29 例腹腔镜下结直肠癌根治术围术期护理体会

余丽珊 莫思慧

摘要：目的：分析腹腔镜下结直肠癌根治术围术期护理干预体会。方法：选择2018年1月-2022年4月本院收治的29例腹腔镜下结直肠癌根治术患者，给予其术前准备、术后护理干预，分析其应用效果。结果：29例腹腔镜下结直肠癌患者，术中出血量平均91mL，手术时间平均318min，术后平均住院14d。术后均未发生出血、切口感染以及排尿障碍等并发症 ， 无手术死亡病例，患者胃肠功能恢复快。2例患者出现粘连性肠梗阻，其余患者均无并发症。结论：腹腔镜下结直肠癌根治术围术期护理干预，可促患者早期康复，减少术后并发症。

关键词：结直肠癌;腹腔镜;并发症;术中出血量;术前护理;术后护理

【中图分类号】  R574.63【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）17--01

消化道恶性肿瘤疾病中结直肠癌一直呈多发趋势，以中老年年龄段男性为主，疾病的发生和患者饮食习惯、遗传因素以及炎症等因素有关，以手术治疗为主。近年来，微创技术的发展，腹腔镜根治术广泛用于结直肠癌治疗中，减轻了患者的手术损伤、提高了患者的安全性[1]  ，然而在手术过程中及术后的护理，仍会因各种原因导致并发症的发生，致使预后效果差，对患者的生理及心理健康造成一定的影响。腹腔镜下直肠癌根治术患者采取围手术期综合护理干预可以有效降低应激水平，促进身心健康[2].  本文总结 29 例腹腔镜下直肠癌根治术围手术期给予精心护理，患者恢复效果好，现报告如下。

1. 资料与方法

1.1临床资料：选择2018年1月-2022年4月本院收治的29例腹腔镜下

结直肠癌根治术患者，其中男性患者12例，女性患者17例，患者年龄 39- 82岁，平均（ 60.02 ±5.21 ）岁。所有患者均经病理确诊为结直肠癌，其中直肠癌7例，升结肠癌6例，横结肠癌7例，降结肠1例，乙状结肠癌8例。病理类型：高分化腺癌15例，中分化腺癌9例，低分化腺癌5例。本组所有患者术前经胸片、腹部B超及CT检查，均未发现肺及腹腔转移，无肠梗阻及明显腹胀，无癌性穿孔及合并腹膜炎。

2护理措施与结果

2.1术前护理

（1）评估和观察：生命体征，心理及社会支持状况，营养状况，排便次数，有无解粘液血便、腹泻、便秘，腹胀、腹痛情况，有无肠梗阻。（2）肠道准备：术前2～3 d进流质饮食;术前禁食12 h，禁饮4 h;肠梗阻者遵医嘱禁食、补液，必要时行胃肠减压。（3）其他准备完：善相关辅助检查，查凝血功能、肝肾功能、电解质、胸片、心电图、胸腹部盆腔CT等排除手术禁忌;予头孢呋辛预防感染治疗。（4）心理护理：结直肠癌患者心理负担，主要表现在3个方面：担心围手术期出现严重意外，担心手术引起的疼痛与不适;担心手术会影响术后生活质量，威胁患者生命健康。术前主管护士应积极向患者及家属讲解直肠癌根治术的基本知识，使其对手术具有一定的了解，争取患者及家属的支持与配合，缓解患者的心理负担。从多个方面给予患者关怀与心理支持，从而消除患者对手术的恐惧感与心理障碍[3] 。（5）休息与饮食：嘱患者注意休息，减少体力消耗;鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的少渣饮食，改善营养状况。（6）皮肤护理：术前1d备皮，范围上至乳头连线，下至大腿上1/3包括会阴部，两侧至腋中线，注意清洗脐部，以防止术后切口感染或腹腔感染。

2.2术后护理

2.2.1生命体征监测呼吸频率、深度   因腹腔镜手术是于CO2气腹下操作完成，术中过量吸收CO2会出现高碳酸血症，因此保持呼吸道顺畅情况，叮嘱患者加深加快呼吸等进行自我调节，将体内积聚的CO2排出，预防高碳酸血症，监测患者血压、心率指标水平，腹腔镜术中，因人工气腹会导致负压水平升高，会出现血流动力学变化，影响患者心功能指标变化，因此术后监测血压水平，并调控输液速度，预防心衰发生。

2.2.2术后注意评估和观察（1）生命体征、伤口情况，避免相关并发症发生，一旦发现异常及时向医师汇报。（2）观察各引流管，包括胃管、尿管、腹腔引流管、肛管引流液的量及性质。（3）观察腹部有无腹痛、腹胀 ， 肛门有无排气、排便，了解肠功能恢复情况。

2.2.3体位护理：围术期期间，还应进行体位护理，尽量保持患者头部侧偏，一方面防止患者呕吐物吸入气管，另一方面方便患者呕吐[4]。血压平稳后，给予半坐卧位，利于呼吸、引流和减轻疼痛。

2.2.4管道护理：妥善固定胃管并做好标识，保持有效的负压引流，做好口腔护理。保持各引流管的固定、通畅，防止脱落、打折，并做好标识，观察并记录引流液的量和性质。保持引流管顺畅，防止扭曲、受压、脱出，预防血块淤堵管腔，并观察引流液的性质与引流量，腹腔引流管中引流物为粪便样，应考虑疑似肠瘘，若腹腔引流管中引流出尿液样液体，考虑可能出现输尿管损伤，及时通知医生。

2.2.5饮食与活动：肠功能恢复后，指导患者少量饮水，逐渐过渡到清流质、流质和半流质，少量多餐：选择高热量、高蛋白、低脂易消化的饮食;鼓励患者早期活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连;指导活动时注意保护伤口和管道的目的方法。

2.2.6并发症的观察：注意观察有无内出血，吻合口瘘的发生。如有血压进行性降低及进食后腹痛、腹胀，及时报告医生，并进行相应处理。注意观察人工肛门的以下方面[5]： （ 1） 造漏口情况： 造瘘口的血供，肠黏膜颜色是否有变暗、发紫、发黑等异常， 造漏口是否有出血、感染、黏膜水肿、回缩、狭窄等异常。（ 2） 肠梗阻： 有无呕吐、腹痛、腹胀、停止排气、排便等症状。（ 3） 便秘： 当进食 3 ～ 4 d 后未排便，或因粪块堵塞发生便秘，可将成人尿管插入造漏口，插入长度一般≤10 cm，使用液體石蜡或肥皂液灌肠。为了防止便秘的发生，平时应鼓励患者多吃新鲜蔬菜、 水果，多运动。

2.2.7呼吸道护理  术后患者气管分泌物较多，再加上受胃管刺激，多表现为咽喉感一样，应用生理盐水结合糜蛋白酶超声雾化处理，促痰液稀释，辅助患者拍背，指导患者及时咳出痰液。常规开展生化检查，发现异常及时对应处理，改善水电解质紊乱，保持酸碱平衡[6]。针对恶心呕吐患者保持头偏向一侧，预防呕吐物吸入而发生窒息或出现吸入性肺炎。

2.2.8疼痛护理  部分腹腔镜手术患者术后应用镇痛泵镇痛，护理人员指导患者正确使用，未应用镇静泵不能耐受疼痛者，可肌注杜冷丁、维生素K3等。

2.2.9 出院指导   指导患者饮食注意事项：饮食以高蛋白、低脂肪、高碳水化合物为主，丰富维生素，禁食辛辣刺激食物，少食多餐，禁烟酒、暴饮暴食，保证充分休息，不能提举重物，加强锻炼，保持排便顺畅，合理调配饮食，多吃蔬菜水果;定期到院接受复查，若发现不适及时到医院检查。

3结果

通过加强患者围术期的护理，29例结直肠癌患者均成功于全麻下行腹腔镜结直肠癌根治术，术中出血量平均91mL，手术时间平均318min，术后平均住院14d。术后均未发生出血、切口感染以及排尿障碍等并发症 ， 无手术死亡病例，患者胃肠功能恢复快。2例患者出现粘连性肠梗阻，其余患者均无并发症。

4讨论

结直肠癌为一种常见的消化道恶性肿瘤疾病，受人们生活习惯、生活方式变化，该疾病发生率呈不断升高趋势。临床主要采用外科手术治疗，传统应用开腹结直肠癌根治术应用于临床中，对患者造成的创伤大，而且不利于患者病情早期恢复。近年来，临床中腹腔镜手术不断成熟、应用越来越广泛，相较于传统开腹手术，腹腔镜下结直肠癌根治术可在达到相同治疗效果同时，发挥微创安全、促患者早期恢复的效果。腹腔镜下结直肠癌根治术具有创伤小、出血少、术后恢复 快等特点，但护理时也要注意腹腔镜手术所特有的并发症和各 种疾病开腹手术有关的并发症，特别是高碳酸血症、出血、切口 感染的预防和护理，以及饮食过度的指导等，做好这些护理工 作，将有助于此项技术的顺利实施。

手术前良好的心理状态有利于疾病的恢复及减少术后并 发症的发生。应向患者详细介绍腹腔镜下结直肠癌的手术优 点，耐心解释患者提出的各种问题，消除他们的焦虑、恐惧、紧 张等心理反应和情绪。使其积极配合手术治疗。

参考文献：

[1]董晓俊.腹腔镜下结直肠癌根治术的手术室护理配合分析[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（26）：79+85.

[2]师存霞，张成武，才保加，袁桂琴.老年结直肠癌患者腹腔镜根治术围手术期加速康复外科护理标准化工作流程的建立与实施[J].中华结直肠疾病电子杂志，2020，9（6）：636-640.

[3]王少华，路遥，李曼林，等. 基于循证的围术期护理在腹腔镜下结直肠癌根治术中的应用[J]. 中华全科医学，2020，18（2）：325-328.

[4]张焱辉，李靖锋，张蛟，朱志贤，奚惠.ERAS对腹腔镜结直肠癌患者术后机体应激及炎性反应的影响[J].皖南医学院学报，2021，40（3）：287-290.

[5]平小娟，张希，招瑞霞. 快速康复外科理念对减孔腹腔镜结直肠癌切除术患者术后早期康复效果的影响观察[J]. 山西医药杂志，2020，49（16）：2246-2249.

[6]卢小莉.腹腔镜下结直肠癌根治术围术期综合护理干预的效果评价[J].中外醫疗，2020，39（27）：175-177.