外伤史;无输血史：无药物过敏史。入院时查体：T：36.8℃，P：110次/分，R：18次/分，BP：100/65mnHg，神志清楚，精神差，呼吸平稳，口唇无发绀，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，双孔等大等圆3mm，对光反应存在，颈抵抗（±），双肺呼吸音粗，心率110次/分，心律齐，杂音（-），腹软，剑突下压痛（+），肝牌肋下未及，四肢活动可，双下肢无水肿。全身多处皮肤可见散在瘀斑。患者入院诊断：急性灭鼠药中毒、蛛网膜下腔出血、消化道出血、血尿明确。

1.2治疗过程 入院后继续完善相关检查，予监测生命体征、维生素K1 20mg静脉推注 Q8h，绝对卧床休息、吸氧、建立静脉通道、禁食水、抑酸、止血、脱水降颅压、补液、保护重要脏器等治疗。入院后急诊复查血常规：红细胞2.15*10^12/L，血红蛋白58g/L，红细胞压积17.1%，血小板267*10^9/L，尿常规提示肉眼血尿，稀释20倍后检查结果：尿隐血3+、尿红细胞1549个/ul。凝血酶原时间>170.0S，国家标准化比值0.00，APTT >170.0S，患者持续血尿、呕血中，与患者家属沟通后，于2018.10.24.08：30时输血浆400m1完毕、于2018.10.24.12：30输红细胞共4单位完毕。

2018.10.25.10：30查房时患者精神可，诉头痛较前减轻，肉眼血尿较前明显较少，无鼻腔出血，无呕血、腹痛、黑便，复查血常规：白细胞8.90*10^9/L，红细胞2.63*10^12/L，血红蛋白75g/L，红细胞压积22.0%，血小板180.0*10^9/L，凝血功能：凝血酶原时间16.20S，活动度56.4%，国家标准化比值1.4，APTT 24S，予维生素K1改为20mg静脉推注 Qd。

2018.10.26患者无头痛、恶心、呕吐，无肉眼血尿，无腹痛、呕血，全身多处皮肤散在瘀斑较前明显较少。复查尿常规：尿隐血1+、尿红细胞37个/ul，改流质饮食，复查头颅CT未见蛛网膜下腔出血量增加，请神经外科会诊后，建议行头颅CTA排除血管畸形及血管瘤可能，考虑患者卧床，为预防深静脉血栓，暂停维生素K1及止血药物应用。

2018.10.29血常规：红细胞3.09*10^12/L，血红蛋白88g/L，红细胞压积25.8%，血小板291.0*10^9/L，凝血酶原时间77.90S，活动度6.80%，国家标准化比值7.32，APTT 35.10S，观察患者静脉输液穿刺处有瘀斑，再次予维生素K1 20mg静脉推注 Q12h。

2018.10.31血常规：红细胞3.13*10^12/L，血红蛋白88g/L，红细胞压积26%，血小板353.0*10^9/L，凝血酶原时间14.3S，活动度64.6%，国家标准化比值1.23，APTT 26.7S，患者自觉无不适主诉，头颅CTA未见明显异常，复查头颅CT提示血肿已明显吸收，予维生素K1 20mg静脉推注 Qd。

2018.11.02患者生命体征平稳，无头痛、呕血，无黑便，无血尿，无牙龈及鼻腔出血，皮肤瘀斑已大部分消除，患者因家庭原因回当地医院治疗，出院嘱患者维生素K1 10mg 肌肉注射 Qd，每3天复查血常规、凝血功能调整维生素K1用量。2周后患者来我院复查血常规提示轻度贫血，凝血功能已恢复正常，头颅CT提示血肿已吸收，停用维生素K1，嘱患者若再次出现出血症状及时就诊。

2 结果

患者住院治疗9日，经积极治疗，临床症状消失、病情明显好转出院。

3 讨论

鼠药溴敌隆为第二代抗凝血型杀鼠剂，其作用机理为阻碍凝血酶原的合成，损害微血管，破坏凝血机制，半衰期60h，中毒潜伏期长，中毒症状至少要12-24h后出现，需3-5天中毒达高峰期。轻度中毒现象为眼或鼻分泌物带血、皮下出血或大小便带血，严重中毒症状包括多处出血、腹痛、昏迷等。慢性中毒可表现为贫血，水肿，心力衰竭，末期可出现痉挛和麻痹。病程很长时可出现黄疸。维生素K1为本品特效解毒剂。治疗期间注意监测血常规、凝血功能、脏器功能等。该患者出现严重中毒症状（消化道出血、颅内出血），主要与服毒后患者未重视（早期未清除毒物）、就诊时未主动提供服毒史（只提供哺乳期睡眠差、食欲不佳）、当地医师未仔细询问病史及查体（未发现全身多处皮肤瘀斑）、未对检查结果（血常规、凝血功能）异常重视及未进一步查找病因，导致漏诊延误治疗。通过此次回顾病例，使大家对溴敌隆中毒后各种临床表现、实验室检查、影像学检查及治疗过程，有进一步认识，弥补临床经验的不足，以减少今后工作中的漏诊率、误诊率，提高临床诊治水平。

作者简介：闫敏，1982.09，女，汉，安徽阜阳，本科，副主任医师，急诊医学。