地屈孕酮与黄体酮在先兆流产中的治疗效果评价

孙茂珍

( 济南市历城区人民医院 山东 济南 250115)

先兆流产表示产妇妊娠28周前发生流产征兆，无流产现象，临床症状包括腰痛、阴道出血、停经等，影响继续妊娠，若患者病情严重，需实施终止妊娠治疗[1]。先兆早产治疗药物较多，如地屈孕酮等，近年来，随着临床研究的深入，低分子肝素钠应用于先兆流产患者的治疗中，取得显著应用价值[2-3]。当前，临床缺乏先兆流产患者采用低分子肝素钠联合地屈孕酮治疗有关研究，基于此，本文将以近年来(2019年11月-2020年11月)100例患者为对象进行研究，详细如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

以100例先兆流产患者为对象，分为A组50例与B组50例。A组，年龄平均值是(26.91±1.74)；孕周平均值是(6.29±0.72)。B组，年龄平均值是(26.67±1.58)；孕周平均值是(6.17±0.85)。纳入标准：以《妇产科学》[4]有关标准为依据，确诊疾病；无药物禁忌症；签署知情同意书。排除标准：肝肾功能异常；药物禁忌症；认知障碍，精神异常；不配合研究者。对比分析患者的一般资料，P>0.05。

1.2 方法

A组应用地屈孕酮治疗，由荷兰Abbott Healthcare Products B.V生产，口服用药，每次40mg，用药8小时以后，10mg/次，2次/天，持续治疗7天。

B组应用黄体酮治疗，生产厂家浙江仙居仙明制药有限公司(H20055587)，治疗方式为肌肉注射，40mg/次，每天1次，治疗7天。

1.3 观察指标

评估治疗效果，由三个等级组成，即治愈、好转、无效，临床症状消失，正常妊娠，指标恢复正常，即为治愈；症状缓解，指标改善，即为好转；否则是无效。抽取静脉血，测量孕酮水平。之后，评估凝血功能，抽取静脉血，测量两组患者的凝血功能。最后，记录患者的不良反应情况。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 21.0软件对比分析，计数资料、计量资料分别使用X2检验、T检验，应用%、±表示，差异P<0.05，统计学意义存在。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果

对于治疗有效率，B组与A组比较，差异是P>0.05。详情见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n/n%)

2.2 两组患者血清孕酮水平比较

两组患者在治疗以后，孕酮水平明显升高，与治疗前比较，P<0.05.两组患者治疗后孕酮水平比较，P>0.05。见表2。

表2 两组患者血清孕酮水平比较(X±S)

2.3 两组患者凝血功能比较分析

两组患者在治疗后PT指标、APPT指标、FIB水平均优于治疗前，P<0.05。两组患者在治疗后PT指标、APPT指标、FIB水平比较，差异P>0.05。如表3所示。

表3 比对两组患者多项指标比较(X±S)

2.4 两组患者不良反应比较

B组不良反应发生率与A组比较，P>0.05。如表4所示。

表4 两组患者不良反应比较(n/%)

3 讨论

3.1 先兆流产概述

先兆流产是在妊娠的时候，7个月之前出现了少量的阴道出血，之后出现了阵发性的肚子疼或者腰疼，在进行盆腔检查的时候，宫口还没开，胎膜也是完整的，不会有妊娠物排出，子宫的大小也没有异常。当女方或者男方的生殖细胞不健全的时候，就会出现先兆流产。虽然可以勉强的结合在一起变成胚胎，但最后还是会死亡，引起先兆流产。如果怀孕之后没有办法控制好情绪，总是过于愤怒、激动、忧伤等，就会扰乱大脑皮层的活动动能，导致子宫收缩，从而引起先兆流产。另外，若脐带供氧不足，胎盘受到了病毒的感染，孕妇患有一些妇科疾病、营养不良等，或者产妇伴随流感、风疹等传染性疾病，也可引起先兆流产。阴道出血是先兆流产最先出现的一个症状，一般情况下，出血量是比较少的，大多数是暗红色的，或者出现血性白带。这种阴道出血的时间一般是4～5天，有时候还会延长到一个礼拜以上。在阴道流血之后的几个小时或者几周后，就会出现轻度的腹部疼痛或者腰部疼痛的症状。

3.2 地屈孕酮治疗先兆流产

地屈孕酮结构类似于内源性孕激素，属于天然孕激素，具有较高的生物利用度，促使母体的排斥反应减少，对T2细胞产生刺激，不良反应少，具有良好的保胎作用[6]。地屈孕酮还可有效改善子宫内膜，对胎盘循环十分有利，预防子宫痉挛，并松弛子宫平滑肌，有效调节细胞免疫[7]。地屈孕酮主要可以用于治疗内源性孕酮不足所引起的疾病，比如痛经、子宫内膜异位症、继发性闭经、月经周期不规则，也可以用于功能失调性子宫出血，还可以用于经前期综合症，也可以用于孕激素缺乏所导致的先兆性流产或者习惯性流产，还可以用于黄体不足所致的不孕症[8]。

3.3 黄体酮治疗先兆流产

黄体酮是女性的一种重要激素,能促进排卵,分泌孕酮激素,从而维持正常月经,在孕期黄体酮有很大的作用,能给胎儿早期发育,提供支持和保证,如果黄体酮缺乏,很容易出现流产的症状,需要保胎治疗。先兆流产女性可注射黄体酮来保胎，主要是因体内缺少黄体酮[9-10]。黄体酮这种激素在孕期起到很大的作用,能促进排卵,维持月经正常。黄体酮作用包括以下几点：(1)促使排卵。黄体酮可促进排卵,治疗月经不调,黄体酮又称孕酮激素、黄体激素,是卵巢主要分泌的具有生物活性的孕激素[11]。排卵前每天产生2-3毫克孕酮激素,主要来自卵巢。排卵后升高为每日20-30毫克,大部分是由卵巢中的黄体分泌,黄体酮可保护女性子宫内膜,使女性按时排卵,按时来月经[12]。(2)有保胎作用。在女性孕期,黄体酮的作用也很明显,尤其是在怀孕早期,黄体酮对胎儿的正常发育至关重要,能为胎儿的早期生长和发育提供支持和保障,对胎儿的生长发育有基本的支持作用[13]。在女性的整个孕期中,黄体酮起到很大的作用,孕酮可以抑制宫缩,保持子宫舒张状态,从而有效地增加子宫胎盘供血。雌激素、孕酮可维持内膜增生、分泌反应,为生育做好准备;孕酮具有抗前列腺素、减少炎症反应、协调免疫等功能,在维持妊娠中发挥重要作用[14]。(3)缺乏黄体酮的作用。孕期黄体酮缺乏会影响胎儿和孕妇的健康,容易导致流产,此时需补充黄体酮。黄体酮作为一种保胎药物,其作用与人类孕激素相似,所以注射黄体酮对保胎没有明显的副作用[15]。

3.4 研究结果分析

大量临床实践表明[16-17]，先兆流产患者可应用黄体酮、地屈孕酮治疗，均具有显著效果，提高保胎率。本次研究中，一组患者实施地屈孕酮治疗，一组患者实施黄体酮治疗，结果显示，对于治疗有效率，B组与A组比较，差异是P>0.05。两组患者在治疗以后，孕酮水平明显升高，与治疗前比较，P<0.05.两组患者治疗后孕酮水平比较，P>0.05。两组患者在治疗后PT指标、APPT指标、FIB水平均优于治疗前，P<0.05。两组患者在治疗后PT指标、APPT指标、FIB水平比较，差异P>0.05。对比不良反应发生率，两组患者差异是P>0.05。

综上，先兆流产者可采用黄体酮、地屈孕酮治疗，均具有显著效果，不仅可有效缓解临床症状，还可改善凝血功能、孕酮水平，缩短治疗时间，不良反应少，安全性高。