陕西省护理人员化疗职业防护知信行调查

——赵 将 王 雁 郭萍利 成改平 张 彧 李 宁 刘小娜 谢 娟*

近年来，我国恶性肿瘤发病率呈逐年上升态势[1]。化疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一[2]。现阶段使用的化疗药物大多为细胞毒性药物[3-4]。护理人员作为化疗药物的主要配置者和给药者存在潜在职业危害。减少化疗药物职业暴露，保障护理人员职业安全是医院管理者需要解决的难题之一。本研究调查了陕西省二、三级医院接触化疗药物的护理人员化疗职业防护知信行现状，分析了影响因素，以期为医疗机构规范管理化疗职业防护行为提供参考。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

采用便利抽样方法，选取陕西省二、三级医院接触化疗药物的护理人员为调查对象。纳入标准：接触化疗药物(包括领取、配置、运送、给药及废弃物处理等)；取得护士执业资格证书；从事临床工作≥1 a；自愿参加本调查。排除标准：进修生。

1.2 调查工具

(1)一般资料调查问卷。包括调查对象性别、年龄、工作年限等。(2)化疗职业防护知信行问卷。在徐艳[5]编制的“非肿瘤科护士化疗防护知信行问卷”基础上进行修订，通过预调查、专家咨询等形成最终版问卷。问卷包括知识、态度(即信念)、行为3部分。知识部分共15个条目，包括单选题10道(每题1分)、多选题5道(每题 2分，多选或少选均为0分)，满分20分，得分越高表明护士化疗职业防护知识水平越高；态度部分共10个条目，采用Likert 5级评分法，从“完全不同意～完全同意”分别计1分～5分，满分50分，得分越高表明护士化疗职业防护态度越积极；行为部分共18个条目，采用Likert 5级评分法，从“从不～经常”分别计1分～5分，满分90分，得分越高表明化疗职业防护措施越到位。为确保知识、态度、行为3部分权重的一致性，将总得分按百分制计算，即总得分标准分=知信行3部分标准分得分之和÷满分×100%[6]。同时，将得分进行等级划分：得分>满分×85%为良，得分<满分×60%为差，得分介于两者之间为中[7]。本研究中，调查问卷Cronbach's α系数为0.904，内容效度为0.832。

1.3 资料收集与质量控制

2020年9月15日-10月14日，研究小组采用问卷星形式发放调查问卷。问卷设置为一部手机或一台电脑只能作答1次。调查对象在规定时间内匿名答题。调查结束后，研究小组从问卷星后台导出数据并进行筛选，将答案呈一致性或波浪性以及有明显逻辑错误的问卷予以剔除。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料采用频数、构成比描述，计量资料采用均数±标准差描述，使用独立样本t检验、单因素方差分析进行组间比较[8]，利用多元线性回归分析确定影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般资料

共回收问卷2 188份，剔除不合格问卷15份，回收有效问卷2 173份，问卷有效回收率为99.31%。共调查80家医院，其中：三级医院32家，二级医院48家；综合医院66家，专科医院14家。调查对象一般资料见表1。

表1 不同人口学特征护理人员化疗职业防护知信行得分(n=2 173)

2.2 化疗职业防护知信行得分

2 173名护理人员化疗职业防护知识、态度、行为得分分别为(13.17±3.11)分、(41.58±5.18)分、(74.06±12.70)分。知识、态度、行为得分及标准化总分等级情况见表2；知识部分答对率以及态度和行为部分得分排名前3位和后3位的条目分别见表3、表4和表5。

表2 护理人员化疗职业防护知信行得分等级情况/人(%)

表3 护理人员化疗职业防护知识答对率前3位和后3位条目

表4 护理人员化疗职业防护态度得分前3位和后3位条目

表5 护理人员化疗职业防护行为得分前3位和后3位条目

2.3 化疗职业防护知信行影响因素

2.3.1 单因素分析 表1显示，性别、工作年限、接触化疗药物年限、职称、最高学历、医院等级、科室、是否接受过化疗防护培训是护理人员化疗职业防护知信行总分的影响因素。

2.3.2 多因素分析 以标准化知信行总分为因变量，将单因素分析中有统计学意义的自变量纳入方程，经多元线性回归分析发现，最高学历、医院等级、科室、是否接受过化疗防护培训是影响护理人员化疗职业防护知信行的主要因素，回归系数有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 护理人员化疗职业防护知信行多因素分析(n=2 173)

3 讨论

3.1 陕西省护理人员化疗职业防护知信行处于中等水平

本研究结果显示，陕西省医院护理人员化疗职业防护知识、态度和行为总体处于中等水平。仅4.88%的护理人员化疗职业防护知识掌握水平良好，这与孙晓敏等[9]研究结果一致。由表3和表5可知，护理人员在知识和行为部分得分较低的条目均与化疗药物配置有关。究其原因可能为：第一，化疗药物配置过程细节较多，容易被忽视[10]；第二，护士接受的化疗职业防护培训较笼统。有44.64%的护理人员对化疗职业防护持积极态度，认为化疗职业防护是一项重要的日常工作。然而，仍有部分护理人员存在思想误区，认为只有在配置化疗药物过程中才需佩戴防护用具等。多数发达国家已将化疗职业防护纳入立法，并把护理人员防护培训视为化疗职业防护管理中的重要一环[11]。因此，建议卫生行政部门及相关医院健全化疗职业防护管理体系，制定全面、系统的培训方案并有效落实[12-13]，强化护理人员防护行为[14-15]，尤其是在薄弱环节。

3.2 陕西省护理人员化疗职业防护知信行影响因素分析

3.2.1 最高学历 本研究结果显示，不同学历护理人员化疗职业防护知信行水平有统计学差异(P<0.05)。护理人员学历越高，其知信行水平越高，这与朱仁英等[16]研究结果一致。建议医院管理者调查不同学历护理人员化疗职业防护培训需求，制定针对性培训方案。

3.2.2 医院等级 本研究结果显示，二、三级医院护理人员化疗职业防护知识和行为得分有差异(P<0.05)，且三级医院高于二级医院。这可能与三级医院的制度体系较完善、管理较严格、护理人员培训教育机会较多有关。由表1可知，不同等级医院护理人员在化疗职业防护态度方面得分几乎持平且处于中等水平，表明不同等级医院护理人员均认识到化疗职业防护的重要性。2019年，国家卫生健康委员会、国家发展改革委、教育部等10部门联合印发了《健康中国行动—癌症防治实施方案(2019—2022年)》[17]，提出加强县级医院肿瘤专科建设，具备条件的二级及以上医院应设置肿瘤科。对此，建议各级医疗卫生行政部门将化疗药物职业暴露规范化管理作为基层医院肿瘤中心开诊的准入条件；医疗卫生机构在筹划建设肿瘤中心时，应保证化疗防护硬件设施完备，有条件者应建立静脉药物配置中心，实现化疗药物集中配置[18]。同时，三级医院可依托“医联体”“医共体”“肿瘤专科联盟”等平台，充分发挥其资源和技术强项优势，对二级医院化疗职业防护进行指导与培训。此外，二级医院管理者应为接触化疗药物较频繁的护理人员提供更多进修机会。

3.2.3 科室 从表1可知，非肿瘤科护理人员化疗职业防护知信行总分明显低于肿瘤科护理人员(P<0.05)，这与已有研究[19]结果一致。究其原因，可能与肿瘤科护理人员接触化疗药物频次高，化疗职业防护制度流程相对完善，相关培训教育次数较多等有关；而非肿瘤科护理人员防护意识相对薄弱。提示医院管理者应重视非肿瘤科护理人员的化疗职业防护管理。一方面，医院应为非肿瘤科配备齐全有效的化疗防护用品及设备；另一方面，建议有关部门和机构组织制定统一的化疗职业防护指南或技术规范和标准，实现化疗职业防护培训与实践的同质化。

3.2.4 是否接受过化疗防护培训 本研究发现，接受过化疗防护培训的护理人员知信行水平较高，尤其是在化疗职业防护行为方面。专题培训是护理人员获取医学前沿信息和知识的重要途径[20]。有研究[21]表明，化疗职业防护培训能有效提升护理人员防护知信行水平。因此，医院管理者应在充分认识化疗职业防护培训重要性的基础上，持续开展培训；岗前护士必须接受化疗职业防护规范化培训和考核，上岗后仍需不断更新化疗防护知识，强化技能，形成良好工作习惯[22]。

3.3 本研究局限与展望

(1)本研究虽样本量较大，但采用便利抽样法纳入调查对象，样本代表性可能欠佳。(2)本研究将调查对象科室分为肿瘤科和非肿瘤科，下一步考虑细分调查对象所在科室，比较其化疗职业防护知信行水平，并提出针对性建议。(3)本研究采用问卷调查了解护士化疗职业防护知信行水平，可能存在主观偏倚，下一步可采用理论知识考核、行为观察等客观方法。