良性前列腺增生合并膀胱癌患者经尿道膀胱肿瘤切除术后不同时机行经尿道前列腺切除术治疗的临床对比研究

韩长利，李妍

1.山东国欣颐养集团新汶中心医院泌尿外科，山东泰安 271219；2.山东国欣颐养集团新汶中心医院检验科，山东泰安 271219

膀胱癌是常见的恶性肿瘤之一，在其发展至晚期后，由于肿瘤阻塞或浸润，患者易出现血尿、尿潴留、上尿路梗阻等症状[1]。而前列腺增生(BPH)则是由于前列腺腺上皮或基质增生，导致膀胱出口梗阻，使患者产生尿频、尿急、排尿困难等症状[2]。临床上通常采用经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)与经尿道前列腺切除术(TURP)进行治疗，临床研究指出TURBT 作为膀胱肿瘤治疗中常用的微创型手术，对膀胱癌治疗具有较高疗效[3]。而TURP 通过尿道插入电切镜，对前列腺增生部分进行切除，被广泛应用于治疗前列腺增生中[4]。然而因两种手术均具有创伤小、患者术后恢复快等优势，在针对BPH 合并膀胱癌患者手术治疗时机选择上目前还未获得统一，该次研究方便选取 2018 年 5 月—2019 年 4 月该院收治的61例BPH合并膀胱癌患者为研究对象，对比研究BPH 合并膀胱癌患者TURBT 术后不同时机行TURP治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的61 例BPH 合并膀胱癌患者为研究对象，使用分层随机化分组法，将其分为研究组31 例和对照组30 例。研究组：年龄46~73岁，平均(58.74±8.53)岁；BPH 病程 3~7 年，平均(5.32±1.18)年；膀胱癌病程 4~27 个月，平均(16.83±4.36)个月；膀胱癌 TNM 分期 Ta 期 11 例，Tis 期 9 例，T1 期 11 例。对照组：年龄 44～72 岁，平均(57.86±8.34)岁；BPH 病程 2～7 年，平均(5.82±1.35)年；膀胱癌病程 6~28 个月，平均(17.35±4.49)个月；膀胱癌TNM 分期 Ta 期 12 例，Tis 期 8 例，T1 期 10 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该研究经医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合BPH 诊断标准[5]；②符合膀胱癌诊断标准[6]；③具有手术指征；④患者同意参与该次研究。排除标准：①手术禁忌证者；②合并严重肝、肾功能损伤者；③合并凝血功能障碍者。

1.2 方法

患者均行TURBT 治疗，患者取膀胱截石位，行全身麻醉。采用狼牌30 度膀胱电切镜8654.422(批号：171204)进行手术，术前确认电切镜处于备用状态后，设定电凝功率50 W，频率300 万次/s。采用5%葡萄糖注射液进行膀胱冲洗后，于尿道插入金属探子，确认尿道管径大小并注入甘油，插入电切镜外鞘及镜芯至膀胱后撤掉镜芯，置入手术镜。观察患者肿瘤位置、大小及形态，肿瘤直径＜2 cm，于肿瘤同侧位置进行切除至肌层；肿瘤直径≥2 cm，在患者肿瘤基底部进行切除。肿瘤切除后再次给予5%葡萄糖注射液进行冲洗。

研究组同期行TURP 治疗，在其肿瘤切除冲洗后，设定电切镜电凝功率80 W，于患者6 点钟方向行前列腺切除术。通过手术镜探查患者前列腺环状纤维，由环状纤维扩展至前列腺叶切除。术后留置三腔气囊导尿管，留置导尿2 d。

对照组则待肿瘤完全切除，患者无明显血尿后，行TURP治疗，治疗方式与研究组一致。

1.3 观察指标

比较两组患者围术期基本情况，包括手术总时间、术中总出血量、住院总时间。统计术后1个月两组患者并发症发生情况。于术前及术后1 个月，对患者进行膀胱灌注，待膀胱达到最大测压容量时嘱患者排尿，并同步测量患者最大尿流率、残余尿量、膀胱内压水平，观察患者尿动力学指标。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用()表示，组间比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期基本情况比较

研究组手术总时间、术中总出血量、住院总时间均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者围术期基本情况比较()Table 1 Comparison of the basic conditions of the perioperative period between the two groups of patients ()

表1 两组患者围术期基本情况比较()Table 1 Comparison of the basic conditions of the perioperative period between the two groups of patients ()

组别研究组(n=31)对照组(n=30)t值P值手术总时间(min)67.58±10.72 92.66±22.56 5.574＜0.001术中总出血量(mL)124.51±26.88 155.43±27.24 4.462＜0.001住院总时间(d)16.78±3.11 28.66±7.24 8.374＜0.001

2.2 两组患者尿动力学指标比较

术前，两组最大尿流率、残余尿量及膀胱内压水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1 个月，两组患者最大尿流率均较术前显著升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组患者残余尿量及膀胱内压水平均明显较术前降低，且研究组变化更显著，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者尿动力学指标比较()Table 2 Comparison of urodynamic indexes between the two groups of patients ()

表2 两组患者尿动力学指标比较()Table 2 Comparison of urodynamic indexes between the two groups of patients ()

组别研究组(n=31)时间术前术后1个月t值P值对照组(n=30)术前术后1个月t值P值t组间术前/术后值P组间术前/术后值最大尿流率(mL/s)9.31±2.19 18.56±4.20 10.873＜0.001 9.53±2.57 15.07±2.93 7.603＜0.001 0.360/3.752 0.719/＜0.001残余尿量(mL)52.56±13.54 33.84±7.65 5.801＜0.001 53.29±8.70 42.06±9.54 4.453＜0.001 0.249/3.718 0.803/＜0.001膀胱内压(cmH2O)31.10±8.01 13.32±3.03 11.378＜0.001 28.61±6.88 18.15±4.02 8.535＜0.001 1.300/5.310 0.198/＜0.001

2.3 两组患者术后并发症比较

术后1个月，两组患者术后尿潴留、尿失禁及吻合口狭窄等术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组患者术后并发症比较[n(%)]Table 3 Comparison of postoperative complications between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

TURBT 属于新型的微创型手术，该手术以尿道为入路，无需切开膀胱，借助手术内镜观察，使用电切镜切除肿瘤细胞，能最大程度保留膀胱正常功能，具有创伤小，术后恢复快等优势。而TURP 通过尿道插入电切镜，对前列腺增生入尿道部分进行切除，是治疗前列腺增生的首选手术方式[7-8]。该研究发现研究组手术总时间、术中总出血量、住院总时间(67.58±10.72)min、(124.51±26.88)mL、(16.78±3.11)d均 明 显 低 于 对 照 组 (92.66±22.56)min、(155.43±27.24)mL、(28.66±7.24)d (P＜0.05)，这与母健君等[9]研究中手术时间(81.52±12.67)min、总出血量(75.12±7.12)mL 所 得的结 论 相似，说明 TURBT 与TURP 同期联合治疗BPH 合并膀胱癌患者能有效缩短其手术总时间、术中总出血量和住院总时间，原因可能是两种手术方式虽然切除部位不同，但其手术过程基本一致，同期进行能有效减少电切镜再切除而造成的膀胱损伤[10]。

正常状态下，膀胱处于充盈状态时，可刺激交感神经，作用于尿道α 受体，使膀胱出口压力增加，避免出现尿失禁[11]。BPH 合并膀胱癌患者前列腺组织及膀胱壁组织增生，增加了位于逼尿肌、膀胱颈部及尿道的α受体兴奋性，从而导致膀胱出口梗阻、逼尿肌功能受损、膀胱出口压力降低，引起尿液外溢、尿路梗阻、尿失禁等症状，进而造成最大尿流率降低，残余尿量及膀胱内压水平增高[12]。该研究结果显示，术后1个月，两组患者最大尿流率均明显较术前显著升高(P＜0.05)，且研究组(18.56±4.20)mL/s明显高于同一时间对照组(15.07±2.93)mL/s (P＜0.05)；两组患者残余尿量及膀胱内压水平分别为(33.84±7.65)mL、(13.32±3.03)cmH2O 明显低于同一时间对照 组 (42.06±9.54)mL、(18.15±4.02)cmH2O (P＜0.05)。这与彭荣军等[13]研究中最大尿流率(18.0±5.0)mL/s所得结论相类似，说明TURBT 联合TURP 同期治疗能有效改善BPH 合并膀胱癌患者尿动力学水平，原因可能是两种手术同期进行后，明显解除了膀胱梗阻，增加膀胱出口压力，恢复逼尿肌正常功能，从而改善患者排尿功能，恢复尿动力学水平[14-15]。

TURBT 联合 TURP 手术治疗 BPH 合并膀胱癌患者需于尿道口置入电切镜，术后患者可因瘢痕组织粘连造成尿道狭窄[16]。BPH 合并膀胱癌患者因膀胱缺血，膀胱组织发生病理损失，行TURBT 联合TURP 治疗后，膀胱功能尚未完全恢复，可发生尿道水肿，前列腺尖部痉挛，从而导致尿潴留[17]。BPH 合并膀胱癌患术后，逼尿肌功能恢复缓慢，但手术可能使患者损失括约肌，从而造成患者术后尿失禁[18-19]。该次研究结果发现，术后1 个月，研究组患者术后尿潴留、尿失禁及吻合口狭窄等术后并发症总发生率与对照组对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，这与吴泽明等[20]研究结论相一致，说明TURBT 与TURP 同期治疗BPH 合并膀胱癌患者安全性良好。行手术治疗前，应充分完善膀胱镜检查，明确病灶及膀胱周围组织情况，避免尿道口受损。手术时还应保持膀胱及前列腺创面平整，术后对患者进行排尿训练，以免发生尿潴留或尿失禁等情况[21-22]。

综上所述，TURBT 与TURP 同期进行可有效治疗BPH 合并膀胱癌，可有效缩短患者的手术时间、术中出血量和住院时间，显著改善患者尿动力学水平，且安全性良好，不增加术后并发症，值得临床推广。