削痂植皮手术结合康复路径措施对深度烧伤患者预后效果探讨

戴林玲，黄美霞，冯凤环

联勤保障部队第九〇九医院（厦门大学附属东南医院）烧伤整形科，福建漳州 363000

人体组织结构遭受电力、蒸汽、高温气体、火焰或者化学物品等因素造成的伤害多成为深度烧伤，烧伤情况严重者其皮下组织结构等会受到严重性损伤[1]。深度烧伤患者如果烧伤部位发生感染会对其生命安全会造成严重威胁[2-3]。深度烧伤属于开放性损伤的一种，根据外科学临床治疗原则，患者知情、病情允许情况下为其进行削痂手术治疗，切除全部的坏死组织，根据烧伤损伤面积大小、损伤部位及深浅等选择适合的植皮创面修复[4-5]。削痂植皮手术后的功能锻炼和康复干预是深度烧伤整体治疗过程中较为重要的环节，该环节能改善烧伤治疗效果、康复效果，最大限度帮助患者恢复功能，因此，全面的综合治疗与细致的康复干预具有极为重要的作用[6]。鉴于此，该研究对2019 年1 月—2020 年12 月期间在该院接受削痂植皮手术治疗的80 例深度烧伤患者分别实施常规护理与康复路径措施干预，观察分析削痂植皮手术结合康复路径措施干预的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院接受削痂植皮手术治疗的80例深度烧伤患者纳入该研究，行数字双盲法分为对照组和研究组，两组各40 例。对照组男28 例，女12例；年龄 15~59 岁，平均(35.60±1.40)岁；其中火焰烧伤22 例，热液烫伤10 例，化学烧伤8 例；烧伤分级：Ⅱ度烧伤26例，Ⅲ度烧伤14例。研究组男25例，女15 例；年龄15~60 岁，平均(36.00±1.50)岁；其中火焰烧伤 20 例，热液烫伤 10 例，化学烧伤 10 例；烧伤分级：Ⅱ度烧伤23 例，Ⅲ度烧伤17 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。该研究已经过该院医学伦理委员会批准。纳入标准：①纳入患者全部符合深度烧伤确诊标准；②患者接受削痂植皮手术治疗，了解该研究内容后自愿参加。排除标准：①精神智力异常，沟通障碍者；②恶性肿瘤、凝血功能异常等患者；③基础资料不全、依从性较差、研究中途退出者。

1.2 方法

两组患者均接受削痂植皮手术治疗。患者手术前，由护士协助完成相关手术常规检查，及时给予补液干预，保证其呼吸道畅通等，控制患者病情，待其病情稳定之后实施手术，清除焦痂、皮下脂肪及坏死组织等，患者移植的皮肤全部出自自体大张中厚皮片。

对照组治疗期间接受常规护理。患者术后，由护士为其清理创面；遵照医嘱要求按时为患者换药；协助患者进行肢体运动，避免肌肉因长期压迫而发生萎缩。

研究组在常规护理内容基础上，同时结合康复路径措施干预。康复路径措施主要包括心理疏导、运动康复锻炼、功能康复锻炼、预防瘢痕、健康宣教，详情如下。（1）院内康复路径措施：①患者入院第1 天，护士要热情接待，评估患者心理，实施入院宣教，及时治疗其烧伤伤口，协助患者完成肌肉等长收缩运动静力运动等；②第2~5 天，开展体位管理、心理疏导，提高患者自信，护理创面，不良反应要及时处理，给予饮食指导、术后功能锻炼协助等；③第6~9天，预估术后可能出现的问题，做好术前相应准备，观察植皮区域，对烧伤部位要密切关注，避免发生感染；④第10~14 天，通过宣讲，使患者了解烧伤康复需要较长时间，并向其介绍治疗成功案例，提高积极性，指导患者正确使用抗瘢痕药物，同时协助其开展运动功能康复锻炼；⑤第15~28天，护士要同患者及亲属密切联系，共同监督指导患者进行康复锻炼、使用抗瘢痕药物，同时为其进行按摩，护士要做好出院指导。（2）院外康复路径措施。患者出院后，护士进行电话随访，随访时间为180 d，根据患者烧伤部位的不同进行不同康复指导。成立专项干预小组，组员由主管医师、康复医师、责任护士、心理康复师等组成，成员入组前全部接受系统全面的深度烧伤康复措施知识与技能专项培训，考核合格后入组工作，以保证对患者能够进行同质性康复指导。严格遵照医嘱要求实施康复措施，在患者入院第1 天，责任护士负责向患者详细讲解康复路径干预内容、各阶段康复干预措施、配合康复干预要求等。心理康复师负责评估与疏导患者心理状况，根据其实际情况展开相应干预；康复医师要对患者烧伤部位功能康复情况不间断地进行检查并给予相应指导。责任护士负责评价分析患者康复路径执行情况，发现问题立即联系主管医师、康复医师、心理康复师等及时进行处理。

1.3 观察指标

对比患者干预前后创面的愈合情况，首先记录患者创面的愈合时间，并借助Bathel 指数评估患者的生活活动能力，患者的生活活动能力与评分呈正相关。

对比患者干预前后生活质量情况，借助烧伤患者综合康复护理后生活质量评分表评估患者生活质量情况，其中问卷涵盖心理健康(0~90 分)、社会功能(0~80 分)、身体功能(0~80 分)、日常生活(0~20 分)等项目，分数与生活质量呈正相关。

对比患者治疗后并发症情况。并发症包括心功能减弱、急性肾功能衰竭、肺部感染、应激性溃疡、脓毒症、休克。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用()表示，组间比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者创面愈合时间及生活活动能力评分对比

研究组患者创面愈合时间(20.21±3.18)d，短于对照组，差异有统计学意义(t=16.871，P＜0.001)；生活活动能力评分(42.18±8.23)分，高于对照组，差异有统计学意义(t=5.737，P＜0.001)。见表1。

表1两组患者创面愈合时间及生活活动能力评分比较()Table 1 Comparison of wound healing time and living activity scores between the two groups of patients ()

表1两组患者创面愈合时间及生活活动能力评分比较()Table 1 Comparison of wound healing time and living activity scores between the two groups of patients ()

组别对照组(n=40)研究组(n=40)t值P值创面愈合时间(d)34.67±4.39 20.21±3.18 16.871＜0.001生活活动能力评分(分)30.27±10.23 42.18±8.23 5.737＜0.001

2.2 两组患者生活质量评分对比

两组患者干预前生活质量对比，差异无统计学意义，干预后研究组患者生活质量各项评分高于对照组，差异有统计学意义(t=14.047、8.581、9.813、1.621，P＜0.001)。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较[(),分]Table 2 Comparison of the quality of life scores of the two groups of patients [(),points]

表2 两组患者生活质量评分比较[(),分]Table 2 Comparison of the quality of life scores of the two groups of patients [(),points]

组别对照组(n=40)研究组(n=40)t值P值心理健康评分干预前60.65±3.29 60.49±3.31 0.217 0.829干预后65.87±3.19 79.59±5.29 14.047＜0.001社会功能评分干预前56.65±3.38 55.90±2.19 1.178 0.242干预后59.98±3.29 66.38±3.38 8.581＜0.001身体功能评分干预前59.56±3.19 59.70±3.22 0.195 0.846干预后64.28±3.20 71.28±3.18 9.813＜0.001日常生活评分干预前10.87±1.92 10.79±1.88 0.188 0.815干预后14.28±2.10 18.35±1.21 1.621＜0.001

2.3 两组患者并发症情况对比

研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症情况比较[n(%)]Table 3 Comparison of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

深度烧伤在临床上属于常见的一种皮肤意外性损伤，患者如果得不到及时有效的治疗干预，会出现创面会感染、器官功能异常等问题，情况严重时甚至需要截肢[7-8]。当前临床针对深度烧伤主要通过削痂植皮手术治疗，其效果已经得到普遍认可[9-10]。该术式能够清除深度创面坏死组织，并进行皮肤移植[10-11]。减少休克期血液成分大量渗出，最大限度地减少感染等发生，避免脏器功能受到损伤[12-13]。为达到更好的削痂植皮手术效果，术后相应的康复护理作用同样不可忽视[14]。

深度烧伤患者行削痂植皮手术后的临床治疗与护理工作中，除去关注创面愈合情况外，还必须有效预防因疤痕增生挛缩而引起的关节强直、僵硬等情况的发生，尽量保证患者恢复关节功能，缩短患者愈合时间，改善患者生活活动能力[15-16]。康复路径措施是从常规护理基础上发展而来，其主要特点是能够增强患者康复信心，充分发挥其主观能动性，同时进行抗瘢痕干预，最大限度减少瘢痕对外表造成的影响，从而缩短创面愈合时间，改善患者生活活动能力[17]。该研究数据显示，研究组患者创面愈合时间(20.21±3.18)d 短于对照组(P＜0.001)，生活活动能力评分(42.18±8.23)分高于对照组(P＜0.001)。何妙珠等[18]研究人员对手重度烧伤患者采取早期治疗和康复一体化护理模式干预后，患者创面愈合时间为(14.67±1.26)d，明显短于常规护理的对照组(23.89±2.78)d(P＜0.05)，与该研究结果一致。

深度烧伤患者治疗康复所需时间较长，这段时间患者心理上极易出现焦虑、抑郁等情绪，对治疗、护理依从性产生较大的影响，导致术后发生一系列并发症，容易引起全身性感染，创面部位发生大面积坏死，对患者病情康复造成不良影响[19]。削痂植皮手术结合康复路径措施在降低术后并发症率方面效果尚佳[20]。康复路径措施让患者得到系统全面的心理干预、健康教育及康复运动指导，帮助其安全度过康复期，改善负性情绪，保持乐观心态，减少了术后并发症发生概率，利于病情恢复[21]。该研究数据显示，研究组发生率5.00%低于对照组27.50%(P＜0.05)。喻华妹[22]将综合康复护理应用于深度烧伤患者临床治疗期间，研究组并发症发生率5.41%低于对照组24.32%(P＜0.05)。同该研究结果一致。另外，深度烧伤患者削痂植皮手术后实施康复路径措施干预，医护人员需要注意，要将患者诊疗内容详细化、规范化及系统化，将循证医学作为宗旨，改善疾病诊疗与管理方法，才能够提高医护护理工作质量。

深度烧伤患者接受削痂植皮手术治疗，可在较短时间内对创伤进行修复，同时利于促进烧伤部位功能的恢复。常规护理中，医疗护理人员工作护理对象众多，对每个患者护理时间较少，导致深度烧伤患者缺乏全面综合的康复护理，致使其康复进程缓慢。与此同时，深度烧伤患者术后康复过程艰辛漫长，若缺乏全心综合护理指导，会导致患者康复训练无法进行，而增加其并发症发生率。康复路径措施是基于常规护理发展而来，优点在于能帮助患者树立康复信心，充分发挥患者主观能动性，提升患者治疗主动性，降低并发症发生概率，缩短患者创面愈合时间。康复路径措施干预，将患者作为护理工作中心，根据其烧伤实际情况，制订适宜的康复干预措施，提高患者疾病认知的同时，使其保持良好心态，有效预防瘢痕形成，改善关节、肌肉功能，加快病情恢复速度，改善患者的预后生活质量。喻华妹[22]将综合康复护理应用于深度烧伤患者临床治疗期间，研究组37例患者的生活质量明显优于对照组(P＜0.05)，与该研究结果一致。

综上所述，深度烧伤患者接受削痂植皮手术治疗期间结合康复路径措施干预，可缩短患者的愈合时间，改善患者生活活动能力，减少并发症的发生概率，该联合干预疗法在临床上应加大推广力度。