改良Henry入路保留旋前方肌掌侧钢板内固定对老年桡骨远端骨折患者DASH评分的影响

冯楠

滨州市中心医院骨脊柱外科，山东滨州 251700

桡骨远端骨折是骨科之中较为常见的疾病，多发生于老年患者中，对于该疾病，临床之中多采用钢板固定的方式为患者进行治疗[1]。传统Henry 入路钢板内固定术是较为常见的术式，但随着医疗技术的不断发展进步，临床之中对于手术的要求更高，创伤更小、出血量更少的微创手术逐渐成为发展趋势[2]。改良Henry 入路保留旋前方肌掌侧钢板内固定术的应用，使得患者旋前方肌得到保留，且术中对于患者正中神经的影响较小，因而近年来在临床上应用越来越多。基于此，该研究选取该院2020年8月—2021年7月期间收治的96例老年桡骨远端骨折患者为研究对象，主要探究改良Henry 入路保留旋前方肌钢板内固定术治疗老年桡骨远端骨折的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的96例老年桡骨远端骨折患者为研究对象，将其随机分为两组，各48例。参照组中男28例、女20例；年龄60～84岁，平均（73.39±2.34）岁；致伤原因：坠落伤17例、摔伤16例、车祸伤15例。研究组中男27例、女21例；年龄63～82岁，平均（73.13±5.24）岁；坠落伤18例、摔伤15例、车祸伤15例。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该次研究经院内医学伦理委员会审核批准下进行。

纳入标准：①年龄≥60岁患者；②经影像学检查确诊为桡骨远端骨折患者；③闭合性骨折患者；④有手术指征患者；⑤对研究知情并签署知情同意书患者。

排除标准：①手术耐受较差者；②临床资料不齐全者；③治疗配合度低者；④由于其他原因自愿退出研究者。

1.2 方法

参照组患者应用传统Henry 入路钢板内固定术治疗，具体措施如下：①为患者进行臂丛麻醉，并协助患者取仰卧位，将止血带绑在患者患侧手臂上，在桡动脉与桡侧腕曲肌之间做一5 cm 左右的切口，并由切口处一次将患者皮肤、皮肤组织企切开，充分牵引桡动脉与桡侧腕曲肌至桡侧与尺侧，保障旋前方肌得到充分暴露。②旋前方肌显露骨折断端切除以及将骨折断端血肿、嵌入组织进行充分清除干净后，应于直视下应用牵引手法为患者进行复位。复位后使用克氏针将骨折断端进行暂时固定。③应用C 型臂透视机充分确定桡骨高度、掌倾斜、尺偏角，并依据患者的实际情况，选择长度适中的T 型解剖锁定钢板，将普通皮质骨螺钉植入近端结合孔之中，再将克氏针穿过锁定孔，并植入钢板远端，对钢板进行固定。随后使用C 型臂透视，确定钢板长度与位置。④将暂时固定钢板远端处的1 枚克氏针拔除，使用电钻钻孔，测深后植入锁定螺钉，其余螺钉也依次植入，将暂时固定骨折断端的克氏针拔除，C 型臂透视确定骨折复位满意、钢板位置及螺钉长度。⑤放松止血带，并为患者进行止血处理，采用生理盐水对术区进行冲洗，并对手术器械等进行确定，无误后可以将切断的旋前方肌覆盖钢板缝合，安放皮片引流，依将皮下组织、皮肤缝合，最后为患者使用无菌敷料包扎。

研究组患者接受改良Henry 入路保留旋前方肌掌侧钢板内固定术治疗，具体方法如下：同样基于患者臂丛麻醉，并协助患者取仰卧位，为患者绑止血带，并于桡动脉与桡侧腕曲肌之间做一5 cm 切口，依次将皮肤、皮肤组织切开，将桡动脉与桡侧腕曲肌牵向尺侧，充分显露旋前方肌、肱桡肌肌腱桡骨远端止点。由附着处将患者的肱桡肌进行纵向切开，随后切断尺侧部分肱桡肌腱远端切断，旋前方肌也一并进行骨膜下剥离，将其翻向尺侧，显露骨折断端，余下手术过程与参照组保持一致。清点及确认敷料、手术器械无误，缝合纵形劈开的肱桡肌腱覆盖钢板，安放皮片引流，依次将皮下组织、皮肤缝合，使用无菌敷料包扎。

1.3 观察指标

对比两组患者围术期相关指标（手术时间、骨折暴露时间、出血量）、预后情况（腕关节屈伸范围、前臂旋转范围、握力）、疼痛评分（VAS 评分，总分为10分，分数越高说明疼痛情况越重）以及DASH 评分（每个项目5 分，分数越高说明症状越严重，上肢功能越差）。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标对比

研究组患者手术时间、骨折暴露时间相较于参照组患者更短，同时术中出血量较参照组更少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者围术期指标对比(±s)

表1 两组患者围术期指标对比(±s)

组别研究组（n=48）参照组（n=48）t值P值手术时间（min）58.40±6.89 73.16±7.15 10.299＜0.001骨折暴露时间（min）19.75±3.35 46.30±6.54 25.033＜0.001出血量（mL）14.37±2.35 25.36±3.81 17.009＜0.001

2.2 两组患者预后情况对比

治疗后6 周，研究组患者腕关节屈伸范围、前臂旋转范围以及握力等指标均显著优于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），但治疗后3 个月，两组患者各项指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者预后情况对比(±s)

表2 两组患者预后情况对比(±s)

组别研究组（n=48）参照组（n=48）t值P值腕关节屈伸范围治疗6周51.45±14.35 31.62±12.41 7.242＜0.001治疗3个月72.67±6.22 69.81±9.34 1.766 0.081前臂旋转范围治疗6周70.51±17.55 51.73±13.46 5.883＜0.001治疗3个月91.61±6.22 90.65±4.23 0.884 0.379握力治疗6周57.81±5.33 43.23±5.62 13.041＜0.001治疗3个月84.74±5.36 83.21±4.01 1.584 0.117

2.3 两组患者VAS、DASH评分对比

治疗后6 周，研究组患者VAS、DASH 评分均相较于参照组患者更低，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后3 个月，两组患者各项指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组患者VAS、DASH评分对比[(±s),分]

表3 两组患者VAS、DASH评分对比[(±s),分]

组别研究组（n=48）参照组（n=48）t值P值VAS治疗6周3.73±1.28 5.81±1.35 7.746＜0.001治疗3个月1.91±0.82 2.31±1.63 1.519 0.132 DASH治疗6周16.61±9.25 21.91±8.33 2.950 0.004治疗3个月14.66±7.56 16.71±10.11 1.125 0.263

3 讨论

桡骨远端骨折为临床之中较为常见的骨折类型，约占全部骨折类型的20%左右，且该类骨折多发生于老年人群之中[3-5]。在治疗过程中，由于老年患者的体质较为特殊，除了容易发生骨折情况以外，还可能由于骨质脆弱，导致骨折后产生松动情况，因而临床之中多采取内固定手术治疗的措施[6-7]。对该骨折类型进行治疗的主要目的在于保障关节面恢复平整，保障掌倾角以及尺偏角的恢复，从而保障桡骨远端解剖结构的恢复，确保患者腕关节工鞥那充分恢复[8]。掌侧Henry 入路钢板螺钉内固定术是当前对于桡骨远端骨折患者最为常用的术式之一，但该入路需要将患者旋前方肌切开，而旋前方肌是手臂远端最深层的肌肉，具有对远侧尺桡关节起到稳定的作用[9-10]。在临床研究之中发现，骨折后可能导致旋前方肌肿胀，而将其纵向切开后可能导致肌肉断端回缩，同时在治疗过程中置入钢板，会导致患者肌肉断端距离加大，使得解剖形态难以恢复到原有形态[11]。因而如何以最小的创伤、生理干扰达到最佳治疗效果，是医护人员与患者的共同目标[12]。

该研究中，主要给予常规组患者传统Henry 入路钢板内固定术治疗，并与研究组改良Henry 入路保留旋前方肌掌侧钢板内固定术应用效果进行对比分析，结果显示，研究组患者手术时间、骨折暴露时间短于参照组患者，同时术中出血量更少（P＜0.05），表明改良Henry 入路保留旋前方肌钢板内固定术治疗老年桡骨远端骨折较传统Henry 入路钢板内固定术效果更佳，且安全性较高。对其原因进行分析，主要是由于传统Henry 入路钢板内固定术是以往治疗老年桡骨远端骨折的常用手术方法，该术式可直视下恢复桡骨茎突长度、尺偏角及掌倾斜，对骨折处进行解剖复位，能够取得一定治疗效果，但恢复周期较久，且患者术后往往上肢功能较为僵硬[13]。治疗后6周，研究组患者腕关节屈伸范围、前臂旋转范围、握力、DASH 评分等指标均显著优于参照组患者（P＜0.05），但治疗后3个月，两组患者各项指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。该次研究中，研究组患者治疗后6 周的VAS 评分为（3.73±1.28）分，显著低于参照组患者（5.81±1.35）分（P＜0.05）。朱成明等[14]研究发现，观察组患者的VAS 为（1.2±0.4）分，明显优于对照组（1.7±0.5）分（P＜0.05），与该次研究结果具有一致性，主要由于相较于传统Henry 入路钢板内固定术相比，改良Henry 入路保留旋前方肌钢板内固定术具有以下优势：该术式入路从桡动脉与桡侧腕曲肌之间进入，缩短了骨折暴露时间，手术风险较小，更利于术后患者腕关节功能恢复[15-18]。

综上所述，改良Henry 入路保留旋前方肌钢板内固定术治疗老年桡骨远端骨折患者效果显著，充分缩短手术时间以及骨折暴露时间，减少患者术中出血量，保障患者恢复情况，术后患者的恢复周期较短，保障腕关节屈伸范围、前臂旋转范围、握力、VAS、DASH评分，该治疗措施应用意义显著。