布托啡诺联合右美托咪定对重症患者镇静与镇痛的效果研究

张文贵，李丽梅，谢庆全，刘君，黎泉交，吴处处

（江西省兴国县中医院重症医学科，兴国 342400）

重症患者，由于病情较重，接受气管插管与侵入性操作治疗，加之受到ICU 环境的不良刺激，会导致其产生较大的应激刺激， 从而无法获得良好的镇静效果[1-2]。 依据相关的临床报道显示，70%以上的ICU 患者会出现妄谵、躁动等不良情况，对其身心健康造成较大的不良影响[3]。 医生主要使用药物的方式进行治疗，因缺少有效的药物，以往多使用右美托咪定进行治疗，通过临床观察统计发现，该药物无法彻底有效的改善患者的循环情况，甚至还可能导致患者出现相关的不良反应， 因而作用有限[4]。 目前医生多在右美托咪定的基础上联合使用布托啡诺进行治疗， 能够获得良好的镇静与镇痛效果[5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020 年8 月至2021 年8 月我院收治的72 例重症患者作为研究对象，随机分为2 组，各36 例。对照组中男性20 例，女性16 例，年龄为28～65 岁，平均年龄为（46.5±0.9）岁；观察组中男性21 例，女性15 例，年龄为28～66 岁，平均年龄为（46.9±1.1）岁。 纳入标准：均为循环不稳定重症患者；入住ICU 时间均超过48 h。 排除标准：格拉斯哥昏迷评分评分低于8 分； 无法正常的交流沟通。

1.2 方法 对照组患者接受右美托咪定（国药准字H20110097， 四川国瑞药业有限责任公司，2 mL∶0.2 mg）治疗，采取微量泵持续静脉滴注方式进行治疗，剂量为0.2～0.7 μg（kg·h），并依据患者的实际镇静情况对剂量进行适当调整。观察组患者在对照组基础上接受布托啡诺（国药准字H20020454，江苏恒瑞医药股份有限公司，1 mL∶1 mg） 治疗，采取微量泵持续静脉滴注方式进行治疗，右美托咪定的使用方式与对照组相同，布托啡诺的使用剂量为10～20 μg(kg·h)，并依据患者的实际镇静情况对剂量进行适当调整。

1.3 观察指标 （1）治疗前后的血流动力学指标变化情况， 包括心率(HR)、 收缩压(SBP)、 舒张压(DBP)、血氧饱和度(SpO2)。 （2）镇静（Ramsay）评分、镇痛（BPS）评分情况。 镇静评分采取Ramsay 评分标准[6]进行评分：1 分表示清醒，存在躁动不安、焦虑情况；2 分表示清醒，具有正常的合作定向力、轻度镇静；3 分表示清醒， 可对指令有反应；4 分表示入睡，对声音、光有轻微反应；5 分表示入睡，对声音、光有缓慢反应；6 分表示入睡，对声音、光无反应计。 依据行为疼痛量表[7]（BPS）评分，包括上肢运动、面部表情、通气依从性或发声情况对镇痛情况进行评估，每项均为0～2 分，分值越低，表明镇痛效果越佳。 （3）临床治疗总有效率情况，标准如下：获得良好镇静，疼痛完全缓解为显效；出现轻微呛咳或躁动，疼痛有所缓解为有效；出现严重的呛咳或躁动，疼痛未缓解为无效。 （4）镇痛时间、用药后唤醒时间情况。

1.4 统计学处理 导入SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，计数资料以[n（%）]表示，分别使用t 与χ2进行检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 治疗前后的血流动力学指标变化比较 相比于镇静治疗前， 镇静治疗后观察组的血流动力学指标值显著改善， 相较于对照组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后的血流动力学指标变化比较

2.2 Ramsay 评分、BPS 评分比较 观察组的Ramsay 评分明显较高，BPS 评分明显较低，相较于对照组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 Ramsay 评分、BPS 评分比较（分）

2.3 临床治疗总有效率的观察比较 临床治疗总有效率存在明显的差异性（P＜0.05），见表3。

表3 临床治疗总有效率的观察比较[n（%）]

2.4 镇痛时间、用药后唤醒时间比较 观察组的镇痛时间、用药后唤醒时间明显较短，相较于对照组差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 镇痛时间、用药后唤醒时间比较（min）

3 讨论

重症患者， 由于受到疾病困扰与ICU 环境的影响，会导致患者产生较大的应激反应，需要呼唤采取服药的方式， 使患者获得良好的镇静与镇痛效果，以提升其舒适度[8]。 临床中主要使用药物进行治疗，但对于镇静镇痛剂的选择，不仅需要满足患者的实际镇静等级需求， 同时还需要在较短时间内见效， 在停药后能够使患者在较短时间内恢复，稳定其血流动力学。 以往临床中多使用右美托咪定药物。 该药物能够对大脑蓝斑区α2肾上腺受体产生可作用于，从而获得良好的镇静作用，也能够对脊髓后角α2肾上腺受体产生可作用于， 从而获得良好的镇痛效果[9]。 近年来相关临床研究表明，右美托咪定能够获得良好的镇痛效果， 患者在接受ICU 手术后可单独使用该药物， 无需再使用其他血管活性药物， 并且不会导致患者出现呼吸抑制情况[10]。

布托啡诺是一种混合型阿片激动类拮抗镇痛药物，相比吗啡，该药物的镇痛效果能够提升5～8倍，且该药物具有一定的镇静效果，目前已被广泛应用于术中、术后镇痛[11]。 然而通过相关学者的研究显示，相比单独使用上述两种药物，联合用药能够获得更佳的镇静与镇痛效果。 通过结果可知，联合用药后，患者的血流动力学指标值显著改善，并且Ramsay 评分与临床治疗总有效率明显较高，BPS 评分明显较低，镇痛时间、用药后唤醒时间明显较短，提示联合用药具有良好效果。

综上所述， 本研究认为布托啡诺联合右美托咪定对重症患者镇静与镇痛具有良好的效果，可作为首选的用药方式。