来曲唑与二甲双胍联合治疗PCOS不孕对患者激素因子及妊娠结局的改善探讨

吴佰芳

(五莲县妇幼保健计划生育服务中心/生殖健康科 山东 日照 262300)

PCOS属于女性身体内分泌与代谢均出现紊乱的一种疾病，多数会产生在育龄时期，重要特征表现就是排卵障碍和高雄激素血症以及胰岛素抵抗等，对处于育龄时期的女性身体生育功能、身心健康均有较大影响[1]。当前，此种疾病以药物治疗为主，例如：a.控制高雄激素血症类的药物；b.促排卵类的药物；c.降低身体胰岛素抵抗类的药物。其中，来曲唑属于临床医学上比较常用的一种促排卵类药物，并且能够获得较理想的疗效[2]。而二甲双胍属于可协助控制胰岛素抵抗问题，并且能以另一种角度去改变患者卵巢功能，以此完成促排卵目标。针对于此，我医院选择随机抽样的方式获得从2019年12月～2020年12月收入的53例PCOS不孕患者为样本，重点分析来曲唑与二甲双胍联合治疗的效果性，详细的治疗内容为：

1 资料与方法

1.1资料

以随机抽样的方式获得我院从2019年12月～2020年12月收入的PCOS不孕患者53例为病例样本，参考计算机表法分配出两个小组，基础组(n=26例)：年龄值24岁到35岁，均值(27.51±2.13)岁；病程范围0.5年到6.5年不等，且均值为(4.57±1.85)年。研究组(n=27例)：年龄值25岁到36岁，均值(28.03±2.36)岁；病程范围1.0年到7.0年不等，且均值为(5.40±1.59)年。所有资料内容选定SPSS24.0计算，统计后P值>0.05。

纳入标准内容[3]：(1)与现在妇产科学当中关于PCOS不孕病症相关诊断的标准符合，属于稀发排卵或者没有排卵；(2)通过B超检查项目，结果呈现患者卵巢中有超过10个以上直径处于2mm到9mm左右的卵泡，且卵巢容积大于10ml；(3)收入的53例患者和其家属都对本次探究内容知情并自愿加入。

排除标准内容：(1)由于其他因素致使胰岛素抵抗问题与高雄激素血症等；(2)存在其他的妇科类疾病；(3)男方不孕或者少弱的精子症；(4)因为甲状腺或者糖尿病诱发高胰岛素血症。

1.2方法

基础组仅以来曲唑(生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：国药准字H19991001)完成治疗，即在患者月经的第五天到第十天开始持续性的服用本药片剂，保证每天1次且每次为2.5mg。在月经的第十天之后，通过阴彩检查，观察其卵泡与子宫内膜发育问题，如果子宫内膜低于4mm，可服用补佳乐戊酸雌二醇片(生产企业：拜耳医药保健有限公司广州分公司；批准文号：国药准字J20130009)改善，剂量为每天2mg到6mg；等到卵泡发育的直径超过18mm之后，可以肌肉注射一些人绒毛膜促性腺激素定标液(剂量为每次1万U)用于促进排卵，且在当天与次日指导患者同房，在治疗期间内如果确诊为怀孕，需马上终止治疗[4]。

研究组以来曲唑、二甲双胍完成联合治疗，其中来曲唑与基础组方法同步，

1.3观察指标

观察患者的激素因子，包含a.雌二醇；b.卵泡刺激素；c.黄体生成素；d.睾酮。

观察患者的妊娠结局，即是否妊娠。在患者接受了全部疗程的治疗干预后，半年内妊娠情况。

观察患者的治疗相关指标，包含a.空腹血糖；b.空腹胰岛素；c.胰岛素抵抗指数；d.胰岛素分泌指数。

1.4统计分析

53例PCOS不孕患者的治疗数据输入“SPSS24.0”，激素因子、治疗相关指标为计量资料，按照t计算；妊娠结局为计数资料，按照X2计算。统计结果有差异，为计算P值<0.05。

2 结果

2.1激素因子

治疗前，2组的激素因子各水平较接近，无差异，P值>0.05；治疗后，2组的激素因子各水平有差异，P值<0.05。见表1：

表1 统计2组的激素因子水平

2.2妊娠结局

研究组的妊娠率达到66.66%(18/27)比基础组38.46%(10/26)高，有差异P值<0.05。见表2：

表2 统计2组的妊娠情况(n/%)

2.3治疗相关指标

治疗前，2组的治疗相关指标均比较接近，没有差异表现，且P值>0.05；治疗后，研究组的治疗相关指标优于基础组，有差异P值<0.05。见表3：

表3 统计2组的治疗相关指标

2.4不良反应

研究组的不良反应产生率7.40%(2/27)与基础组7.69%(2/26)相当，无差异性，且P值>0.05。见表4：

表4 统计2组的不良反应(n/%)

3 讨论

PCOS属于致使女性没有办法进行自然受孕多见因素，其在发病机制方面也十分的复杂，和患者的遗传因素、环境因素、心理因素均有一定关联。当前，临床研究表明，这种疾病的重大病因就是性腺轴功能产生紊乱，以此使得卵巢分泌出过多的T与身体出现高胰岛素抵抗[5]，而且，胰岛素抵抗与T生成以及没有排卵会形成正向的循环现象，结果就会使得月经稀发或者闭经等不孕的系列病症。所以，这种疾病接受治疗的重点就在于促使卵泡济宁发育，然后降低患者胰岛素抵抗指数的相关指标。

当前，针对PCOS不孕症的患者也主要是实施药物治疗，选择来曲唑属于其常用的一个药物[6]。这种药物是第3代的芳香化酶抑制剂，能够经对芳香化酶的有效抑制，进而控制住雌激素水平的上升，增加患者排卵率。此种药物拥有着较短的半衰期以及较高的选择性等特征，患者选择口服之后，会很快的进入到身体中产生作用，与此同时，对于盐皮质激素以及糖皮质激素等不会产生影响，并且对于患者全身的各个系统以及靶器官也没有潜在的危险毒性作用，通常有较好的耐受性。

除此之外，临床上的PCOS不孕症病例也有着程度不同的胰岛素抵抗问题，会使得下丘脑——垂体——卵巢轴系列功能遭受较大影响或干扰。选用的来曲唑药物对于患者胰岛素抵抗情况没有太大作用，不容易对高胰岛素血症相关影响加强控制[7]。然而，二甲双胍属于比较多见的胰岛素增敏剂，这种药物在药理作用方面能否经控制肝葡萄糖有效输出，进而改变其附近组织对于胰岛素表现的敏感性问题，以此强化了葡萄糖实际摄取量，最终改变了患者身体中胰岛素指标水平。在同时，也可以控制黄体化激素指标水平的增高，让月经周期慢慢的恢复到规律状态，利于排卵的进行[8]。而且，此种药物还能够调节血脂以及改变机体中的脂肪分布情况等。将上述两种药物有效的联合运用，则能够高效的控制住患者身体对雄性激素的分泌或者合成等，最终控制雄性激素指标，改善卵巢对于促进排卵药物作用的敏感程度。

本次探讨中，2组的激素因子各水平有差异，P值<0.05。研究组的妊娠率66.66%比基础组38.46%高，P值<0.05。研究组的治疗相关指标优于基础组，有差异P值<0.05。研究组的不良反应产生率7.40%与基础组7.69%相当，且P值>0.05。这样的研究治疗结果与舒静[9]等人关于PCOS不孕的治疗结局类似，体现出来曲唑与二甲双胍联合应用于PCOS不孕患者治疗中，能够获得更高的疗效性，提高妊娠率。

综上，PCOS不孕患者经来曲唑与二甲双胍联合治疗后，获得的疗效优于单一以来曲唑治疗，最终改善了患者的妊娠结局，并且优化了激素因子与治疗相关指标，这样的治疗方案有推荐价值。