子宫腺肌病病灶切除术联合曼月乐环或GnRH-a治疗的比较研究

卞荣芳

徐州医科大学盐城临床学院（盐城市第一人民医院），江苏盐城 224002

子宫腺肌病在临床上较为常见，属于妇科中的常见病，以结缔组织和平滑肌共同组成为病理特征，子宫腺肌病一旦发生，会导致患者的机体功能受到影响，患者在发病后子宫内膜腺体会存在于子宫肌层，部分患者发病后还会出现周边肌细胞代谢性增生或者肥大[1]。随着我国医疗水平的不断提升，腹腔镜手术这类微创手术被广泛应用于子宫腺肌病的治疗中，这种治疗方式不仅对患者造成的缺口较小，患者在治疗过程中痛苦较小，在术后短时间内即可恢复至正常状况，因此该术式受到了医务人员和患者的高度认可[2-3]。子宫腺肌病在临床上属于一种常见病，发病后患者子宫内膜腺体会出现增生以及肥大的表现，一般情况下这种疾病在发病前期对患者产生的影响较小[4]，而伴随着病情的不断发展，患者会出现内分泌紊乱以及月经不调等临床表现，影响患者的正常生活与工作，子宫腺肌病在临床上主要选择手术进行治疗，而全子宫切除术的应用，虽然可去除患者的病变[5]，但依旧会对女性的身心产生极大的损害，尤其是在治疗完成后出现的复发状况，更容易导致患者出现不良反应，故而在对患者进行有效的治疗时，需要对患者的临床病情进行术后针对性合理用药，以保障患者的康复[6]。该次研究简单随机选取2021 年1—10 月该院收治的70例子宫腺肌病患者作为研究对象，探讨分析在进行子宫腺肌病病灶切除治疗时联合曼月乐或GnRH-a治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

简单随机选取该院收治的70 例子宫腺肌病患者作为研究对象，随机均分为两组，各35 例。研究组患者年龄42~56 岁，平均（46.27±3.21）岁；病程持续3~46个月，平均（7.82±1.24）个月。对照组患者年龄41~57 岁，平均（46.19±3.52）岁；病程持续3~45 个月，平均（7.56±1.45）个月。患者住院后个体资料登记有效，并将患者基本资料交由临床医疗统计学研究人员进行数据分析，临床统计审核后确认通过，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。该次研究经该院医学伦理委员会批准。

纳入标准：患者入院时基本资料确认登记有效、完整；经临床影像学检查或病理学检查确认患者符合子宫腺肌病诊断标准；知晓该次研究，签署同意书；患者两年内无生育要求；患者坚决要求保留子宫。

排除标准：存在认知功能障碍者；基本资料不完整或无法接受后续随访调查者；对治疗工作表示不同意者；合并存在其他全身性疾病或器质性疾病者。

1.2 方法

该次研究中所有患者在接受治疗时采用子宫腺肌病病灶切除术，均选择腹腔镜手术。在对患者进行治疗时，首先医务人员需针对患者的临床病情为患者建立气腹，于患者子宫肌层注射6 U 稀释后的垂体后叶素，根据患者子宫形态以及病灶位置选择合适的切口形状，并根据周围组织弹性以及血运，尽可能地对患者病灶进行切除，并按要求对其进行电凝止血。完成处理后需要按要求采用可吸收线连续缝合创面，并对子宫进行修复。在手术完成后常规进行抗感染治疗。

对照组患者在术后选择GnRH-a进行治疗，于患者术后月经来潮第1天，应用GnRH-a 3.6 mg对患者进行下腹部皮下注射，随后每隔28 d用药1次，连续用药4个周期后观察疗效。

研究组患者则在治疗时于患者月经来潮的第5天内放置曼月乐，在进行处理时严格按照说明进行规范操作，上环前要进行常规的消毒，消毒后置入窥阴器，常规钳夹宫颈前唇，置入探针探查宫腔的深度，然后放入曼月乐环。放环的过程中缓缓放入，等曼月乐的双个臂膀缓慢张开之后保留30 s，再撤除送环器，剪掉宫口的尾丝保留一定长度，上环过程结束，在手术完成后常规进行抗感染预防。

1.3 观察指标

①临床疗效。疗效评价标准：如果患者的子宫出血症状停止，且月经周期、月经持续时间、月经量、性状等各项指标正常，则为显效；如果患者的子宫出血量减少，且月经周期、月经持续时间、月经量、性状等各项指标有所好转为有效；达不到如上两项指标，为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）135×100.00%

②记录两组患者的月经量、月经持续时间以及经期VAS评分变化。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（）表示，组间差异对比采用t检验；计数资料，以[n(%)]表示，组间差异对比用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗总有效率比较

研究组患者总有效率为97.14%，相较于对照组的74.29%明显更高，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

表1 两组患者的治疗总有效率比较[n(%)]Table 1 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups of patients [n(%)]

2.2 两组患者治疗前后的月经状况比较

治疗后，研究组治疗后的月经量、月经时间、VAS 评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的月经状况比较()Table 2 Comparison of menstrual status before and after treatment between the two groups of patients ()

表2 两组患者治疗前后的月经状况比较()Table 2 Comparison of menstrual status before and after treatment between the two groups of patients ()

组别研究组（n=35）对照组（n=35）时间治疗前治疗后治疗前治疗后月经量（mL）152.34±15.23 22.52±7.62 158.92±15.62 53.48±20.12月经时间（d）9.72±2.34 4.12±1.02 9.62±2.43 6.12±1.34 VAS评分（分）7.98±0.62 3.46±0.85 7.68±0.68 5.06±0.58

3 讨论

子宫腺肌病在目前临床上被描述为一种非瘤性的疾病，但这种病症的生物学行为与恶性肿瘤有一定的类似特征，例如子宫腺肌病可呈现异常增殖或者出现浸润的状况，所以在目前临床上受到相关医务人员的关注[1]。子宫腺肌病在临床上多发于育龄期女性[7]，是一种组织生理学上的良性病变，但这种病变又与恶性病变有类似的行为，并且这种病症的发病病因与发病机制尚未完全明确，目前临床研究中认为临床因素和细胞凋亡等多种原因均会导致这种病症的发生[8]。

曼月乐不仅可以应用于避孕，还能够治疗月经过多和子宫内膜异位症等疾病[9]，在国内外的疗效已经得到了医务人员和患者的肯定，而在近年来临床研究中发现，子宫腺肌病等疾病在临床上的发病率不断上升，故而在临床研究中需要了解曼月乐应用于患者的治疗效果，分析其临床可应用价值[10]。GnRH-a 能够占据患者体内的GnRH-a 受体，并在一定程度上抑制卵巢激素的分泌，促进患者体内雌二醇水平的下降，通过这种方式能够在一定程度上抑制雌激素敏感性子宫腺肌病病灶的发展，并且在近年来的研究中表明，GnRH-a 受体在子宫腺肌病内膜以及异位内膜中均有不同程度的表达应用，GnRH-a 则能够抑制子宫内膜异位症，在内膜细胞的增殖中促进其凋亡，有助于改善患者的临床症状。但值得注意的是，GnRH-a 在使用过程中有可能影响女性的正常血液功能，在止血的同时有可能会导致突破性出血，会对存在贫血的患者产生极大的影响。长期应用GnRH-a 会影响女性的机体功能，导致患者出现头晕恶心的症状，使患者的治疗依从性降低，所以在临床应用过程中，一方面需要进行有效的控制，另一方面需要与其他药物搭配使用，才能够获得较好的效果。曼月乐作为一种新型避孕药物[11-13]，其主要作用于子宫局部，能够通过毛细血管的吸收进入血液循环之中，且不良反应发生率较低。这种药物的应用能够获得良好的避孕效果，其能使宫颈黏液变黏稠[14]，阻止精子通过宫颈管、子宫和输卵管，同时该药物能使局部内环境改变，这也在一定程度上能够抑制精子的活动与功能。而值得注意的是曼月乐在应用过程中，对于治疗各种妇科疾病产生的疗效也不容忽视，其广泛应用于子宫腺肌病和子宫内膜异位症等多种疾病的治疗中，并产生良好的疗效。在进行妇科疾病患者的临床治疗时[15]，曼月乐可获得良好的治疗效果，但在治疗时，医务人员应根据患者病情对用药方式作出调整。而在对患者进行实际治疗时为了保障患者的治疗效果，医务人员在用药或者设置治疗方案时，应根据患者的临床症状做出相应的调整，通过合理的用药来改善患者的机体功能，避免出现额外的不良反应，引发患者的病情加重。在该次研究结果中，研究组总有效率达到97.14%，高于对照组的74.29%。而在王晓利[16]的研究中，研究组患者在接受子宫腺肌病病灶切除手术后，应用曼月乐环后的总有效率达到90%，相较于应用GnRH-a 的对照组的60%来说明显更高。其研究结果与研究设置与该次研究有一定的相似性，而该次研究针对患者在治疗后的月经状况进行了进一步的对比，确认了曼月乐华能够应用于子宫腺肌病患者的治疗中，并且还能改善患者的月经状况，证明该次研究的可参考价值。

综上所述，在进行子宫腺肌病病灶切除术时，为患者联合应用曼月乐环，有助于提高患者的治疗效果，使患者的各项临床指标得到改善，有助于提高患者的远期疗效。